胎膜早破孕婦降鈣素原水平檢測及診斷作用

謝桂揚,貝玲玲

(廣東省梅州市人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.婦產(chǎn)科　514000)

·臨床研究·

胎膜早破孕婦降鈣素原水平檢測及診斷作用

謝桂揚1,貝玲玲2

(廣東省梅州市人民醫(yī)院：1.檢驗科；2.婦產(chǎn)科514000)

摘要:目的探討血清降鈣素原水平與胎膜早破的關(guān)系及其診斷價值。方法選取2013年10月至2014年12月梅州市人民醫(yī)院田家炳院區(qū)收治的胎膜早破孕婦45例作為觀察組，另選取同期在梅州市人民醫(yī)院田家炳院區(qū)體檢的健康孕婦45例作為健康對照組，對兩組孕婦的血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平進行檢測，對2項指標的特異性及敏感度進行對比，并觀察兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組孕婦血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平與健康對照組孕婦比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組孕婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率與健康對照組孕婦比較，均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組孕婦降鈣素原在胎膜早破診斷中的特異性及敏感度與C-反應(yīng)蛋白比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論孕婦血清降鈣素原水平是胎膜早破的重要診斷指標，其具有較高特異性及敏感度，能有效提高診斷的準確性，具有較高臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞:胎膜早破；C-反應(yīng)蛋白；降鈣素原

胎膜早破是臨產(chǎn)前常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為4%～16%，胎膜早破是誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等異常情況的主要原因[1]。胎膜早破前期并無特異性癥狀，大多數(shù)需要經(jīng)輔助檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷，因此選擇高特異性及敏感度的檢查方案，是早期診斷胎膜早破的關(guān)鍵。C-反應(yīng)蛋白為敏感的炎性指標，對胎膜早破的診斷具有指導作用，但是部分孕婦早期并無羊膜及絨毛膜炎性變化，C-反應(yīng)蛋白水平無明顯上升。有學者發(fā)現(xiàn)，血清中降鈣素原水平能隨病原體入侵而變化，其在胎膜早破診斷中具有更高敏感度及特異性[2]。本研究對胎膜早破孕婦中C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原表達情況進行觀察，判斷降鈣素原對胎膜早破的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年12月本院收治的胎膜早破孕婦45例作為觀察組，年齡23～38歲，平均(27.9±3.2)歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；孕次1～5次，平均(2.3±0.5)次；產(chǎn)次0～3次，平均(1.3±0.3)次。納入標準：(1)符合胎膜早破診斷標準者[3]；(2)無習慣性流產(chǎn)者；(3)與本研究配合者。排除標準：(1)多胎妊娠者；(2)存在其他妊娠期并發(fā)癥者；(3)存在血液疾病者。另選取同期在本院體檢的健康孕婦45例為健康對照組，年齡22～37歲，平均(27.4±3.1)歲；初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕次1～4次，平均(2.2±0.6)次；產(chǎn)次0～4次，平均(1.4±0.5)次。兩組孕婦年齡、孕次、產(chǎn)次分布差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。所有孕婦均在本院進行分娩。

1.2方法兩組孕婦均在入院時取3 mL外周血，室溫條件下靜置10 min后，在3 000 r/min速度下離心10 min，分離血清后采用電化學發(fā)光法對孕婦血清降鈣素原，采用免疫比濁法對C-反應(yīng)蛋白水平進行檢測，具體操作嚴格按照試劑盒說明書要求進行。

1.3觀察指標記錄兩組孕婦檢測結(jié)果，若降鈣素原水平大于0.5 ng/mL，C-反應(yīng)蛋白水平大于10 mg/L則判定為陽性，觀察2項指標的特異性及敏感度，同時觀察兩組孕婦妊娠結(jié)局，并進行對比分析。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平對比見表1。觀察組孕婦血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白水平與健康對照組孕婦比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1　　兩組孕婦血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白

2.2兩組孕婦妊娠結(jié)局對比見表2。觀察組孕婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率與健康對照組孕婦比較，均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2　　兩組孕婦妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.32項指標特異性與敏感度對比見表3。降鈣素原在胎膜早破診斷中的特異性及敏感度與C-反應(yīng)蛋白比較，明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3　　2項指標在胎膜早破診斷中的特異性與

3討論

胎膜早破為臨床較為常見的妊娠期危險事件，直接威脅母嬰安全，因此需及時予以診治。已有研究證實，胎膜早破的發(fā)生與局部羊膜炎及絨毛膜炎有密切關(guān)聯(lián)，因此可通過炎性指標檢測進行診斷[4]。C-反應(yīng)蛋白作為一種敏感的炎性反應(yīng)指標，在以往的胎膜早破診斷中被廣泛應(yīng)用。但是有研究發(fā)現(xiàn)，有部分胎膜早破孕婦早期并未出現(xiàn)羊膜炎或絨毛膜炎，因此，檢測C-反應(yīng)蛋白并無明顯變化，可能出現(xiàn)漏診[5]。

本研究分別對健康孕婦及胎膜早破孕婦做降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白檢測，結(jié)果顯示，觀察組孕婦血清C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此提示檢測血清C-反應(yīng)蛋白及降鈣素原水平能早期診斷胎膜早破，具有一定得可行性。但是對2項指標的敏感度及特異性進行觀察顯示，降鈣素原在診斷中的敏感度及特異性較C-反應(yīng)蛋白明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此提示降鈣素原可作為胎膜早破早期診斷的首選指標，對臨床診斷具有指導作用。降鈣素原為甲狀腺細胞合成及分泌的物質(zhì)，正常生理狀態(tài)下，其水平極低，甚至難以測出，一旦機體受病原體入侵，其感染因素可促進甲狀腺細胞合成及分泌降鈣素原，也能加強實質(zhì)細胞中降鈣素原表達[6]。有學者研究中以降鈣素原作為感染疾病診斷指標，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其敏感度達80.2%[7]，與本研究結(jié)果相符。因此，對降鈣素原水平進行檢測，在胎膜早破診斷中可有效提高準確性，減少漏診。

胎膜早破可誘發(fā)早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局，增加剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，降低新生兒質(zhì)量，也影響產(chǎn)婦機體修復[8]。本研究中，觀察組妊娠結(jié)局明顯較健康對照組差，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，由此提示胎膜早破與妊娠結(jié)局呈密切相關(guān)性，進一步表明早期診斷的重要性。降鈣素原對胎膜早破的診斷作用顯著，可預判母嬰結(jié)局，從而指導臨床治療，通過針對性應(yīng)用宮縮抑制劑，緩解羊膜及絨毛膜的炎性反應(yīng)，對提高新生兒質(zhì)量，延長妊娠時間具有一定價值[9-10]。由此可見，以降鈣素原水平作為胎膜早破的早期診斷指標有重要意義。

綜上所述，C-反應(yīng)蛋白與降鈣素原均能作為胎膜早破的診斷指標，但是降鈣素原的敏感度及特異性更高，可有效提高診斷得準確性，從而為早期治療提供更好的指導，對改善母嬰預后有重要意義。

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△通訊作者,E-mail：55768643@qq.com。

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.045

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)11-1553-02

(收稿日期：2016-01-09修回日期：2016-03-16)