綜合康復(fù)護(hù)理對胃癌手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量影響*

王穎　危娜　王艷華　馮麗

(1.西安市第九醫(yī)院普外一科，陜西 西安 710054；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

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綜合康復(fù)護(hù)理對胃癌手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量影響*

王穎1危娜1王艷華1馮麗2

(1.西安市第九醫(yī)院普外一科，陜西 西安 710054；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

【摘要】目的研究綜合康復(fù)護(hù)理對胃癌手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量的影響。方法選取2012年1月～2013年12月收治的胃癌患者80例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。觀察組采取綜合康復(fù)護(hù)理，對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理措施，對兩組患者滿意度、情緒和生活質(zhì)量等進(jìn)行比較分析。結(jié)果觀察組患者經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理后，存在焦慮抑郁的患者比例顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分，如生理功能、社會(huì)功能和精神健康等，均明顯高于對照組患者；觀察組患者對護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理效果的滿意度均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的平均靜脈輸液時(shí)間、腸道恢復(fù)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯高于對照組(P<0.05)，且觀察組患者體質(zhì)量下降程度也顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合康復(fù)護(hù)理能有效地提高胃癌手術(shù)后患者的滿意度和生活質(zhì)量，可明顯改善患者的精神和情緒，具有較好的社會(huì)意義和實(shí)用價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合康復(fù)護(hù)理；胃癌；不良情緒；生活質(zhì)量

胃癌是消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤[1]。目前胃癌較多采用手術(shù)治療結(jié)合化療。但化療過程中身體機(jī)能衰減以及胃癌疾病本身都非常容易給患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)和生活質(zhì)量[2]。有相關(guān)報(bào)道[3]表示，結(jié)合心理護(hù)理干預(yù)、營養(yǎng)支持以及住院環(huán)境等全面康復(fù)護(hù)理模式在提高胃癌患者術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)速度有顯著效果。對此，我院采用綜合康復(fù)護(hù)理模式對胃癌手術(shù)患者情緒及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取我院2012年1月～2013年12月收治胃癌患者80例，均經(jīng)過臨床檢查、病理學(xué)檢查確診為胃癌。按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。觀察組患者40例，男性26例，女性14例，年齡22～71歲，平均年齡為(51.08±3.85)歲。對照組40例，男性23例，女性17例，年齡28～65歲，平均為(49.92±4.21)。觀察組患者的年齡、性別、腫瘤類型等基本資料與對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①年齡>75周歲但>20歲。②病理學(xué)診斷確診為胃癌，在我院接受手術(shù)治療，且手術(shù)效果均較好。③自愿參加本研究，家屬簽訂知情同意書。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他嚴(yán)重疾病，心肺肝等功能不全。②合并嚴(yán)重外傷、有截肢或其他體型改變程度較為嚴(yán)重的患者。③胃癌已發(fā)生轉(zhuǎn)移，只能進(jìn)行姑息性切除以及無法切除的患者。④合并自身免疫系統(tǒng)疾病。⑤妊娠期患者。由同一組醫(yī)師對兩組患者進(jìn)行相同的胃癌手術(shù)。本次研究已獲得醫(yī)院的倫理委員會(huì)評審?fù)ㄟ^。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組護(hù)理措施術(shù)前對患者進(jìn)行全面細(xì)致的健康宣教，使患者了解胃癌的相關(guān)知識，且要求患者術(shù)前十二個(gè)小時(shí)開始禁食禁水。對患者行胃癌術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施，主要包括檢測生命體征，飲食護(hù)理及其他相關(guān)的日常護(hù)理。對患者及其家屬詳細(xì)講解胃癌相關(guān)知識，特別是術(shù)后相關(guān)護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的措施等，叮囑患者按時(shí)用藥。

1.2.2觀察組護(hù)理措施在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，包括生理、心理、營養(yǎng)、環(huán)境干預(yù)以及疾病相關(guān)知識宣教。護(hù)理具體內(nèi)容如下：①生理護(hù)理：術(shù)前禁食禁水。囑咐患者保證充足的睡眠，給予合理的飲食安排，告知患者治療期間應(yīng)注意飲水，忌辛辣油膩，多食用水果和蔬菜。可適當(dāng)食用香蕉、蜂蜜等通便的食物并適當(dāng)活動(dòng)。根據(jù)患者的具體情況，鼓勵(lì)患者下床運(yùn)動(dòng)，增加適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘热缟⒉健⑴軜翘莸取＂诃h(huán)境干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，在舒適優(yōu)質(zhì)的條件下保障患者擁有穩(wěn)定的情緒和充足的睡眠。主動(dòng)為患者提供熱水、報(bào)紙等，令其感受到醫(yī)院的關(guān)愛。③心理護(hù)理：積極鼓勵(lì)患者，幫助其樹立信心；讓患者了解病因，從正面積極引導(dǎo)患者建立正確的認(rèn)知，并盡量滿足患者的心理訴求。④社會(huì)支持：調(diào)整患者和家屬之間的關(guān)系，讓患者家屬支持并鼓勵(lì)患者，讓患者感受到家庭溫暖，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心。⑤不良反應(yīng)護(hù)理：對于惡心嘔吐的患者需嚴(yán)密觀察患者治療期間的嘔吐反應(yīng)，注重營養(yǎng)補(bǔ)給，盡可能減少活動(dòng)量。睡前為患者提供熱牛奶，并播放音樂幫助患者更好地入眠。⑥提高醫(yī)院護(hù)士護(hù)理的整體水平，定期對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)的嚴(yán)格綜合康復(fù)護(hù)理服務(wù)技能培訓(xùn)，并要求護(hù)士通過考核。⑦鼓勵(lì)患者在術(shù)前進(jìn)行一定的功能鍛煉，如肺功能鍛煉，增加有效通氣量，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥。登樓梯有助于患者進(jìn)行體能鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理2個(gè)月后，對兩組患者采用焦慮抑郁量表和生活質(zhì)量評估量表進(jìn)行評估：①焦慮抑郁量表：共14項(xiàng)，每一項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0～3分，總分<8分者表示患者不存在焦慮和抑郁；8～10分者表示患者可能存在焦慮和抑郁；總分>10分者表明患者存在明顯的焦慮和抑郁。②生活質(zhì)量采用SF-36量表，評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：對兩組患者手術(shù)后進(jìn)行生活質(zhì)量評分，包括生理職能、社會(huì)功能以及軀體疼痛等8個(gè)項(xiàng)目，總分0～100分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③采用我院自制的問卷調(diào)查表，對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。包括服務(wù)態(tài)度、病房環(huán)境、醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療技術(shù)等內(nèi)容，共28個(gè)條目，每個(gè)問題包括3個(gè)方面(非常滿意、滿意和不滿意)，滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。④記錄兩組治療前后患者體質(zhì)量數(shù)，計(jì)算兩組患者平均體質(zhì)量下降情況，統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的靜脈輸液時(shí)間、腸道恢復(fù)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)行2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者HADS評分對比觀察組患者經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理后，焦慮抑郁的患者比例僅占25.00%，顯著小于對照組的52.50%；無癥狀的患者占47.50%，明顯大于對照組的25.00%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者HADS評分對比[n(×10-2)]

注：與對照組對比，①P<0.05

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分對比觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分均>75分，其中社會(huì)能力更是高達(dá)(80.37±6.33)。而對照組的各項(xiàng)生活指標(biāo)得分均<75分。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量評分對比±s)

注：與對照組對比，①P<0.05

2.3兩組患者滿意度對比研究組患者對護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理效果表示非常滿意的有26人(65.00%)，滿意人數(shù)9人(22.50%)，滿意度高達(dá)87.50%；而對照組非常滿意人數(shù)為21人(52.50%)，滿意人數(shù)5人(22.50%)，滿意度僅有65.00%。研究組的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者滿意度對比 [n(×10-2)]

注：與對照組對比，① P<0.05

2.4兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)對比觀察組患者的平均靜脈輸液時(shí)間、腸道恢復(fù)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對照組，且觀察組患者體質(zhì)量下降程度也顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)對比±s)

注：與對照組對比，①P<0.05

3討論

胃癌的發(fā)病率極高，屬于常見的惡性腫瘤。相關(guān)研究報(bào)道[4]統(tǒng)計(jì)表明，胃癌在我國的發(fā)病率逐年增高，現(xiàn)位居第二。胃癌的發(fā)病原因除了慢性病史以外，精神創(chuàng)傷或飲食無規(guī)律也能導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，故關(guān)注患者的情緒、心理以及營養(yǎng)狀況是非常必要的[5]。楊志娟等人[6]的研究表明，綜合康復(fù)護(hù)理就是采取一系列的優(yōu)化護(hù)理措施，以減少患者的精神負(fù)擔(dān)，加快胃癌患者術(shù)后康復(fù)。國外的報(bào)道[7]表明，綜合康復(fù)護(hù)理是指采用一系列全方位的手術(shù)術(shù)后護(hù)理措施，且均具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從而降低患者胃癌手術(shù)后生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，加快患者的恢復(fù)速度提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

本研究通過兩組患者HADS評分可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者經(jīng)綜合康復(fù)護(hù)理后，存在明顯的焦慮抑郁的患者比例僅占25.00%，顯著小于對照組的52.50%；無癥狀的患者占47.50%，明顯大于對照組的25.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

這說明綜合康復(fù)護(hù)理對于胃癌手術(shù)后患者的情緒有明顯的改善作用。綜合康復(fù)護(hù)理的術(shù)前心理教育能夠緩解患者的焦慮和不安，減輕應(yīng)激反應(yīng)。李敏娥等人的研究[8-10]表明，胃癌手術(shù)后，大部分患者的消化功能都會(huì)受到很大程度的影響，出現(xiàn)飲食不正常、營養(yǎng)狀況不良等現(xiàn)象，進(jìn)一步增加了患者的不良情緒。如果在治療過程中只重視患者的療效而不關(guān)心患者的心理需求，會(huì)使康復(fù)效果大打折扣。綜合康復(fù)護(hù)理重視患者的情緒關(guān)懷和心理護(hù)理，從而使患者提高自信心，加速康復(fù)。

同時(shí)，本研究結(jié)果表明，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評分平均分都在75分以上，其中社會(huì)能力更是高達(dá)超過了80分。而對照組的各項(xiàng)生活指標(biāo)得分大部分均在75以下。觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組患者，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與馬亮[11]的研究結(jié)果相似。由此可見，采用綜合康復(fù)護(hù)理后患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)均得分較高，綜合康復(fù)護(hù)理能夠有效提高胃癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，改善患者術(shù)后的生活狀況。Dendup T等人的研究[12-13]表明相比于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的功能和生活質(zhì)量有明顯的改善。生活質(zhì)量是評判療效的重要指標(biāo)之一，能夠補(bǔ)足其他指標(biāo)并提升患者的治療依從性，更加配合治療過程，縮短治療時(shí)間，大大提高生活質(zhì)量。針對不同的人群采取針對性的護(hù)理措施，加上各種形式的健康教育與照顧，能明顯提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。在本研究中，觀察組患者對護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理效果的表示非常滿意的有26人，占總?cè)藬?shù)的65.00%，滿意人數(shù)9人，占總?cè)藬?shù)的22.50%，滿意度高達(dá)87.50%；而對照組非常滿意人數(shù)為21人，占總?cè)藬?shù)的52.50%，滿意人數(shù)5人，占總?cè)藬?shù)的22.50%，滿意度僅有65.00%。觀察組的滿意度明顯高于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示綜合康復(fù)護(hù)理模式在提高患者滿意度上具有顯著優(yōu)勢。將護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以患者滿意度的形式表現(xiàn)，更能體現(xiàn)以患者為本，間接上提高醫(yī)院的整體護(hù)理水平、護(hù)士的護(hù)理態(tài)度、以及最終的護(hù)理效果。

此外，在本研究中，觀察組患者的平均靜脈輸液時(shí)間、腸道恢復(fù)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯小于對照組，且觀察組患者體質(zhì)量下降程度也顯著低于對照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示綜合康復(fù)護(hù)理能夠有效提高胃癌患者術(shù)后的恢復(fù)速度，減少患者的痛苦。在張鳳蘭[14-15]的研究報(bào)道中提到，由于胃癌患者缺乏對自身疾病的認(rèn)識，容易出現(xiàn)恐懼、失眠或者恐懼等不良情緒，通過身體護(hù)理、心理支持及家里支持等綜合康復(fù)護(hù)理能有效地緩解手術(shù)后的副作用和不良情緒。另外，護(hù)理人員還會(huì)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。這說明綜合康復(fù)護(hù)理對于患者生活質(zhì)量的提高，不僅體現(xiàn)在生理功能以及軀體健康上等，還能使患者的社會(huì)功能、精神健康和情感職能等得到明顯提升[16-20]。此外，本文通過對比患者對護(hù)理情況的滿意度可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理效果的滿意度均明顯高于對照組。這說明細(xì)致充分的綜合康復(fù)護(hù)理能夠縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)，更令患者滿意。

4結(jié)論

本文結(jié)果顯示，綜合康復(fù)護(hù)理能有效地提高胃癌患者手術(shù)后的滿意度和生活質(zhì)量，可明顯改善患者的精神和情緒，具有較好的社會(huì)意義和實(shí)用價(jià)值，可在臨床推廣應(yīng)用。

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·論著·

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金(81071997)

【中圖分類號】R 735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.031

(收稿日期：2016-01-28；編輯：陳舟貴)

Effect of comprehensive rehabilitation nursing on emotion and quality of life of patients with gastric cancer

WANG Yin，WEI Na， WANG Yanhua

(Xi ’an Ninth Hospital，Xi’an 710054，China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of comprehensive rehabilitation nursing on emotion and quality of life of patients with gastric cancer.MethodsFrom January 2012 to December 2013 in our hospital,80 gastric cancer patients,according to the digital table method， were randomly divided into study group and control group.The study group was given comprehensive rehabilitation nursing.The control group was given the traditional nursing measures.The satisfaction,mood and quality of life were analyzed.ResultsThe anxiety depression of observation group was less than that of control group (P<0.05).The quality of life indexes score of observation group,such as physical function,social function and mental health,etc.,were significantly higher than that of the control group.The attitude to nursing level,nursing,nursing contents and nursing effect of satisfaction of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05).The venous infusion time,intestinal exhaust time and length of hospital stay of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05).The body degree of degradation of observation group was significantly lower than that of control group (P<0.05).ConclusionComprehensive rehabilitation nursing can effectively improve patient satisfaction,quality of life in patients and mental and emotional condition with gastric cancer after surgery.

【Key words】Comprehensive rehabilitation nursing; Gastric cancer; Bad mood; Quality of life