腹腔鏡手術和開腹手術在子宮肌瘤患者中的療效對比

吳慧琴

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術和開腹手術在子宮肌瘤患者中的臨床治療效果。方法 方便選取2012年3—9月、2013年5—8月該院收治子宮肌瘤患者60例，隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組采用開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，比較2組臨床療效及安全性。 結果 2組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組肛門排氣時間及住院時間短于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥發生率為10.00%，對照組為23.33%，觀察組發生率高于對照組（P<0.05）。結論 與開腹手術相比，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術治療效果理想，手術安全性較高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；開腹手術；子宮肌瘤；治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0065-03

Comparison of Curative Effect of Laparoscopic Surgery and Open Surgery in Patients with Fibroids

WU Hui-qin

Obstetrics and Gynecology Department， Quangang District Hospital， Quanzhou， Fujian Province， 362800 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical treatment effect of laparoscopic surgery and open surgery in patients with fibroids. Methods 60 cases of patient with fibroids admitted and treated in our hospital from March to September 2012 and from May to August 2013 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group were treated with open surgery， while the observation group adopted the laparoscopic surgery， and the clinical curative effect and safety were compared between the two groups. Results The difference in the operating time between the two groups had no statistical significance（P>0.05）， and the intraoperative bleeding amount in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）， and the anus exhaust time and length of stay in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the observation group was higher than that in the control group（10.00% vs 17.50%）（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of laparoscopic surgery for patients with fibroids is ideal with high operative safety， which is worth promotion and application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； Fibroids； Treatment effect

子宮肌瘤屬于是生殖器官中的良性腫瘤，在育齡群體中發病率較高，臨床表現為子宮異常出血、盆腔受壓疼痛等，影響患者健康并且患者生理、心理等均產生一定的影響[1]。常規方法以開腹手術治療為主，該方法雖然能切除病灶部位，改善患者癥狀，但是手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，難以達到預期的治療效果。腹腔鏡手術是一種新型的手術方法，具有手術效果好、創傷小而受到廣大患者歡迎[2-3]。為了探討腹腔鏡手術和開腹手術在子宮肌瘤患者中的臨床治療效果。方便選取2012年3—9月、2013年5—8月該院收治子宮肌瘤患者60例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取子宮肌瘤患者60例，隨機分為對照組（n=30）和觀察組。對照組30例，年齡30～56歲，平均（41.3±2.6）歲，肌瘤數量1～3個，平均（1.8±0.4）個，肌瘤直徑3.1～5.4 cm，平均（3.7±0.8）cm。觀察組30例，年齡31～57歲，平均（43.1±2.9）歲，肌瘤數量1～4個，平均（2.1±0.5）個，肌瘤直徑3.0～5.5 cm，平均（3.9±0.9）cm。納入標準：①符合子宮肌瘤臨床診斷標準；②患者均符合手術適應指征，均行手術治療；③均已婚、已生育。排除標準：①排除不符合臨床診斷標準和納入標準者；②排除合并有影響效應指標觀測、判斷其他生理或病理者；③排除合并嚴重心、肝、腎功能異常者；④排除合并傳染性疾病及意識不清或存在精神障礙者。2組性別年齡、肌瘤數量、肌瘤直徑比較差異無統計學意義。

1.2 手術方法

對照組采用開腹手術治療方法：患者保持仰臥位姿勢，行全身麻醉，待麻醉生效后消毒、鋪巾，進入腹腔后切開肌瘤肌層，剔除肌瘤后關閉腹部完成縫合，術中根據患者情況給予抗生素預防感染，圍術期密切觀察患者生命體征[4]。觀察組采用腹腔鏡手術治療方法：患者保持仰臥位姿勢，行氣管插管麻醉，待麻醉生效后消毒、鋪巾。在臍孔下緣部位做一個長為1 cm的穿刺孔，采用一次性穿刺套管穿刺，置入腹腔鏡充氣探查，在腹腔鏡下觀察肌瘤的位置、肌瘤的大小，患者保持臀高頭低位姿勢，保證醫師具有良好的手術視野，取患者下腹部位左右相當于麥氏點的位置作為第2、3穿刺點，在宮頸口置入舉宮器，充分暴露子宮，根據患者子宮肌瘤的位置、大小選擇不同的手術方式有效的剔除肌瘤。圍術期對于發生出血者，采用雙極電凝止血，并及時縫合創面。手術完畢后，采用生理鹽水對腹腔進行沖洗，排除腹腔內的CO2氣體，創面不滲血后縫合腹壁切口[5-6]。

1.3 觀察指標

①圍術期指標。觀察2組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間。②并發癥發生率。觀察2組術后并發癥發生率，包括：腹部切口愈合不良、輸尿管損傷、陰道殘端出血及其他。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間比較

2組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組肛門排氣時間及住院時間短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率為10.00%，對照組為23.33%，觀察組發生率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見的良性腫瘤，又稱為子宮纖維瘤，患者發病后臨床上表現為子宮出血、白帶增多，嚴重者甚至會造成不孕及流產，影響患者健康[7]。目前，子宮肌瘤多以手術治療為主，通過手術能剔除子宮肌瘤或切除子宮，但是常規開腹手術雖然能滿足治療需要，但是手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，難以達到預期的治療效果[8-9]。近年來，腹腔鏡手術在子宮肌瘤患者中得到應用，且效果理想。國內學者[10]進行了一次試驗，試驗中收治115例行子宮全切術患者77例，其中腹腔鏡組37例，40例開腹組，患者均行相應手術治療，結果顯示：陰式組與腹腔鏡組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間等方面差異無統計學意義（P>0.05），少于開腹組（P<0.05），由此看出：腹腔鏡手術在子宮肌瘤中創傷較小。該研究中，2組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量少于對照組（P<0.05）；觀察組肛門排氣時間及住院時間短于對照組（P<0.05）。腹腔鏡手術是一種新型的手術治療方法，該手術具有創傷小、患者痛苦少、恢復快、住院時間短等優勢，醫師能在直視下完成手術治療，分離效果較好，從而降低患者手術風險，并且該手術方法對盆腔組織影響較小。如果行子宮全切術，能將切除的子宮經過陰道去除，保證了患者宮體的完整性，降低了術后復發率和并發癥發生率。該研究中，觀察組術后并發癥發生率為10.00%，對照組為23.33%，觀察組發生率高于對照組（P<0.05）。此外，子宮肌瘤患者行腹腔鏡手術時受到的外源性因素較小，術中出血量較少，術后恢復快，且具有較好的切口美觀效果，更加容易被患者接受[11-12]。但是，該次研究中也存在許多不足，一方面數據處理過程中存在較大的人為誤差，另一方面試驗樣本容量相對較小，均需要進一步研究和探討。

綜上所述，與開腹手術相比，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡手術治療效果理想，手術安全性較高，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 隆文兵，譚曉濤.經陰道非脫垂子宮切除術中損傷及相關并發癥臨床分析[J].現代醫藥衛生，2015，31（B6）：21-22.

[2] 單丹. 腹腔鏡與傳統手術在非脫垂子宮肌瘤切除中的應用對比[J].臨床合理用藥，2013，6（11）：108-109.

[3] 梁茂蕓，陳智明，趙珺，等. 非脫垂子宮疾病經陰道全子宮切除術與經腹全子宮切除術臨床療效比較[J].蚌埠醫學院學報，2015，40（3）：364-366.

[4] 毛丹青，朱愛玲. 非脫垂子宮經陰道子宮全切術與腹腔鏡子宮切除術的療效比較[J].中國性科學，2013（7）：15-29.

[5] 李妘，趙莉，師亞娥，等. 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除、次全切除術、子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效研究[J].陜西醫學雜志，2015，7（5）： 603-604，609.

[6] 王瑞，姜盟，王化麗，等.絕經過渡期子宮肌瘤患者腹腔鏡不同術式術后生活質量的研究[J].大連醫科大學學報，2015， 8（4）：367-371，375.

[7] 王金龍，干寧，葛小花，等.腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析[J].重慶醫學，2014，4（32）：4359-4360.

[8] 趙瑞珩，徐彩英，王利明，等. 有剖宮產史腹腔鏡下全子宮切除手術方式探討[J].浙江臨床醫學，2015，99（3）： 424-425.

[9] 陳玉雙，劉明欽，朱仙花.三種子宮肌瘤剔除術在子宮肌瘤患者中的應用價值比較[J]. 中國衛生產業， 2014（19）：14-15.

[10] 周麗，李衛平，劉國棟，等. 陰式全子宮切除術治療子宮肌瘤的臨床應用[J].解放軍醫學院學報，2014，11（3）： 245-246.

[11] 李戰娜. 腹腔鏡治療婦產科子宮肌瘤臨床效果觀察[J]. 中國衛生產業， 2014（36）：179-180.

[12] 袁華，趙紹杰，龔華，等. 腹腔鏡下次全子宮與全子宮切除、肌瘤剔除術對子宮肌瘤患者卵巢儲備功能的影響[J].中華全科醫師雜志，2015，14（5）： 377-380.

（收稿日期：2016-11-25）