預(yù)見性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用

肖木坤

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

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預(yù)見性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用

肖木坤

（阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探究預(yù)見性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2013年6月至2014年6月本院診治的急性心肌梗死患者94例，按照院前不同救護(hù)方式分為兩組，對照組予常規(guī)救護(hù)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上予預(yù)見性護(hù)理，觀察并比較兩組入院至救治時間，并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救成功率。結(jié)果 在兩組患者救護(hù)車達(dá)到時間相當(dāng)基礎(chǔ)上，研究組有效搶救時間短于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率8.51%顯著低于對照組25.53%，搶救成功率97.87%顯著高于對照組82.98%，且死亡例數(shù)比對照組少，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理程序在院前急性心肌梗死救治中具有積極應(yīng)用價值，可縮短搶救時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理程序；院前；急性心肌梗死；救治

急性心肌梗死是指冠狀動脈供血出現(xiàn)急劇中斷、嚴(yán)重不足等情況，導(dǎo)致心肌長時間處于缺血狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)心肌細(xì)胞壞死，將會直接威脅患者生命安全。有研究驗證：縮短患者救治時間，會提高其急救成功率，因此院前合理護(hù)理對縮短急救時間具有重要意義［1］。本研究中將對本院確診的94例急性心肌梗死患者，分別給予不同救護(hù)方式后的效果進(jìn)行綜合分析，報道如下。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況［n（%）］

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2013年6月至2014年6月本院診治的急性心肌梗死患者94例，均經(jīng)臨床相關(guān)檢查并確診，按照院前不同救護(hù)方式分為對照組和研究組，每組各47例；對照組男女比例25∶22，年齡49～77歲，平均（65.23±5.23）歲；研究組男女比例24∶23，年齡50～49歲，平均（66.95±6.12）歲；病變位置：心內(nèi)膜下11例，前間壁22例，廣泛前壁15例，正后壁12例，下壁8例；受教育程度：高中及以下30例，大專至本科43例，本科以上21例。兩組患者性別、年齡、病變位置及受教育程度等基本資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：對照組予常規(guī)救護(hù)護(hù)理：待救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后給患者氧氣支持，用心電圖監(jiān)測其生命體征，盡早送至醫(yī)院搶救，做好手術(shù)準(zhǔn)備等。研究組在對照組基礎(chǔ)上予預(yù)見性護(hù)理：首先囑咐患者及家屬保持鎮(zhèn)靜，讓患者保持絕對靜臥，盡可能減少挪動。若家中備有急救藥、氧氣瓶，應(yīng)立即給予患者藥物［可給予患者舌下口服0.5 mg硝酸甘油（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，H13022503，規(guī)格0.5毫克/片）］及氧氣支持。待救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，醫(yī)護(hù)人員立即攜帶急救藥物下車，快速奔赴患者身邊，予患者藥物、氧氣支持，根據(jù)其病情選擇恰當(dāng)臥床體位。轉(zhuǎn)運(yùn)過程對患者機(jī)體、病情做全面客觀評估，根據(jù)評估數(shù)據(jù)，確定入院后需要藥物及治療設(shè)備，同時密切關(guān)注患者生命體征［2］。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；從醫(yī)院到患者發(fā)病現(xiàn)場交通較完善，救護(hù)車能夠達(dá)到；均在患者及家屬認(rèn)真閱讀本實驗知情書前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料缺失且無法補(bǔ)充完整；肢體嚴(yán)重障礙及精神障礙較難完全配合本研究實驗方案順利開展患者。

1.4觀察指標(biāo)。患者入院至救治時間：救護(hù)車到達(dá)時間、有效搶救時間；并發(fā)癥：急性心力衰竭、心率失常、心源性休克；搶救成功：搶救成功、死亡；成功率=（總例數(shù)-死亡例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者入院至救治時間比較：研究組有效搶救時間比對照組短，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者入院至救治時間比較（±s，min）

表1　兩組患者入院至救治時間比較（±s，min）

注：與對照組比較，@P＜0.05

組別　　例數(shù)（n）　　救護(hù)車到達(dá)時間　有效搶救時間對照組　47　35.96±33.26　64.32±15.47研究組　47　32.54±28.56　44.25±14.75@

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者搶救成功率比較：研究組搶救成功率比對照組高，病死率比對照組少，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果如下：對照組47例，搶救成功39例，占82.98%，死亡8例，占17.02%；研究組47例，搶救成功46例，占97.87%，死亡1例，占2.13%。與對照組比較，P＜0.05。

3 討 論

心肌對血氧耐受性非常低，冠張動脈閉塞后20～30 min，受其供血部分心肌會發(fā)生壞死，1～12 h內(nèi)會有大部分心肌呈現(xiàn)凝固性壞死狀態(tài)，因此心肌梗死需要盡早救治，充分開通相關(guān)梗死血管，以保護(hù)心肌泵功能避免受到進(jìn)一步損壞，從而提高患者早期存活率并降低病死率［3］。而病情延誤會致使患者失去最佳救治時間，因此當(dāng)護(hù)理人員接到急性心肌梗死患者家屬求救電話時，應(yīng)快速正確指導(dǎo)患者及家屬開展自救或他救方案，以縮短患者急救反應(yīng)時間，待救護(hù)車達(dá)到后以開展救護(hù)措施［4］。護(hù)理人員充分了解急性心肌梗死表現(xiàn)癥狀，從而給予正確患者自救或他救指導(dǎo)，以縮短院前搶救反應(yīng)時間，預(yù)見性做好搶救急性心肌梗死患者準(zhǔn)備是救治成功關(guān)鍵措施。

通過本研究表1～2中結(jié)果顯示：應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理程序的研究組患者有效搶救時間短于常規(guī)救護(hù)護(hù)理的對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率8.51%比對照組25.53%低，說明應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理程序可有效縮短患者急救時間，利于提高其救治成功率，改善預(yù)后。在預(yù)見性護(hù)理程序中護(hù)理人員一旦接到求救電話，立即囑咐患者及家屬務(wù)必保持頭腦鎮(zhèn)靜，讓患者保持靜臥姿勢，在家中有備有急救藥物、氧氣情況下，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬給患者服用適量藥物，氧氣支持，不可擅自將患者送至醫(yī)院。待救護(hù)車達(dá)到現(xiàn)場后，根據(jù)患體征、病情表現(xiàn)采取合理臥床體位，立即予以患者藥物及氧氣支持，保持生命跡象的穩(wěn)定［4］。并在送至醫(yī)院過程中，全面客觀的對患者病情進(jìn)行評估，以確定入院后所需藥物和救治器械，盡可能縮短急救時間，在此過程需密切監(jiān)測患者生命體征，一旦發(fā)生異常及時給予相應(yīng)處理。

急性心肌梗死患者搶救成功率是反應(yīng)該院前急救護(hù)理措施有效與否的重要指標(biāo)，針對該問題本研究予以認(rèn)真研究分析，結(jié)果得出：研究組患者搶救成功率顯著高于對照組，且病死率低于對照組，與吳春華臨床試驗成果類似，進(jìn)而驗證預(yù)見性護(hù)理實現(xiàn)以爭分奪秒，最大限度提高搶救成功率的目標(biāo)［5］。預(yù)見性護(hù)理中指定團(tuán)隊協(xié)作式急救護(hù)理流程，即醫(yī)師、護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)及醫(yī)院內(nèi)心相關(guān)科室間團(tuán)結(jié)協(xié)作，合理分工、緊密配合，盡可能為急性心肌梗死患者院前救治贏得寶貴時機(jī)，又為醫(yī)護(hù)人員下一步現(xiàn)場評估節(jié)約時間，從而保證患者能夠在最短時間內(nèi)得到快速、科學(xué)、有效地救治方案，進(jìn)而降低了患者的病死率，提高搶救成功率［6］。

綜上所述，在院前急性心肌梗死救治中給予患者預(yù)見性護(hù)理程序可有效縮短搶救時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床實際應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 沈琦.預(yù)見性護(hù)理對老年心肌梗死患者便秘及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（10）:2322-2323.

［3］ 葉任高，陸再應(yīng)，王辰.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:283.

［4］ 王躍輝.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死行靜脈溶栓中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（5）:375-376.

［5］ 吳春華.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死患者靜脈溶栓中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（1）:113-14.

［6］ 芮立美.預(yù)見性護(hù)理在急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，14（15）:62-63.

中圖分類號：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）05-0276-02