C反應蛋白聯合降鈣素原在新生兒細菌性肺炎中的臨床應用

周興珍，張　俊

(四川省成都市婦女兒童中心醫院檢驗科　610000)

·經驗交流·

C反應蛋白聯合降鈣素原在新生兒細菌性肺炎中的臨床應用

周興珍，張俊

(四川省成都市婦女兒童中心醫院檢驗科610000)

摘要:目的探討C反應蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)在新生兒細菌性肺炎早期診斷中的價值。方法收集成都市婦女兒童中心醫院新生兒重癥監護病房診斷為新生兒細菌性肺炎的患兒30例，同時收集非細菌性感染患兒30例，分別采用免疫比濁和免疫熒光方法測定所有患兒血液中CRP和PCT濃度。結果感染組患兒PCT陽性結果與非感染組相比差異有統計學意義(P<0.05)；感染組患兒CRP陽性結果與非感染組相比，差異無統計學意義(P>0.05)。結論CRP和PCT聯合應用對新生兒細菌性肺炎的早期診斷有較大幫助。

關鍵詞:C反應蛋白；降鈣素原；細菌性肺炎；新生兒

新生兒細菌性肺炎是新生兒一種常見的細菌性感染疾病，由于新生兒特殊的生理結構，造成新生兒細菌性肺炎潛伏期較短，進展很快，如果不能及時診斷和治療，可能會帶來嚴重的并發癥甚至危及患兒生命。因此，尋求一種理想的炎性反應標志物對新生兒細菌性肺炎的早期診斷具有重要臨床意義。C反應蛋白(CRP)是一種急性時相反應蛋白，對細菌感染、組織損傷、壞死均能迅速發生反應，在臨床上可作為細菌感染、組織損傷程度、評價治療反應的敏感指標[1]。最近研究發現，血清降鈣素原(PCT)的升高與細菌感染密切相關，在全身系統性嚴重感染中PCT早期即可升高，經抗菌藥物治療使感染控制后血液中PCT會下降，在病毒感染及局部細菌感染而無全身表現的患者PCT僅輕度升高[2]。因此，本文通過對本院新生兒重癥監護病房(NICU)收治的新生兒肺炎患兒進行回顧性研究，通過比較CRP和PCT的變化情況，以探討二者在新生兒細菌性肺炎早期診斷中的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～6月在本院NICU住院的日齡超過3 d的住院患兒作為研究對象。所選病例均為足月兒，根據臨床表現和相應的實驗室檢查，選擇其中診斷為新生兒細菌感染性肺炎者30例作為細菌感染組，其中男20例，女10例；選擇同期住院的非細菌感染性肺炎者30例作為非細菌感染組，男24例，女6例，兩組病例一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對所有患兒住院第1天內進行 CRP、PCT 檢測，且對檢查結果進行回顧性分析。CRP采用免疫比濁法進行檢測，儀器為芬蘭Quick Read儀，以CRP>10.0 mg/L 為陽性。PCT采用免疫熒光發光法進行檢測，儀器為萬孚免疫熒光定量檢測儀，以PCT>0.5 μg/mL 為陽性。全部患兒在入院后2 h內進行血常規檢測，同時吸取痰液標本做普通細菌培養。以外周血白細胞大于15×109/L，并有影像學證實為肺部感染且痰培養陽性判定為細菌性感染。

1.3統計學處理采用SPSS18.0軟件進行分析，兩組數據間采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患兒CRP和PCT陽性結果比較見表1。

表1　　兩組患兒CRP和PCT陽性結果比較(n)

3討論

新生兒生理結構尚未發育完善，個體免疫力有限，因此比較容易遭受病原性微生物的感染，常見的病原體是細菌和病毒，然而細菌性感染和病毒性感染的臨床表現無特異性而且容易相互混淆，給臨床早期診斷帶來困難。同時由于新生兒生理結構的特殊性，其臨床表現往往呈現出早期不典型，進展很快，如果得不到及時治療，往往預后很差的特點。一直以來，臨床醫學實驗室所廣泛使用非特異性的炎性反應指標，如白細胞計數、紅細胞沉降率等。白細胞升高并非新生兒細菌感染性疾病的獨立預測指標，在嚴重圍生期窒息、新生兒顱內出血、母親高血壓及一些細胞因子的釋放(如白細胞介素-8和粒細胞集落刺激因子)等情況下都可以引起新生兒外周血白細胞計數改變[3]。細菌培養由于周期較長，難以及時為臨床提供有效輔助診斷，因此尋求一種新的特異性炎性反應標志物來及時幫助診斷細菌性感染顯得尤為重要。

PCT是人體降鈣素的前肽物質，它是由116個氨基酸分子構成，是一種無激素活性的糖蛋白，PCT在人體內的分泌不受各種激素的影響，其半衰期較長，不容易降解，利于檢測。PCT在健康人群、非細菌性感染者血清中濃度十分微小，幾乎測量不出。在患者發生細菌感染時，菌體產生的內毒素或感染導致細胞產生的細胞抑制因子使細胞中PCT分解受阻，血清中PCT水平升高[4]。有研究顯示，在嚴重的細菌、寄生蟲、真菌感染時，血清PCT增高，在感染控制后，PCT降低。病毒感染、非感染性炎性反應時血清中PCT不增高或輕度增高[5]。本次研究發現，PCT在感染組與非感染組陽性結果有顯著差異，由此說明PCT在區分是否為細菌性感染方面有較好的特異性。

CRP是一種急性時相反應蛋白，分子結構是由5條多肽亞單位通過共價鍵結合形成的球蛋白，相對分子質量為(115～140)×103，CRP可以激活補體和加強吞噬細胞的吞噬而起調理作用，從而清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用。但是機體內對CRP的影響因素較多，尤其是新生兒生理結構未發育完善，各種外在的應激因素均能導致其升高。本研究也發現，在細菌感染組與非細菌感染組，CRP陽性結果差異無統計學意義(P>0.05)，由此說明CRP不能很好地區分是否為細菌感染，必須要結合其他相關的臨床指標和體征才能加以判斷。但是本研究還發現，細菌性感染患兒CRP均值高于非細菌感染組(數據未列出)，推測可能是細菌性感染對刺激機體釋放CRP的作用高于其他應激因素。

綜上所述，綜合應用PCT和CRP 2項指標對新生兒細菌性肺炎的早期診斷是有必要的。

參考文獻

[1]黎卓華，吳麗川，何綺雯，等．細菌感染患者血清降鈣素原的診斷意義[J]．國際檢驗醫學雜志，2013，34(9)：1166-1167．

[2]時兢，宋秀琴，謝衛星，等．降鈣素原對膿毒癥的早期診斷價值[J]．中華檢驗醫學雜志，2004，27(6)：385-386．

[3]Guven H,Altintop L,Baydin A,et al.Diagnostic value of procalcitonin levels as an early indicator of sepsis[J].Am J Emerg Med,2002,20(3):202-206.

[4]白偉利，王曉云．降鈣素原、C-反應蛋白在顱內感染性疾病中的測定及意義[J]．河北醫藥，2009，31(5)：595-596．

[5]Ohashi Y,Kawashima S,Mori T,et al.Soluble CD40 ligand and interleukin-6 in the coronary circulation after acute myocardial infarction[J].Int J Cardiol,2006,112(1):52-58.

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.11.063

文獻標識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)11-1583-02

(收稿日期：2016-01-23修回日期：2016-03-22)