延續(xù)護理用于腦卒中患者康復(fù)期護理中的臨床效果

胡美玲

[摘要] 目的 分析延續(xù)護理用于腦卒中患者康復(fù)期護理中的臨床效果。 方法 研究對象為方便選取該院收治的腦卒中患者60例（2015年8月—2016年8月）。根據(jù)隨機方法劃分為對照組（采用常規(guī)護理方法）和研究組各30例（采用延續(xù)護理方法）。對兩組最終的護理效果進行分析和對比。 結(jié)果 對照組出院后第1、第3以及第6月日常活動能力評分分別為（36.52±1.26）分、（38.63±1.30）分、（40.12±1.41）分；研究組分別為（38.19±1.33）分、（44.17±1.42）分、（49.15±1.50）分，研究組在第1、第3以及第6個月日常活動能力評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組按時吃藥、按時吃飯、按時鍛煉、按時休息等各項遵醫(yī)行為評分分別為（6.13±1.13）分、（6.42±1.25）分、（6.63±1.29）分、（6.12±1.41）分；研究組分別為（34.14±1.10）分、（38.19±1.33）分、（44.17±1.42）分、（49.15±1.50）分；研究組在按時吃藥、按時吃飯、按時鍛煉、按時休息等各方面評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組的護理總體滿意率為86.7%，研究組的護理總體滿意率為93.3%，研究組的護理總體滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對腦卒中患者采用延續(xù)護理方法，效果顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護理；腦卒中；康復(fù)期護理；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0154-03

Clinical Effect of Continued Nursing in the Nursing of Stroke Patients During the Rehabilitation Period

HU Mei-ling

Department of Rehabilitation， Xishuangbanna People's Hospital of Yunnan Province，Xishuangbanna，Yunnan Province， 666100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of continued nursing in the nursing of stroke patients during the rehabilitation period. Methods Convenient selection 60 cases of stroke patients admitted and treated in our department from August 2015 to August 2016 were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the continued nursing method， and the nursing effect of the two groups was compared and analyzed at final. Results The activities of daily living score at first month， third month and sixth month after discharge in the research group were better than those in the control group[（36.52±1.26）points，（38.63±1.30）points and（40.12±1.41）points vs （38.19±1.33）points，（44.17±1.42）points，（49.15±1.50）points]（P<0.05）， and various medical compliance behaviors of medication on time， eating dinner on time， exercise on time and rest on time in the research group were better than those in the control group[（6.13±1.13）points，（6.42±1.25）points， （6.63±1.29）points， （6.12±1.41）points vs （34.14±1.10）points，（38.19±1.33）points， （44.17±1.42）points，（49.15±1.50）points]， and the total nursing satisfactory rate in the research group was obviously higher than that in the control group（86.7% vs 93.3%）， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The effect of continued nursing method for stroke patients is obvious， which can be greatly promoted and applied in clinical medicine.

[Key words] Continued nursing； Stroke； Nursing during the rehabilitation period； Clinical effect

在臨床中，也把腦卒中稱為腦中風(fēng)，該病具有高致殘率和高死亡率的特點。該病主要是指患者機體出現(xiàn)腦循環(huán)障礙而引發(fā)的腦血管損傷，一般包括有腦梗死、腦出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血等等，中老年人為主要的發(fā)病群體[1]。腦卒中患者由于神經(jīng)功能受損，會出現(xiàn)不同程度的語言、肢體等功能障礙。實踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者在治療過程中接受康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)有利于改善預(yù)后，但若患者在出院后依然得到延續(xù)性的護理服務(wù)和指導(dǎo)，使患者繼續(xù)接受健康護理教育和鍛煉指導(dǎo)，療效更加顯著，有利于促進患者的快速、全面恢復(fù)[2]。現(xiàn)該文主要是方便選取2015年8月—2016年8月該院收治的腦卒中患者60例，探討延續(xù)性護理用于康復(fù)期內(nèi)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的腦卒中患者60例（2015年8月—2016年8月）。根據(jù)隨機方法劃分為對照組（采用常規(guī)護理方法）和研究組各30例（采用延續(xù)護理方法）。對兩組最終的護理效果進行分析和對比。對照組中，男女分別為17、13例，年齡47～73歲，中位年齡（54.5±1.3）歲；研究組中，男女分別為16、14例，年齡49～76歲，中位年齡為（55.3±1.4）歲。納入對象范圍：①愿意主動參加該次調(diào)查研究者，對于該次活動情況始終具有知悉權(quán)；②經(jīng)該科收治的腦卒中患者，符合《中國腦血管疾病防治指南》診斷標準。排除對象范圍：①不愿意參加該次調(diào)查活動者；②精神障礙患者。兩組基本資料對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在住院期間給予積極有效的綜合護理：包括心理護理、監(jiān)測生命體征、告知具體注意事項、用藥指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等等。出院后接受為期半年的跟蹤隨訪，研究組患者在出院后繼續(xù)接受延續(xù)性護理，詳細過程如下：①設(shè)立出院隨訪電話：根據(jù)科室情況，由責(zé)任護士用于專門負責(zé)延續(xù)性護理服務(wù)工作，詳細登記每位患者臨床病情資料和聯(lián)系方式，隨時做好跟蹤和回訪，詳細記錄回訪情況[3-4]。②護理第一階段：患者在出院前一個星期，由經(jīng)驗豐富的康復(fù)治療師向患者進行健康教育指導(dǎo)，宣教1次/d，0.5 h/次，宣教內(nèi)容主要包括告知患者各種導(dǎo)致疾病發(fā)生的危險因素、預(yù)防措施，并指導(dǎo)如何養(yǎng)成健康生活方式、如何進行家庭訓(xùn)練指導(dǎo)等等，必要的時候可做相應(yīng)動作給予示范，直到患者和家屬理解明白為止。③護理第二階段：患者在出院前3 d，由護士長以及責(zé)任護士負責(zé)對患者的病情進行系統(tǒng)、全面的評估，包括患者心理情緒、生理、行為活動能力等方面，并做好詳細記錄進行備案。同時，與患者家屬進行溝通和交流，要求其在家庭中患者康復(fù)訓(xùn)練中如何配合、協(xié)助，提高他們對腦卒中疾病的相關(guān)認識，并告知各種疾病發(fā)生、歸轉(zhuǎn)、防治知識、生活護理技巧等等，并要求家屬給予患者更多的鼓勵和支持，讓患者得以感受到溫暖，在良好的家庭環(huán)境中養(yǎng)病康復(fù)。④護理第三階段：患者出院回家一個星期之后，由護士每日按時電話練習(xí)進行跟蹤回訪[5]。回訪時間要合理把握，切忌過早和過晚，避免影響患者和家屬的正常休息。一般來說，回訪以15∶00—17∶00為宜，回訪過程中應(yīng)注意使用禮貌用語，增加親切感，促進溝通交流。在回訪了解過程中，全面掌握患者恢復(fù)情況，并做好對應(yīng)記錄，再次篩查腦卒中危險因素。并結(jié)合患者實際情況，給予針對性的健康教育以及功能鍛煉指導(dǎo)。此外，定時由責(zé)任護士給予面對面針對性護理指導(dǎo)。幫助患者制定短期、中期以及長期的康復(fù)計劃。短期、中期以及長期實施康復(fù)時間分別為出院后1～3個月、出院后3～6個月、出院后6個月以上。確保康復(fù)計劃制定過程中每個階段都有重點，并由康復(fù)治療師結(jié)合患者功能恢復(fù)情況進行評定，及時指出不足之處，并給予針對性改進，確保護理符合患者的實際需求。一般來說，康復(fù)計劃應(yīng)包括以下幾個內(nèi)容：指導(dǎo)訓(xùn)練基本生活能力如吃飯、洗漱、穿衣、入廁、蹲下、站立等等。此外，指導(dǎo)其如何使用輪椅、如何拄拐訓(xùn)練。再次，指導(dǎo)患者如何于床上進行四肢功能鍛煉[6]。⑤患者出院回家4個星期之后，責(zé)任護士進行電話隨訪，對第三個護理階段內(nèi)容進行鞏固，并及時查缺補漏，做出糾正。之后每周固定電話隨訪一到兩次，督促患者按時服藥，按時休息，按時回醫(yī)院復(fù)診，養(yǎng)成科學(xué)良好的作息規(guī)律，保持延續(xù)性護理服務(wù)跟蹤回訪半年[7-8]。

1.3 效果評價

效果主要從患者日常活動能力評分、尊醫(yī)行為以及護理滿意度3個方面來進行評價①患者日常活動能力評分：主要采用Barthel來進行評定，主要對患者出院后的第1、第3以及第6個月的能力進行評分。②遵醫(yī)行為：按時服藥、按時吃飯、按時鍛煉、按時作息等幾個方面，評分主要采取醫(yī)院自制的評分表，采用十分滿分制，3分以下為差，4～6分為一般，7分以上為良好。③護理滿意度也同樣從三個方面來進行評價，從低到高分別為：不滿意、滿意以及非常滿意。護理總體滿意率=（滿意+非常滿意）/30×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以用率（%）表示，采用χ2檢驗處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組第1、第3、第6月日常活動能力對比

組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在出院時日常活動能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院后第1、第3以及第6個月日常活動能力評分均得到顯著的改善，但研究組的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組出院后遵醫(yī)行為評分對比

組間數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，研究組在按時吃藥、按時吃飯、按時鍛煉、按時休息等評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理總體滿意率對比

對照組和研究組在護理滿意、非常滿意以及不滿意分別為17例和12例，9例和16例，4例和2例，對照組和研究組的護理總體滿意率分別為86.7%和93.3%，同時對比后發(fā)現(xiàn)，研究組的護理總體滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

我國老齡人口眾多，近年腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，該病具有極高的致殘和死亡率，患者一般出現(xiàn)不同程度的語言、肢體功能等障礙，不但給身心造成巨大的痛苦和折磨，給日常正常生活造成極大的影響，同時也給家屬精神、經(jīng)濟造成雙重的負擔(dān)。最近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，臨床治療腦卒中技術(shù)也越來越成熟，但重治療，輕康復(fù)的觀念在人們心中一直未得到改變，進而導(dǎo)致很多腦卒中患者缺乏鍛煉意識，未能在第一時間內(nèi)進行康復(fù)功能訓(xùn)練，引發(fā)一系列的后遺癥以及并發(fā)癥，導(dǎo)致生活能力和勞動能力受到影響甚至喪失。雖然臨床治療技術(shù)不斷進步，腦卒中病死率也在降低，但由于受到經(jīng)濟、家庭、人員等各種因素的限制，導(dǎo)致很多腦卒中患者無法長期在醫(yī)院接受治療。出院后患者健康知識、防護意識逐漸淡化，勢必會給康復(fù)效果造成影響。因此，給予腦卒中患者出院后延續(xù)性護理，可強化患者家庭修養(yǎng)期間的康復(fù)意識，督促他們繼續(xù)保持各種良好的防治習(xí)慣，有利益鞏固臨床療效[9]。

延續(xù)性護理屬于一種優(yōu)質(zhì)的護理模式，它遵循“以人為本”的護理原則，以患者為護理中心，是一種院內(nèi)護理的延續(xù)和繼續(xù)，它主要是以家庭為康復(fù)場所，由經(jīng)驗豐富、專業(yè)的醫(yī)師以及護士一起制定各種康復(fù)訓(xùn)練計劃，由護理小組評估護理潛在危險因素、掌握評估患者恢復(fù)情況，結(jié)合患者的實際需求進行一系列的生活、運動等指導(dǎo)，根據(jù)患者恢復(fù)情況對康復(fù)計劃進行調(diào)整，促進患者的全面康復(fù)，進一步鞏固護理效果的康復(fù)護理工作。該護理方法現(xiàn)今在臨床中得到較為廣泛的應(yīng)用。尤其是對于腦卒中這類病程長、恢復(fù)速度較慢的患者來說，更應(yīng)該應(yīng)用。延續(xù)性護理模式根據(jù)患者出院后時間，依據(jù)不同階段制定不同的護理康復(fù)，各個階段保證有重點，根據(jù)計劃給予執(zhí)行和開展，確保了康復(fù)針對性，通過責(zé)任護士的定時電話回訪等方式，持續(xù)給予健康教育、康復(fù)情況跟蹤記錄、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，避免患者康復(fù)指導(dǎo)受到中斷，通過延續(xù)的護理服務(wù)，不斷強化患者康復(fù)意識，讓患者繼續(xù)保持配合依從性，達到全面鞏固的有效治療目的。

結(jié)合該次研究結(jié)果可知：對照組出院后第1、第3以及第6個月日常活動能力評分分別為（36.52±1.26）分、（38.63±1.30）分、（40.12±1.41）分；研究組分別為（38.19±1.33）分、（44.17±1.42）分、（49.15±1.50）分，研究組在第1、第3以及第6個月日常活動能力評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組按時吃藥、按時吃飯、按時鍛煉、按時休息等各項遵醫(yī)行為評分分別為（6.13±1.13）分、（6.42±1.25）分、（6.63±1.29）分、（6.12±1.41）分；研究組分別為（34.14±1.10）分、（38.19±1.33）分、（44.17±1.42）分、（49.15±1.50）分；研究組在按時吃藥、按時吃飯、按時鍛煉、按時休息等各方面評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。對照組的護理總體滿意率為86.7%，研究組的護理總體滿意率為93.3%，研究組的護理總體滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示：對于腦卒中患者來說，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予出院后的延續(xù)性護理，可在很大程度上增強患者自日常活動能力，利于患者保持治療依從性，鞏固治療療效，增加患者對護理的滿意度。這與王勤[10]。預(yù)見性護理應(yīng)用于腦卒中康復(fù)期患者的效果探討中討論結(jié)果：研究組在第1、第3以及第6個月日常活動能力評分（46.7±3.22）分、（47.4±3.30）分、（47.8±3.41）分優(yōu)于對照組（31.23±1.26）分、（32.20±1.20）分、（30.14±1.28）分；研究組按時吃飯、按時吃飯、按時鍛煉、按時休息等各項遵醫(yī)行為評分（8.12±0.31）分、（8.17±0.13）分、（8.08±0.09）分、（8.06±0.12）分優(yōu)于對照組的（6.45±0.05）分、（6.17±0.04）分、（6.20±0.01）分、（6.18±0.03）分；研究組的護理總體滿意率95.2%優(yōu)于對照組的88.5%等一致。

綜上所述，對于腦卒中患者采用延續(xù)性護理模式是非常重要的，它可讓患者在出院后繼續(xù)得到有效的康復(fù)知識、康復(fù)鍛煉教育和指導(dǎo)，有利于防治病情惡化，提高治療療效，改善預(yù)后，促進患者的全面康復(fù)。因此，該護理方法值得腦卒中及其家屬的信賴，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期： 2016-11-29）