社區衛生服務中心陪護人員手衛生現狀的監測與分析

沈麗英

（杭州市上城區湖濱街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310001）

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社區衛生服務中心陪護人員手衛生現狀的監測與分析

沈麗英

（杭州市上城區湖濱街道社區衛生服務中心，浙江 杭州 310001）

【摘要】目的 監測專職陪護人員手的衛生現狀及手衛生情況，對相關性問題進行分析探討。方法 按照國家衛生部頒布的《消毒技術規范》、《醫療機構醫護人員手衛生規范》要求，對社區衛生服務中心老年康復病房的專職陪護人員的手進行細菌學監測、洗手指證檢查。結果 兩個病房45名護工，洗手前43名細菌超標，超標率95.6%。洗手后27名超標，超標率60%，陪護人員手部皮膚洗手后的細菌含量與洗手前相比明顯減少，但手衛生合格率很低。結論 陪護人員的手衛生也應該引起醫院感染管理的重視。

【關鍵詞】陪護人員；手衛生；現狀

醫院內工作人員的手衛生問題一直是院感管理中心最關注的焦點。文獻報道，醫院感染常常直接或間接通過手傳播，因醫院工作人員洗手不徹底造成的感染占醫院感染發生率的30%［1］。手衛生已經成為降低醫院感染最可行、最重要的措施［2］。專職陪護人員已是社區衛生服務中心目前不可缺少的一個角色。他們的服務對象也是患者，是社區衛生服務中心中的特殊人群，陪護人員的手作為病原微生物的傳播媒介，特別是在大量的基礎護理中，與患者接觸頻繁，接觸到致病菌的概率就增加，陪護人員的手也成為了病房內手部污染嚴重人群之一，也就是說要降低老年病房醫院感染的發生率，陪護人員的手衛生也要引起足夠的重視。現將醫院專職陪護人員手的衛生現狀及手衛生的監測分析，介紹如下。

1 資料與方法

1.1監測對象：在事先沒有通知的情況下，對社區衛生服務中心兩個老年康復病房的45名專職陪護人員的手進行細菌學監測及手衛生情況檢查，其中女性37名，男性8名。年齡43～56歲，文化程度：高中3名（6.7%），中學29名（64.4%），小學13名（28.9%）。

1.2采樣方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支在手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（每只手涂擦面積30 cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10 mL采樣液的試管內送檢驗科培養。之后，要求護理人員清洗手部，研究人員在旁觀察，不得給予語言提示等，不得當面記錄觀察結果。

1.3監測結果判斷標準：按照國家衛生部頒布的《消毒技術規范》、《醫療機構醫護人員手衛生規范》要求進行。

2 結 果

2.145名陪護人員手部皮膚在洗手前超標43例，平均菌落89.5（cfu/cm2），洗手后的細菌含量與洗手前相比明顯減少，見表1。

表1　洗手前、后手細菌污染情況

經卡方分析，P＜0.05，可以認為洗手前后的手細菌污染情況有顯著區別。

2.2洗手技術檢查情況：與糟糕的手衛生檢查結果相對應，洗手技術的檢查也不樂觀。結果見表2。

表2　洗手技術檢查情況

3 分 析

3.1陪護人員手的衛生現狀

3.1.1操作前后手清潔和消毒是切斷病源微生物的重要措施：醫院感染常常直接或間接通過手傳播，陪護人員作為醫護人員中的特殊人群，為患者提供生活上的照顧。從檢測的情況看，陪護人員的手的確存在大量細菌。陪護人員的手作為攜帶病原微生物的載體，與患者接觸頻繁，也極易造成醫院感染，通過洗手前后手污染情況比較，洗手后的細菌含量比洗手前均明顯減少，陪護人員的手部清潔與消毒也是控制醫院感染的措施之一。

3.1.2缺乏規范的培訓與監管是導致手衛生不合格的主要原因：從洗手技術檢查情況看，陪護人員洗手沒有經過規范化培訓，洗手只洗手掌，常會漏洗拇指和指尖、指縫，洗手時間不夠，并且洗手后不擦干或習慣性地用反復使用的毛巾擦手，以致造成再次污染。所以對陪護人員的手衛生知識進行培訓與監管是防止交叉感染的一項勢在必行的措施。

3.2加強陪護人員手衛生的培訓與管理

3.2.1加強陪護人員手衛生的培訓：中心院感科在每個病區指定一名護士為院感專職管理員，院感專職管理員上崗前進行專門的培訓，包括如何做好監督，收集有效資料，每月分析一次合格率，上報中心院感科。中心院感科根據不同人群制定相應的教育、培訓計劃，組織家政的所有陪護人員進行院感知識的培訓，培訓人員不僅局限于在崗的陪護人員，還包括新上崗的陪護人員及患者家屬，培訓內容包括良好的手衛生習慣對醫院感染的影響，以及不良的手衛生習慣能造成交叉感染、洗手指征、七步洗手法、手衛生用品的正確使用方法等。采用多方位、多種形式教育，讓陪護人員認識到洗手不僅僅是為保護自己避免感染，更重要的作用是預防醫院感染傳播，保護患者避免交叉感染，通過經常性督促和教育，由被動變為主動，自覺用流水洗手，防止洗手后再污染。

3.2.2加強監管與宣傳：提高陪護人員對手衛生重要性的認識，讓陪護人員認識到醫院感染的預防與控制與自己每一次的手衛生有一定的關聯，同時在病房，對進入醫療場所的患者、家屬及其他人員進行手衛生知識的宣傳，患者入院時由院感專職管理員進行示范式手衛生宣傳，指導七步洗手法，提高患者自我保護意識，讓患者監督陪護人員的洗手行為，院感專職管理員不定期到病房指導陪護人員的手衛生執行情況及操作標準，詢問患者，你的陪護是否已做到了正確洗手，調動患者的主動參與積極性，讓患者及家屬來督促陪護人員的洗手行為，是手衛生有效易行的監督措施，從而提高陪護人員的洗手自覺性。

隨著城市人口老齡化問題日益突出，社區衛生服務中心的老年康復病床數量不斷增加，專職陪護人員已是目前社區衛生服務中心不可缺少的一個角色。他們的服務對象也是患者，是社區衛生服務中心的特殊人群，陪護人員的手也成為了病房內手部污染嚴重人群之一。手衛生是降低醫院感染最基本、最簡單、最可行、最重要的措施，也就是說要降低老年病房醫院感染的發生率，陪護人員的手衛生也應該引起足夠的重視，陪護人員在工作中也要養成良好的洗手習慣，操作前后自覺洗手，規范洗手，保證“手衛生”，中心院感科也要將陪護人員的手衛生列入醫院感染管理的重點人群，建立完善的監督管理機制，進行不定期的監督指導，保證陪護人員洗手的質量，有效降低醫院感染的發生率。

參考文獻

［1］ 李穎，武迎宏，張麗潔.門診患者手衛生認知現狀的調查分析［J］.中華醫院感染學雜志，2007，17（3）:305.

中圖分類號：R187

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）05-0295-02