中西醫結合治療卒中后抑郁的臨床探究

甘　麗

（廣東省汕尾逸揮基金醫院綜合內科　汕尾　516600）

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中西醫結合治療卒中后抑郁的臨床探究

甘麗

（廣東省汕尾逸揮基金醫院綜合內科汕尾516600）

摘要：目的：探討中西醫結合治療卒中后抑郁的臨床療效。方法：將86例卒中后抑郁患者隨機分為研究組和對照組，每組43例，對照組給予西藥帕羅西汀治療，研究組采用西藥帕羅西汀聯合中藥自擬活血通絡方治療。結果：治療前兩組患者的漢密頓抑郁量表（HAMD）評分相比較無明顯差異，P＞0.05；治療后1個月、2個月，研究組的HAMD評分明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組和對照組的不良反應發生率無明顯差異，P＞0.05。結論：中西醫結合治療卒中后抑郁的臨床療效明顯優于單純西醫治療，安全性高，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：卒中后抑郁；中西醫結合；臨床療效；不良反應

卒中后抑郁為腦卒中常見臨床并發癥之一，其本質是一種情感障礙性疾病，發病后患者的臨床癥狀主要表現為情緒低落、思維遲緩、興趣喪失等，同時也會出現多種軀體不適癥狀，如心悸、失眠、渾身乏力等，嚴重影響患者的生活質量［1］。現階段，我國臨床多采用西藥控制患者的抑郁病情，但并未取得十分顯著的臨床療效，且西藥的不良反應發生率較高，長期使用易對患者機體的其它器官及組織造成損害［2～3］。中醫在調節情志方面的研究較為深入，為此，本文對中西醫結合治療卒中后抑郁的臨床療效進行分析研究。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年9月期間我院收治的86例卒中后抑郁患者作為本次研究對象。所有患者卒中診斷結果均與全國腦血管病學術會議制定的腦血管病診斷標準符合，抑郁診斷結果均與中國精神障礙分類與診斷標準中提出的抑郁診斷標準符合。發生卒中前均無認知功能障礙和心、腦、腎等嚴重器質性疾病。將所有患者隨機分為研究組和對照組，每組43例，研究組中，男19例，女24例，平均年齡（62.2±1.9）歲；對照組中，男性20例，女性23例，平均年齡（61.5±2.1）歲。兩組患者的性別、年齡等資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準以及患者家屬知情同意。

1.2治療方法對照組給予西藥帕羅西汀（國藥準字H20040533），用藥方法：餐后溫水口服，20 mg/次，1次/d，治療周期為2個月。研究組采用西藥帕羅西汀聯合中藥自擬活血通絡方治療，西藥帕羅西汀用藥方法與對照組相同，中藥自擬活血通絡方的組方為：柏子仁、炒酸棗仁各30 g，合歡花、雞血藤各25 g、白術、茯苓、柴胡各20 g，當歸、赤芍、白芍、川芎各18 g，郁金15 g，炙甘草12 g，煎煮方法：600 ml水煎取400 ml，1劑/d，分早晚兩次服用，用藥周期為2個月。

1.3觀察指標及評價標準對比觀察兩組患者治療前、治療后1個月、治療后2個月的HAMD量表評分和藥物不良反應情況。HAMD量表評分標準：我院本次研究使用的HAMD量表為17項版本，其中10項為0～4分5級評分，7項為0～2分3級評分，最高分為54分，評分小于7分為正常，評分為7～17分為可能有抑郁，評分18～24分為肯定有抑郁，評分大于24分為有嚴重抑郁。

1.4統計學方法將符合正態分布的數據采用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量數據采用（±s）表示，組間比較行t檢驗，計數數據采用率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療前和治療后1、2個月的HAMD量表評分比較兩組患者治療前的HAMD量表評分差異無統計學意義，P＞0.05；治療后1個月、治療后2個月，研究組的HAMD量表評分明顯低于對照組；P＜0.05。見表1。

表1　兩組治療前和治療后1、2個月的HAMD量表評分比較（分，±s）

表1　兩組治療前和治療后1、2個月的HAMD量表評分比較（分，±s）

組別　n　　治療前　　治療后1個月　　治療后2個月研究組對照組43 43 t P 16.9±3.2 17.1±4.1 0.172 0.864 10.5±2.9 14.2±2.1 4.621 0.000 6.6±1.9 10.3±2.2 5.692 0.000

2.2兩組藥物不良反應情況比較研究組用藥過程中的不良反應發生率為9.3%，對照組的不良反應發生率為7.0%，兩組比較差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2　兩組藥物不良反應情況比較［例（%）］

3　討論

現代醫學認為卒中后抑郁的發病機制主要為以下兩點：（1）原發性內源性機制：患者發生腦卒中后，對機體內多種神經遞質的分泌和表達產生影響，其中包括具有調節情志作用的去甲腎上腺素和5-羥色胺等神經遞質［4］。去甲腎上腺素和5-羥色胺的神經元細胞均位于機體腦干，其軸突通過丘腦及基底神經節到達額葉皮質。當患者發生腦卒中侵及腦干時，可對區域內的5-羥色胺和去甲腎上腺素的神經通路產生影響，繼而導致患者發生抑郁［5］。（2）反應學機制：患者發生腦卒中后，社會因素、家庭因素、生理因素等多種因素對患者生理和心理產生影響，導致患者生理和心理平衡失調，這一病理機制實質上是患者發生卒中后對病情的情緒反應，屬于心因性障礙的范疇。

早期我國臨床多采用西藥對卒中后抑郁患者實施治療，但經過很長一段時間的臨床治療后發現，長期使用西藥易導致患者發生藥物不良反應，加重患者機體痛苦。帕羅西汀是臨床治療卒中后抑郁應用較為廣泛的一種西藥藥物，安全性相對較高［6］。我院本次對該藥與中藥結合使用治療卒中后抑郁的療效進行了研究。卒中后抑郁在祖國傳統醫學中屬于“中風”、“郁證”的范疇，發病機制為輕竅蒙濁所致元神之府功能失調，神無所主，氣血逆亂，故治療應以活血化瘀、疏肝解郁為基本原則［7］。我院自擬活血通絡方，方中郁金、柴胡具有疏肝解郁的功效，雞血藤舒筋活絡，炙甘草與赤芍和白芍合用，共奏柔肝和緩之效，茯苓、白術健脾利濕，與合歡花、柏子仁、炒酸棗仁合用，具有安息凝神之效，可補足后天之本，全方辨證施治，治標又治本。

本次研究結果顯示，治療后1個月、治療后2個月，研究組的HAMD量表評分明顯低于對照組，P＜0.05；且兩組患者的藥物不良反應發生率比較無明顯差異，P＞0.05。這說明中西醫結合治療卒中后抑郁能夠發揮中西藥不同的治療優勢，達到互補的作用，臨床效果更佳。該研究結果與王光林等［8］的研究結果基本符合。本研究中臨床療效略優，原因可能與患者的卒中后抑郁的嚴重程度、用藥劑量和用藥周期有關。

綜上所述，中西醫結合治療卒中后抑郁，療效安全可靠，能夠有效提高患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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［2］徐舒暢，華雪君，楊麗華，等.中醫內治法與外治法結合治療卒中后混合性焦慮抑郁障礙的臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（12）:1511-1513

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［8］王光林，靳燕賓.柴胡疏肝散加味聯合鹽酸帕羅西汀治療中重度卒中后抑郁臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（12）: 1428-1429

中圖分類號：R749.13

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.011

收稿日期：（2016-03-03）