11 742例感染4項傳染性指標結果分析及檢測意義

曹燕飛,高小蓉

(甘肅省白銀市第二人民醫院檢驗科　730900)

·經驗交流·

11 742例感染4項傳染性指標結果分析及檢測意義

曹燕飛1,高小蓉1

(甘肅省白銀市第二人民醫院檢驗科730900)

摘要:目的通過對白銀市第二人民醫院11 742例術前、輸血前及產前乙肝表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎抗體(抗-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)、梅毒4項傳染性指標的回顧性調查分析，探討其檢測的重要性，并了解白銀地區4項傳染性指標的流行情況。方法HBsAg采用時間分辨免疫熒光法，抗-HCV及抗-HIV采用酶聯免疫吸附試驗，梅毒初篩測定采用甲苯胺紅不加熱血清試驗，梅毒確證試驗采用ELISA。結果11 742例樣本中，581例(4.95%)患者感染性標志物陽性，其中HBsAg、抗-HCV、 梅毒初篩、抗-HIV陽性率分別為3.540%、1.030%、0.247%、0.051%，HBsAg陽性率高于其他3項，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對術前、輸血前及產前患者進行4項感染性指標檢測，可以明確患者術前、輸血前及產前的感染情況，保護醫患雙方利益，避免和減少相關醫療糾紛。

關鍵詞:乙肝表面抗原；丙型肝炎抗體；人類免疫缺陷病毒抗體；梅毒

由于多種傳染性疾病均通過血液傳播，所以在創傷、侵入性手術及輸血中均存在傳播疾病的危險。隨著人們對醫學知識水平的不斷提高，自我保護意識也越來越強，因此在對患者負責任的同時，盡量避免由于手術器械或輸血導致傳染性疾病引起的醫療糾紛，也為了了解患者在術前或輸血前的感染狀況,避免和預防患者和醫務人員感染而進行術前、輸血前4項感染性指標的聯合檢測就顯得尤為重要。作者對本院2013年8月20日至2015年8月31日共11 742例術前、輸血前及產前患者的4項感染性指標檢測結果進行了回顧性統計分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年8月20日至2015年8月31日在本院住院治療，經確定將要進行手術、輸血治療及待分娩的患者11 742例，其中男5 694例，女6 048例，年齡5～71歲，平均(31.2±1.58)歲。于入院時抽取靜脈血3～5 mL，待血液自行凝固后，離心分離血清進行測定。

1.2試劑與方法乙肝表面抗原(HBsAg)采用時間分辨免疫熒光分析法檢測，試劑購于蘇州新波生物有限公司;丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測,試劑購于英科新創(廈門)科技有限公司；人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)采用ELISA檢測，試劑購于英科新創(廈門)科技有限公司；梅毒初篩采用甲苯胺紅不加熱血清試驗(TRUST)檢測，試劑購于英科新創(廈門)科技有限公司，梅毒確證試驗采用ELISA檢測，試劑購于英科新創(廈門)科技有限公司。

1.3檢測儀器新波生物生產的ANYTEST時間分辨熒光檢測儀及EFFICUTA全自動樣本前處理系統，深圳雷杜公司生產的RT-6100酶標分析儀，深圳雷杜公司生產的RT-3100全自動洗板機。

1.4質量控制HBsAg定量測定每個批號均做6點定標，每次試驗均做C、E 2點質控;抗-HIV每次試驗均帶陰性對照2孔，陽性對照2孔，質控1孔，空白1孔;抗-HCV每次試驗均帶陰性對照1孔,陽性對照1孔，質控1孔，空白1孔;TRUST試驗每次均帶陰、陽性對照。以上所有操作均按照說明書嚴格執行，抗HIV1/2初篩陽性結果均送白銀市疾病預防控制中心確證，梅毒初篩陽性均要求臨床再送檢樣本做梅毒特異性抗體測定。

2結果

在11 742例樣本中，4項感染性指標總陽性率為4.95%(581/11 742),抗HIV1/2陽性7例，經白銀市疾病預防控制中心確證陽性6例，統計結果見表1。

表1　　4項感染性指標檢測結果

3討論

我國是乙型肝炎感染率較高的國家之一，HBV感染者約1.2億人，近年來有下降趨勢，感染率在5%左右。HCV感染者約3 800萬人，HBV、HCV是引起慢性肝炎及肝硬化的主要原因之一，由于感染發展隱匿，多數乙肝、丙肝患者可不出現癥狀，發病時已為慢性過程，治愈率較低。HIV、梅毒感染者近年來有明顯上升的趨勢，傳播迅速，情況尤為嚴重，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒嚴重威脅著人類的健康。此類傳染病給醫院帶來的醫療糾紛也是醫院最常面臨的問題，常給醫院帶來很多負面影響，而醫院感染是導致醫療糾紛的因素之一。為此，我國衛生部專門出臺了相關規定，要求在輸血前必須檢測HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒指標，參照該規定本院對需采用創傷性、侵入性治療手段及分娩的住院患者也必須進行以上4項指標的檢測。

本文統計了11 742例手術前、輸血前及產前患者的HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、初篩梅毒4項感染性指標的檢測結果，其中HBsAg陽性率為3.54%(416/11 742)，低于白銀市第一人民醫院檢驗科張虹霞[1]于2012年對2 180例感染4項的結果分析。一方面可能與檢測方法的差異有關；另一方面可能與我國實施的計劃免疫預防有關，使感染率下降。但HBsAg仍為4項指標中陽性率最高，由此說明在本地區的感染性疾病中，仍以HBV感染為主。

HCV感染的傳播途徑主要是經血液傳播，也可能存在其他傳播途徑，如母嬰傳播、性傳播和家庭內部接觸傳播，約有半數的HCV感染途經不明確[2]。HCV感染人體所致丙型肝炎目前無特效治療方法，抗-HCV陽性易發展成肝硬化或肝癌。本文調查的抗-HCV的陽性率為1.030%，稍低于胡佳林等[3]報道的1.200%。據資料顯示，臨床上由于針頭刺傷事故所致HCV感染率統計數字為3%～4%，實際數字接近10%[4]。一旦發生職業暴露后果將難以想象，同時對于其他患者來說也存在交叉感染的危險。

近年來梅毒死灰復燃，各地均有梅毒發病率的報道，但高低不一，本研究采用TRUST進行梅毒初篩，陽性后再采用ELISA對梅毒螺旋體抗體進行確證，陽性率為0.247%，較文獻[5]報道的0.880%低，可能與本研究采用雙陽(梅毒初篩和抗-TP同時陽性)后才統計為陽性而登記有關。對于初篩梅毒陽性，抗-TP陰性者不登記，排除了一部分假陽性，這是致陽性率低的緣故。

11 742例患者中共查出抗-HIV陽性7例，所有ELISA篩查陽性的標本均送白銀市疾病預防控制中心做確證試驗，最終確證6例陽性，陽性率為0.051%，與張翠等[6]0.050%的陽性率相近。因張翠作者地處山東省，由此可見白銀市和山東膠州的艾滋病感染率相差不大，但中國艾滋病流行正處于快速上升期,其危害性不能低估。

此次統計的本院術前、輸血前及產前患者血液感染性指標總陽性率為4.95%(581/1 1742)，與李江[7]統計的總陽性率4.50%相近，說明在醫院住院患者中存在一定的感染率，且雙陽(HBsAg和抗-HCV陽性，HBsAg和初篩梅毒陽性)的陽性率分別為0.060%和0.017%。因此，開展血液感染性指標檢查工作對患者健康狀況及病情程度在術前、輸血前及產前就有較明確的了解和定位，及時給予治療，有利于醫院舉證，保護醫患雙方的權益，減少了不必要的醫療糾紛，有利于采取合理的消毒隔離措施，預防患者之間的交叉感染，避免和減少醫院內感染發生，有利于提醒醫務人員在醫療過程中加強自我保護，注意規范操作，減少醫療損傷，降低醫護人員職業感染的機會。同時對血液污染的醫療器械嚴格消毒滅菌，其他物品等進行規范的無害化處理，更好地采取各種防范措施。

因此，醫院有必要對所有入院患者入院前4項(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒)感染性指標進行檢測。

參考文獻

[1]張虹霞.受血者感染性疾病四項指標檢測的臨床意義[J].甘肅醫藥，2012,31(3):211-212.

[2]張卓然.臨床微生物學和微生物學檢驗[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：381-383.

[3]胡佳林，張世勇.輸血前4項感染性指標檢測及其結果分析 [J].檢驗醫學與臨床，2008，5(13)：832-833.

[4]張來虎.針炙刺傷事故導致丙型肝炎發病的預防方法[J].國外醫學護理學分冊，1995，14(5)：235-236.

[5]王斌，張錄喜，李紅，等.12 870例術前和輸血前四項傳染性指標檢測結果及意義[J].當代醫學，2012，18(11):18-19.

[6]張翠，馬曉云，黎東.4 239例手術前和輸血前四項血液感染性標志物檢測結果分析[J].醫學檢驗與臨床，2011，22(6):103.

[7]李江.1 876例住院患者四項感染性指標檢測結果分析 [J].中國中醫藥咨訊，2010，2(15)：139.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.062

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)11-1582-02

(收稿日期：2016-01-20修回日期：2016-03-16)