人性化護理在老年股骨粗隆間骨折手術的應用

江燕紅

[摘要] 目的 探討人性化護理在老年股骨粗隆間骨折手術的應用效果。方法 該研究方便選取2015年1—12月在福州市第二醫院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者全部采取手術治療并按照數字表法隨機分為對照組和研究組，每組40例，其中對照組給予常規手術護理，而研究組則在常規手術護理基礎上實施個性化護理措施，比較焦慮和抑郁評分、術后下床活動時間、住院時間及滿意率。結果 研究組患者的SAS（39.10±4.86）分及SDS（38.32±3.10）分，均明顯低于對照組（t=5.88、4.36，P<0.05）。研究組患者術后下床活動時間[（2.18±0.62）d]、住院時間均[（12.23±2.79）d]較對照組明顯縮短（t=5.67、3.88，P<0.05）。另外，研究組患的滿意率（97.50%）明顯高于對照組（85.00%）（χ2=3.91，P<0.05）。 結論 對老年股骨粗隆間骨折手術患者實施人性化護理，可以有效緩解患者的焦慮、抑郁心理，有效縮短下床活動時間和住院時間、提高患者滿意度，促進患者康復。

[關鍵詞] 人性化護理；老年；股骨粗隆間骨折手術

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0151-03

Application of Humanistic Nursing in the Aged Patients with Intertrochanteric Fracture Operation

JIANG Yan-hong

Operating Room， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To discuss the application effect of humanistic nursing in the aged patients with intertrochanteric fracture operation. Methods Convenient selection 80 cases of aged patients with intertrochanteric fracture admitted and treated in our hospital from January to December 2015 were selected and treated with operation and randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group adopted the routine operation nursing， while the research group adopted the humanistic nursing measures on the basis of the control group， and the anxiety and depression scores， time to get out of bed after operation， length of stay and satisfactory rate of the two groups were compared between the two groups. Results The SAS score and SDS score in the research group were respectively（39.10±4.86）points and （38.32±3.10）points， which were obviously lower than those in the control group（t=5.88、4.36，P<0.05）， and the time to get out of bed after operation and length of stay in the research group after operation were obviously shortened compared with those in the control group[（2.18±0.62）d， （12.23±2.79）d]（t=5.67，3.88，P<0.05）， besides， the satisfactory rate in the research group was obviously higher than that in the control group（97.50% vs 85.00%）（χ2=3.91，P<0.05）. Conclusion The humanistic nursing in the aged patients with intertrochanteric fracture operation can effectively relieve the anxiety and depression of patients， effectively shorten the time to get out of bed and length of stay， improve the satisfactory degree of patients and promote the recovery of patients.

[Key words] Humanistic nursing； Senile； Intertrochanteric Fracture operation

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折之一，是老年人的常見損傷，目前臨床多采用手術治療。由于老年患者對手術耐受差，而且患者多合并其他慢性疾病，可能發生多種并發癥。所以對老年股骨粗隆間骨折患者的臨床護理和康復指導至關重要。人性化護理作為一種整體的、個性化的護理方式可以有效降低患者的并發癥發生率，有效減少患者的痛苦。該研究將2015年1—12月在福州市第二醫院收治的80例老年股骨粗隆間骨折患者全部采取手術治療并按照數字表法隨機分為對照組和研究組，每組40例，其中對照組給予常規手術護理，而研究組則在常規手術護理基礎上實施個性化護理措施，比較焦慮和抑郁評分、術后下床活動時間、住院時間及滿意率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的老年股骨粗隆間骨折患者80例作為研究對象，其中男性35例，女性45例；年齡60～82歲，平均年齡（69.51±9.22）歲；受傷原因：車禍損傷18例，跌摔傷62例；合并疾病：高血壓39例，糖尿病31例，呼吸系統疾病29例，冠心病27例。按照數字表法將80例患者隨機分為對照組和研究組，每組各40例，其中對照組中男性18例，女性22例；年齡60～81歲，平均年齡（69.78±9.25）歲；受傷原因：車禍損傷10例，跌摔傷30例；合并疾病：高血壓18例，糖尿病16例，呼吸系統疾病15例，冠心病13例。研究組中男性17例，女性23例；年齡61～82歲，平均年齡（69.23±9.26）歲；受傷原因：車禍損傷8例，跌摔傷32例；合并疾病：高血壓21例，糖尿病15例，呼吸系統疾病14例，冠心病14例。經統計學分析發現兩組患者在性別、年齡及受傷原因等方面比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在確診后均采取內固定手術治療，同時按照常規術前訪視，術中手術配合，生命體征觀察；術后護送老年患者恢復室觀察，生命體證平穩后送病房與病房護士做好交接工作。研究組在上述常規護理的基礎上實施個性化護理，具體護理措施包括。

1.2.1 術前人性化護理 ①根據手術通知單，手術前一日手術室護士到病房，先認真閱讀病歷，除了解老年患者一般情況，股骨粗隆間骨折受傷原因，還要了解老年患者是否有合并其他疾病，這些疾病是否控制在手術指標范圍，了解老年患者文化程度，生活習慣，經濟狀況；②主動到病床邊向患者自我介紹并與老年患者“爺爺，奶奶，大爺，大媽”等尊稱，說明來意，耐心，熱情地說明手術的重要性和必要性，同時鼓勵老年患者講出心里的疑慮，給予解答，以減輕焦慮，樹立信心。③針對老年人記憶減退，特制一張《致患者的一封信》，用家信的方式與患者及家屬進行簡單易懂的至親溝通，信中告知患者及家屬術前要完成的事，術中要如何與我們配合順利完成手術，調動患者積極樂觀情緒，提高心理應對能力。④患者術前行脛骨牽引3～5 d，其目的是患肢制動，保持肢體功能位及減輕患者的疼痛。⑤患者家屬處與身心兩重壓力，術前做好家屬的心理疏導工作，鼓勵家屬多注重與老年患者的感情溝通，保持樂觀心態。

1.2.2 術中人性化護理 ①手術準備室人性化護理；老年患者對陌生環境的適應能力較差，患者到手術準備室時，主動熱情的打招呼，認真做好核對工作，關切的詢問家信上告知的術前事項老年患者完成情況，并用一些鼓勵的語言表揚患者任務完成的很棒，樹立患者手術信心；為老年患者播放一些舒緩的音樂，讓老年患者起到改善肌肉緊張度等作用，消除陌生帶來的拘束，恐懼感；色彩溫馨的背景彩墻，柔和的燈光，分散老年患者的注意力緩解緊張情緒。②手術間人性化護理；護士在患者入手術間核對后，患者過手術床，動作輕柔，避免拖，拉推等強硬動作，保護好牽引弓，一人牽引患肢；2人協助患者過手術床，以減少骨折端刺激引起的疼痛；過手術床后脛骨牽引釘下墊枕頭高的方墊，患肢舒適為宜；牽引釘要在麻醉成功后拔除；手術室護士用物準備齊全，做好與麻醉師，醫生嫻熟配合，縮短手術時間，減輕患者的痛苦；術者應動作輕柔，語氣和藹，勿談與手術無關的事情，室內溫度保持在23 ℃左右，濕度控制在50%～60%之間[1-2]；手術帶來的刺激，麻醉后血流變慢，老年患者常常會感覺很冷，術中要做好保暖工作，監測體溫，必要時使用加熱吹風器，和輸液加溫，營造溫暖，安靜的手術環境；注意保護患者隱私，在患者入手術室后，醫生未消毒前，不要暴露手術野，手術結束時，及時幫助患者穿好褲子，以維護患者的尊嚴；擺放體位至舒適的位置，手臂外展不超過90°，避免臂叢神經損傷，使患者感到舒適，當患者術中感覺疼痛時，要認真傾聽、耐心安慰；麻醉方式為硬腰雙聯的患者，術中患者多處于清醒轉態的，護士盡量多在患者身旁，除密切觀察病情外，還要不斷地鼓勵患者，握緊患者的手，給予加油，用激勵的眼神，和溫和的語氣安撫；股骨粗隆間骨折手術需術中C臂透視，所以做好老年患者非手術區域鉛衣，鉛圍頸的防護遮蓋也是人文關懷需要；術畢用溫生理鹽水擦去血跡，主動告訴患者手術已順利結束，輕柔地移動患者，避免震動引起患者不適。③恢復室的人性化護理；術后手術室護士，麻醉師，術者共同護送老年患者至恢復室，患肢用下肢墊抬高，保持患肢的髖關節、膝關節稍屈曲的功能位，維持患肢外展15～20°，中立位，防止患肢外旋內收；老年患者往往有合并其他疾病，恢復室護士要做到眼不離患者，嚴密監測和觀察，及時發現恢復期的并發癥，配合麻醉師正確處理，直至生命體征平穩，安全護送至病房與病房護士交接班。指導患者及家屬正確使用鎮痛泵，鎮痛效果不理想應及時請麻醉師處理。詢問并記錄患者的不良反應和并發癥，向患者解釋術后疼痛的機理以及防治方法[3-4]。

1.2.3 術后隨訪人性化護理 術后3 d，對老年患者回訪，了解術后恢復情況和精神狀態，做好家屬的思想工作，動員家屬輪流探視患者，可減少老年患者的孤獨感，使老年患者處于最佳心理狀態，鼓勵老年患者盡早功能煅煉，盡可能早地離床活動，減少長期臥床帶來的各種并發癥，有利康復；證求患者及家屬的意見，進行滿意度調查，傾聽老年患者對手術的感受，讓老年患者有自我價值感，同時也不斷改進，優化我們的護理工作。

1.3 觀察指標

①觀察并比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分結果：標準分29分以下-無焦慮，30～39分-輕度焦慮，40～49分-中度焦慮，50以上-重度焦慮；得分大于50分為陽性，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁； ②記錄并比較兩組患者術后下床活動時間、住院時間；③滿意率的比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用率用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后SAS及SDS評分比較

由表1可知研究組患者的SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者術后下床活動時間、住院時間比較

由表2可知研究組患者術后下床活動時間、住院時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的滿意度比較

研究組患的滿意率（97.50%）明顯高于對照組（85.00%）（χ2=3.91，P<0.05）。

3 討論

骨粗隆間骨折是指股骨頸基底以下至粗隆水平以上部位發生的骨折，是老年人的常見病、多發病，老年患者骨質脆而疏松，易發生骨折[2]。現在老年人對健康要求的提高，現在骨折內固定手術診治水平的提高，積極采取手術治療成為首選；在治療中，由于老年患者自身機能的退化，多合并各種基礎性疾病，引發并發癥的機率也隨之增加，給治療和康復帶來了一定的困難[5-7]。機體代償與代謝能力低，手術耐受力差，對陌生環境適應能力差，使老年患者成手術室的特殊群體[8-9]。

人性化護理是一個整體的、個性化的、創造性的有效護理模式，人性化護理應用于老年患者術前，術中，術后，安全度過手術，減少手術并發癥，提高手術成功率。護理人員在老年骨粗隆間骨折患者護理過程中采用人性化護理可以從生理、心理上緩解患者的痛苦，大大促進患者的康復[10]，該研究將收治的老年股骨粗隆間骨折患者按照數字表法隨機分為對照組和研究組，其中對照組給予常規護理，而研究組則在常規護理基礎上實施個性化護理措施，比較兩組護理效果差異。研究結果顯示研究組患者的SAS及SDS評分均明顯低于對照組（P<0.05）。研究組患者術后下床活動時間、住院時間均較對照組明顯縮短（P<0.05）。另外，研究組患的滿意率明顯高于對照組（P<0.05），這與許天英等人[11]報道的結果一致，其中觀察組患者對護理滿意度（96.67%）明顯高于對照組（80.00%）。

綜上所述，對老年股骨粗隆間骨折患者實施人性化護理，可以有效緩解患者的焦慮、抑郁心理，有效縮短下床活動時間和住院時間、提高患者滿意度，，促進患者康復。

[參考文獻]

[1] Ritchie CS， Kelley AS， Stijacic Cenzer I， et al. High Levels of Geriatric Palliative Care Needs in Hip Fracture Patients Before the Hip Fracture[J].J Pain Symptom Manage，2016， 52（4）： 533-538.

[2] 茹長英，張印敏，趙金芝，等.鎖定鋼板微創內固定治療老年股骨粗隆間骨折護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2013， 17（4）：72-74.

[3] 李莉芬，李亦嫦，方靜文，等.循證護理對老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后早期康復的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（11）：54-56.

[4] 陳志蓮.針對性心理護理模式在股骨粗隆間骨折患者圍手術期護理中的實施效果[J]. 中國衛生產業，2014（18）：78-79.

[5] 秦廣珍，郭玲，劉華，等.微創治療股骨粗隆間骨折圍手術期實施人性化康復護理的體會[J].護士進修雜志，2014，29（6）：534-536.

[6] 張應梅，劉燕媚，羅敏.人工股骨頭置換術治療高齡骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（18）：46-48.

[7] 孟燕. 微創髖關節鋼板螺釘內固定術治療高齡股骨粗隆間骨折患者的護理及體會[J]. 中國衛生產業，2013（3）：50.

[8] 梁秋霞.人性化護理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應用效果[J].中外醫學研究，2013，11（2）：77.

[9] 李彩虹.人性化護理干預對老年股骨粗隆間骨折患者麻醉配合的影響[J].航空航天醫學雜志，2015，26（9）：1180-1181.

[10] 曾玲.老年股骨粗隆間骨折內固定術圍手術期護理[J].海南醫學，2012，23（17）：147-148.

[11] 許天英，寧紅梅，李凡，等.人性化護理對老年股骨粗隆間骨折患者康復的影響[J].國際護理學雜志，2011，30（4）：524-526.

（收稿日期：2016-11-26）