剖宮產術后子宮憩室形成的超聲評價

劉曉芳

【摘要】目的 分析探討超聲對剖宮產術后子宮憩室形成的臨床價值，并總結超聲檢查的影像學特征。方法 抽取2015年10月～2016年9月收治的剖宮產術后子宮憩室患者32例作為研究組，另抽取同期接受剖宮產但未形成子宮憩室的患者32例為對照組，分析并對比兩組的臨床特征。結果 剖宮產后子宮憩室的的超聲特征為：子宮下段切口處的肌層存在部分或全部的無回聲區域，且不具規則，肌層與宮腔相通；根據形態劃分可得三角形7例（21.87%）、半圓形17例（53.12%）、圓形4例（12.50%）、多囊形2例（6.25%）；且研究組的年齡及剖宮產次數較對照組更高，胎膜早破和妊娠期高血壓的發生率也相對更高，差異有統計學意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示高齡、胎膜早破、妊娠期高血壓是導致剖宮產后子宮憩室的相關危險因素（P<0.05）。結論 采用超聲技術對剖宮產術后子宮憩室形成的臨床診斷價值高，具有較明顯的影像學特征，對于早期診治意義重大；同時應重視剖宮產術后子宮憩室形成再孕的相關危險因素，更好改善剖宮產后孕婦的預后。

【關鍵詞】剖宮產術；子宮憩室形成；超聲評估價值

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.05..02

Ultrasound evaluation after cesarean section uterine diverticula formation

LIU Xiao-fang

（Gaoyou City， Jiangsu Province Hospital of traditional Chinese Medicine，Jiangsu Gaoyou 225600，China）

本文通過回顧性分析和對比分析，研究超聲診斷技術應用于剖宮產術后子宮憩室形成的影像因素，以便更好提供臨床參考。詳情見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月～2016年9月收治的剖宮產術后子宮憩室患者32例作為研究組，另抽取同期接受剖宮產但未形成子宮憩室的患者32例為對照組，分析并對比兩組的臨床特征。所有入選女性在孕前均無經期延長等異常癥狀，月經規則，且產后均為母乳喂養。對照組中有6例合并妊娠期高血壓，3例合并胎膜早破；研究組中有11例合并胎膜早破，16例合并妊娠期高血壓。

1.2 方法

儀器選用美國GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5 MHz。患者在充分排空膀胱后，在醫務人員幫助下取膀胱截石體位，首先采用腹部探頭進行超聲檢查，檢查部位為盆腔；隨后調整為陰道探頭予以多角度檢查，探頭頻率設置為6.0～10 MHz，在檢查前用消毒耦合劑擠在探頭上，并套上消毒的一次性避孕套后，將探頭置入陰道內予以子宮橫切、縱切、斜切的多角度檢查，重點觀察子宮前壁下段的切口、異常回聲區、邊緣、形態等情況。觀察受檢者的子宮切口聲像圖特征，詢問臨床產后惡露及月經恢復情況。

對于可疑患者或檢查呈陰性時應囑患者定期復診，要求在月經干凈后2～3 d進行宮腔內生理鹽水造影后予以陰道彩超檢查。

1.3 觀察指標

參考Mah等人[1]提出的剖宮產術后子宮憩室形成的診斷標準，即當子宮前壁及切口后方的子宮肌層有內凹征，且存在囊狀突出的無回聲區，無回聲區與宮腔相通，則視為診斷陽性。對研究組的超聲影像特征予以觀察和總結。同時對比兩組的相關資料，并以發生剖宮產后子宮憩室形成為因變量，構建多因素Logistic回歸分析模型，分析剖宮產后子宮憩室形成的危險因素。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 子宮憩室的超聲影像學特征分析

對研究組的存在子宮憩室患者予以超聲檢查后發現，此類患者的超聲特征為：子宮下段切口處的肌層存在部分或全部的無回聲區域，且不具規則，肌層與宮腔相通。根據超聲影像上所顯示的憩室形態，可劃分為三角形7例（21.87%）、半圓形17例（53.12%）、圓形4例（12.50%）、多囊形2例（6.25%）。測量顯示憩室深度為5～19 mm，平均深度（13.96±4.03）mm。

2.2 剖宮產后子宮憩室患者和非子宮憩室者的特征對比

將兩組的相關資料進行對比后發現，研究組的年齡及剖宮產次數較對照組更高，且研究組的胎膜早破和妊娠期高血壓的發生率也相對更高，差異有統計學意義（P<0.05）；但兩組的性別比例對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 剖宮產后發生子宮憩室的危險因素Logistic分析

以剖宮產后發生子宮憩室為因變量，構建多因素Logistic回歸分析模型，將可能的影響因素納入其中予以分析，結果顯示高齡、胎膜早破、妊娠期高血壓是導致剖宮產后子宮憩室的相關危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討 論

剖宮產術后子宮切口憩室的形成，是指在剖宮產術后子宮切口患者由于愈合不良，導致切口部位與宮腔間存在一個或多個凹陷的一種疾病。該疾病近年來的臨床發病率也有顯著提升。常規腹部超聲容易受到腹壁厚度、膀胱充盈度等因素的影響，對于子宮下段切口結構無法清晰顯示，可能導致漏診。而陰道彩超則具有快捷直接、無創、簡便的操作優勢，可重復操作，且當第一次檢查顯示不佳，患者可配合予以宮腔造影，進一步幫助提升子宮憩室的診斷率。國外有研究顯示，對于剖宮產后子宮憩室患者進行經陰道超聲檢查后，發現有60%不規則缺損，30%為顯示為囊狀憩室，10%顯示為細線狀缺損。

在數據庫中以“子宮憩室”和“剖宮產”作為關鍵詞予以檢索后發現，現有的相關報道大多為剖宮產后6個月以上的病患，關于子宮憩室形成的早期過程研究相對更少。若能及早發現憩室并予以早期干預，則可有效降低子宮憩室的發生率、更好改善產婦預后。對子宮切口憩室的形成及其相關因素予以分析后發現，剖宮產切口的縫合方式是獨立相關危險因素。而當切口縫合位置的對合不良、針腳過密等，均可能導致切口愈合不良，增大剖宮產后子宮憩室形成的風險。除此外，高齡、胎膜早破、妊娠期高血壓也是子宮憩室形成的危險因素。與常規產婦相比，高齡產婦更可能在剖宮產術后發生子宮切口愈合不良；而妊娠期高血壓孕婦則由于血壓相對較高，在子宮縫合后更可能由于血壓波動而導致切口愈合不良，增大子宮憩室的發生風險；胎膜早破則會給產婦的剖宮產帶來難度，甚至可能引發縫合問題，導致子宮縫合不良，引發子宮憩室的發生。

本次研究中通過回顧性分析和對比研究后發現，剖宮產后子宮憩室的的超聲特征為：子宮下段切口處的肌層存在部分或全部的無回聲區域，且不具規則，肌層與宮腔相通；且研究組的年齡及剖宮產次數較對照組更高，胎膜早破和妊娠期高血壓的發生率也相對更高，差異有統計學意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示高齡、胎膜早破、妊娠期高血壓是導致剖宮產后子宮憩室的相關危險因素（P<0.05）。所得結果與現有的相關研究結論基本達成一致。此外還有學者通過多因素Logistic回歸分析發現，子宮切口的缺損大小和產婦的產程之間存在明顯相關性，若剖宮產的產前宮縮時間越長，患者的宮頸擴張程度更大，則患者更容易發生子宮瘢痕、子宮切口缺損。但本次研究中并未針對此予以研究，需在后期研究中引起重視。

綜合上述可知，采用超聲技術對剖宮產術后子宮憩室形成的臨床診斷價值高，具有較明顯的影像學特征；同時應重視剖宮產術后子宮憩室形成的相關危險因素，更好改善剖宮產后孕婦的預后。

參考文獻

[1] 楊翠麗，王向紅，翟紅衛，等.剖宮產子宮瘢痕憩室再妊娠足月分娩1例報告[J].感染、炎癥、修復，2015，16（3）：168-184.

本文編輯：吳宏艷endprint