不同手術方案治療重度環狀混合痔患者的臨床效果比較*

沈海龍　狄長安　朱江　范瑩

(1.首都醫科大學平谷區醫院普外科，北京 101200;2.中國醫科大學附屬盛京醫院膽道外科 ， 遼寧 沈陽 110004)

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不同手術方案治療重度環狀混合痔患者的臨床效果比較*

沈海龍1狄長安1朱江1范瑩2

(1.首都醫科大學平谷區醫院普外科，北京 101200;2.中國醫科大學附屬盛京醫院膽道外科 ， 遼寧 沈陽 110004)

【摘要】目的探討吻合器痔上黏膜環切釘合術(PPH)聯合外剝內扎術在重度環狀混合痔中的臨床療效。方法 選取2012年3月～2015年3月收治的重度環狀混合痔患者80例，按隨機數表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組行皮橋整形術手術方法；觀察組行PPH聯合外剝內扎手術。觀察并統計不同手術措施對重度環狀混合痔患者的各項有關指標、治療有效率及并發癥的情況。結果觀察組患者在手術時間、術中出血量、住院時間和創面愈合時間等幾個方面明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者術后疼痛、排便、肛門墜脹以及繼發出血等的比例較對照組少，差異具統計學意義(P<0.05)；觀察組和對照組患者總治療有效率分別為95.0%和77.5%，具顯著差異(P<0.05)；除尿潴留外，觀察組出現水腫及感染明顯少于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。結論PPH聯合外剝內扎手術方式治療重度環狀混合痔患者能明顯縮短手術和愈合時間，減少術中出血，改善術后疼痛、排便、肛門墜脹及水腫感染，臨床治療效果較好，可作為首選術式。

【關鍵詞】PPH聯合外剝內扎手術；皮橋整形術；重度環狀混合痔；臨床療效

混合痔指內痔與外痔相互融合、內外痔癥狀同時存在的特殊病癥，一般出現為痔瘡的晚期，通常采用外剝內扎術(Milligan-morgan)實施手術治療，臨床資料表明，術后常伴有疼痛加劇、肛門水腫等并發癥，如果切除組織過多，易發生肛門失禁等重度反應[1-2]。研究資料顯示，吻合器痔上黏膜環切釘合術(procedure prolapse and hemorrhoids,PPH)對于Ⅲ、Ⅳ期環狀混合痔的治療療效顯著，術后的并發癥少，疼痛不明顯[3-4]，但其對于混合痔的外痔部分的治療結果并不令人滿意。本研究對80例重度環狀混合痔的患者采用PPH聯合外剝內扎術和皮橋整形術對比治療，前者取得較好的效果，現報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象選取我院自2012年3月～2015年3月住院進行手術治療的80例重度環狀混合痔患者。入選者采用隨機數表方式分為對照組和觀察組，每組40例。診斷均符合《痔臨床診治指南》(中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，2006版)。觀察組中男性患者29例，女性患者11例，年齡39～72歲，平均年齡(50.0±5.9)歲；對照組男性患者28例，女性患者12例，年齡43～71歲，平均年齡(52.3±6.0)歲。本研究在患者簽署知情同意書的情況下進行，兩組患者采用的兩種手術方案對手術指針具有選擇性，參與試驗的兩組患者基本資料比較，無顯著差異(P>005)，具有可比性。

1.2研究方法兩組患者術前準備：術前給予抗感染的相關治療，用5000倍稀釋的高錳酸鉀溶液坐盆，2次/d，共3～6d。

1.2.1觀察組行PPH聯合外剝內扎術：采用硬膜外麻醉，行截石位。擴肛器擴張肛管/直腸后固定，使用雙荷包圈縫合法，要做2個荷包圈，第一個荷包圈要做在齒狀線的上方大約4cm處，接下來另一荷包圈在第一個荷包圈的下面約1～2cm左右做，之后等到吻合器完全張開后，在兩荷包的上方把頭端放進去，并且打緊荷包，縫線經由側空而穿出，將吻合器收緊，并牽拉縫線，將保險打開，擊發吻合器(若患者為女性，則首先要做做陰道檢查)，倘若有活動性出血點，應該進行縫合止血(使用細絲線做跨吻合口“8”字)。手術之后靜脈抗炎治療3～5 d，止血2 d，術后6 h進全流質飲食，3 d后改普食。

1.2.2對照組行皮橋整形術：取側臥位，常規消毒鋪單，擴肛顯露痔核。作與肛緣垂直，圍繞痔核的梭形切口，切開皮膚及粘膜后，將痔組織自內括約肌淺方分離，頂端的痔蒂包括痔血管一同結扎，于扎線外半厘米處剪短痔核，修復皮緣。

1.3觀察指標兩組患者于手術后48h進行術后疼痛、排便、肛門墜脹以及繼發出血等各項指標的客觀評價。使用《普通外科療效評價指標》(中華人名共和國衛生部，2006)評定療效，治愈：病癥消失，傷口愈合完全，且無并發癥；好轉：癥狀及傷口改善，無嚴重并發癥；無效：病癥及體征均無變化；隨訪三個月觀察患者并發癥情況。

1.4統計學分析本研究數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，用卡方檢驗計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后治療相關指標比較觀察組患者在手術時間、術中出血量、住院時間和創面愈合時間等幾個方面明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者手術治療相關指標比較

2.2兩組患者術后臨床癥狀比較兩組患者術后疼痛、排便、肛門墜脹以及繼發出血等的比較，觀察組較對照組出現比例均更少，差異具統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者術后臨床癥狀比較[n(×10-2)]

2.3兩組患者治療效果比較觀察組和對照組患者總治療有效率分別為95.0%和77.5%，具顯著差異(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者治療效果比較[n(×10-2)]

2.4兩組患者術后并發癥的比較資料顯示，除尿潴留外，術后觀察組水腫及感染明顯少于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者術后并發癥比較表

3討論

痔是一種比較常見的臨床慢性疾病，它本質上是一個柔軟的靜脈團，形成原因是肛門直腸底部以及黏膜的靜脈叢曲張[5-6]。而環形混合痔主要是由III 度或IV 度脫垂性內痔以及各種混合痔逐漸演變發展過來的，它的外痔部分圍繞肛緣，構成一整圈的環形[7-8]。痔在肛腸外科中是非常常見的肛腸疾病[9]。發病患者年齡從少年到老年、性別在女性和男性間比例不均衡，各個階段各種性別均有發病者，一般而言發病的概率與年齡呈正相關關系[10]。混合痔是由內瘡和外瘡形成的，也是內瘡和外痔的混合體和結合體，其具體形成機制是內痔通過豐富的靜脈叢吻合支融合與內瘡相對應的外痔相互作用而成[11]。混合痔可表現為內瘡的臨床癥狀，也可表現為外瘡的臨床癥狀，有時也表現為內外瘡的共同癥狀[12]。環狀混合痔目前是痔科里一種較為嚴重的疾病，它不僅病程長，病情比較重，反復無周期地發作，而且在臨床治療上有一定的困難[13-14]。

重度環狀混合痔的傳統外剝內扎術，在手術治療時要求也比較嚴格。如果切除剝扎過多，容易引起肛管皮膚以及直腸黏膜缺損，從而導致肛門直腸狹窄；如果切除剝扎不足，多余的皮瓣容易發生水腫，需要作分次處理，手術治療不是很徹底，并且容易反復發作[15]。PPH聯合改良外剝內扎術治療重度環狀混合痔，雖然增加了個別切口，但創傷并不大，恢復仍較快，且術后疼痛，可完全解除痔的癥狀，對肛墊及肛管精細結構破壞較少，對恢復肛管形態、保存肛門功能有顯著療效，兩種術式的聯合，發揮了兩種方式的優點，并發癥少，愈合情況好[16-20]。

實驗的結果表明，觀察組患者在手術時間、術中出血量、住院時間和創面愈合時間等幾個方面明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，這說明在手術效果和效率的各個方面，PPH聯合改良外剝內扎術均明顯優于傳統外剝內扎術；兩組患者術后疼痛、排便、肛門墜脹以及繼發出血等的比較，觀察組較對照組得分均更少，差異具統計學意義(P<0.05)，這說明PPH聯合改良外剝內扎術能顯著改善患者術后的各項功能，對于患者的病情有較大的改善；觀察組和對照組患者總治療有效率分別為95.0%和77.5%，具顯著差異(P<0.05)，說明研究的手術方式在治療方面有較大作用，利于患者病情康復；試驗顯示，除尿潴留外，術后觀察組和對照組水腫以及感染的情況，觀察組明顯更少，差異具統計學意義(P<0.05)，這顯示患者并無明顯的不良反應增加，且相對于傳統手術方案具有更高的可靠性。

4結論

PPH聯合外剝內扎手術方式治療重度環狀混合痔患者，能明顯縮短手術和愈合時間，減少術中出血，改善術后疼痛、排便、肛門墜脹和水腫感染，治療效果明顯優于皮橋整形術，可作為臨床治療的優選術式。

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基金項目：國家自然科學基金(81000183)

【中圖分類號】R 657.1+8

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.010

(收稿日期：2016-02-01；編輯：陳舟貴)

Comparison of different operation schemes in patients with severe circumferential mixed hemorrhoids

SHEN Hailong1,DI Changan1,ZHU Jiang1,et al

(1.Department of General Surgery,Pinggu Hospital,Capital Medical University，Beijing 101200，China;2.Department of Biliary Surgery,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of PPH combined with Milligan Morgan and skin bridge plastic operation in severe circumferential mixed hemorrhoids.Methods80 patients with severe circular mixed hemorrhoid were selected in our hospital from 2012 March to 2015 March,and randomly divided into control group (40 cases) and observation group (40 cases).The control group underwent surgery for skin bridge plastic operation.The observation group underwent PPH combined with Milligan Morgan operation.The relevant indicators,the treatment effective rate and the incidence of complications were observed.ResultsThe operation time,blood loss,hospital stay and wound healing time of the observation group were better than that of the control group.The difference was statistically significant (P<0.05).The proportion of postoperative pain,bowel,and anus fall swelling and hemorrhage in observation group were less than that of control group.The difference with statistical significance (P<0.05).The total effective rate of observation group and control group were 95.0% and 77.5%,respectively (P<0.05).The edema and infection of the observation group were significantly less than that of the control group,The difference with statistical significance (P<0.05).ConclusionThe use of PPH combined with stripping internal ligation operation method can eliminate severe circular mixed hemorrhoid patients sick,which have a positive impact and obvious treatment effect.

【Key words】PPH and Milligan Morgan surgery; Skin bridge plastic surgery; Severe circumferential mixed hemorrhoids; Clinical curative effect