自制營養吊瓶持續給營養與傳統鼻飼的對比

陳　甜　蘭玉蘭　梁美蘭

（江西省高安市中醫院　高安　330800）

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自制營養吊瓶持續給營養與傳統鼻飼的對比

陳甜蘭玉蘭梁美蘭

（江西省高安市中醫院高安330800）

摘要：目的：對比自制營養吊瓶持續泵入營養與傳統鼻飼的并發癥發生率。方法：選取2013年9月～2015年9月我院神經內科收治的中風不能進食需供給胃腸內營養的患者80例（既往無糖尿病、胃腸道疾病史），隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用自制營養吊瓶持續泵入營養液，對照組采用傳統鼻飼，觀察并記錄兩組并發癥的發生率。結果：實驗組的并發癥發生率明顯低于對照組。結論：自制營養吊瓶持續泵入營養出現腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發癥的發生率明顯減少，臨床效果優于傳統鼻飼，減少了護士的工作量和患者的醫療費用，值得基層醫院推廣應用。

關鍵詞：自制營養吊瓶；胃腸內營養；鼻飼；并發癥

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月～2015年9月我院神經內科收治的中風不能進食需供給胃腸內營養的患者80例（既往無糖尿病、胃腸道疾病史），隨機分為實驗組和對照組各40例。兩組患者的年齡、性別、習慣等一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組采用自制營養吊瓶持續泵入營養液。營養吊瓶制作方法：兒科輸液吊瓶剪去過濾網及針頭部分，14號一次性導尿管帶孔端去掉4 cm與吊瓶連接，將導尿管的另一端與胃管相連。使用本院能全素（整蛋白型腸內營養劑粉劑）配制營養液，取9平勺（指定的小勺）能全素溶入200 ml溫水中，將配好的營養液倒入吊瓶中，排氣后經胃管點滴，使用輸液泵控制滴速，速度由慢到快，根據患者身體情況及病情調整滴速，1 000～2 000 ml/d，輸液加溫器控制溫度在38～41℃，每4～6 h給予溫開水30～50 ml脈沖式沖管，以補充水分，防止管道堵塞。

1.2.2對照組采用傳統鼻飼。經胃管間歇推注流質飲食，由家屬將營養湯類、牛奶、新鮮果汁或粉碎的各種蔬菜、淀粉類食物調勻，再由責任護士用20 ml注射器經胃管推注，8次/d，100～200 ml/次，溫度38～41℃。鼻飼前后均用20 ml溫開水沖洗胃管。1.2.3注意事項實驗組和對照組每次輸注時均應確保胃管在胃內，抬高床頭30～45°或取半臥位，營養液輸完后，不要馬上平躺，保持該體位30～60 min。1.3觀察指標觀察兩組患者腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發癥的發生情況。并發癥的判斷標準：腹瀉：大便次數＞3次/d，質稀，量多；胃潴留：每次更換營養液或輸注前抽吸胃內容物，胃內容物＞100 ml；誤吸：出現刺激性嗆咳、呼吸急促甚至發紺、窒息，或嘔吐導致營養液及嘔吐物吸入肺內；高血糖：隨機監測，血糖＞11.1 mmol/L。

1.4統計方法數據采用SPSS11.5統計學軟件處理，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

實驗組并發癥的發生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1　兩組并發癥發生情況比較［例（%）］

3　討論

中風不能進食的患者，腸外營養往往不能滿足機體的需要，早期供給腸內營養逐漸受到重視。中風不能進食的患者如果不能及時供給身體合理的營養物質，將消耗掉機體儲備的能量和物質，會出現負氮平衡、免疫功能低下、感染的發生率增加等，傷殘率和死亡率將升高。基礎研究表明，如果能保持病人內環境穩定，給予足夠的營養支持，可有效地減少腦損傷后的并發癥，改善預后［1～2］。而對于消化道功能正常的神經系統疾病患者，盡可能使用腸內營養已經成為共識［3］。況且腸道內供給應作為營養支持的首選途徑，其操作簡便、價格低廉，可維持消化道的完整性，保護屏障和免疫功能，防止細菌移位［4］。但傳統鼻飼容易出現腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發癥，本科采用自制營養吊瓶經胃管持續泵入營養液，可明顯減少并發癥的發生率。

腹瀉是由于營養液衛生條件差，溫度過低，鼻飼速度過快而引起的，且腹瀉是鼻飼患者的常見并發癥［3］。它會限制腸內營養的攝入，并導致水、電解質、酸堿平衡的紊亂，使患者醫療費用增加。傳統鼻飼方法屬于開放性操作，營養液是家屬自己購買制作，衛生條件無法得到保證，容易被污染，同時也增加了護士的工作量。而且傳統鼻飼因手工操作無法保證營養液的溫度恒定，一次性注入過多過快、滲透壓又高，所以腹瀉的發生率也高。實驗組營養液營養全面，配制簡單，不易被污染，現用現配，采用密閉式輸入。持續泵入營養時輸液加溫器能控制溫度在38～41℃，起始泵速慢20～25滴/min，根據病人耐受情況，逐漸增加至正常滴數30～40滴/min（100～125 ml/h）。在持續的泵入腸內營養物質后，可減少腸源性感染的發生，通過促進腸道分泌SIA，可以增強腸道的機械運動和機體的免疫屏障的功能，促進營養液的吸收，使患者營養液供給量增大，能夠很有效的預防感染的發生和促進炎癥組織的修復，改善患者營養的各項指標，增強免疫力［5］。

胃潴留和誤吸與腸道蠕動減慢，鼻飼量過大，速度過快，胃排空不及時有關。患者臥床時間長，活動減少，胃腸蠕動功能下降，胃排空延遲，易發生胃潴留［6］。胃內殘留營養液100 ml以上可考慮胃潴留［7］。傳統鼻飼一次性推注速度過快，量過多，短時間內迅速的增加胃容量，易引起胃潴留，同時大大增加了誤吸的概率。而實驗組能準確的控制速度和流量，持續少量勻速的泵入營養液，使營養液進入胃內隨胃腸蠕動勻速流入腸內，及時的將胃排空，減少了胃潴留和誤吸的發生。

長期不能進食，患者身體容易引起應激性高血糖，加之傳統鼻飼一次性注入大量營養液，更會加重高血糖的情況。而實驗組持續低流量泵入營養液，可減少高血糖的發生率。

在臨床上，鼻飼方法有傳統鼻飼和經胃管持續滴注兩種。傳統鼻飼注射器推注費時、速度不均勻，不利于胃腸吸收。隨著醫學的飛速發展，現在很多醫院采用胃腸營養泵泵入的方法，但需配合使用胃腸營養袋，費用高，每天使用給病人造成一定的經濟負擔，基層醫院難以開展使用胃腸營養泵泵入的鼻飼法。自制營養吊瓶持續泵入營養液，可明顯減少腹瀉、胃潴留、誤吸、高血糖等并發癥的發生率，效果優于傳統鼻飼，對基層醫院危重患者救治過程中的營養支持有重要意義。該方法不僅減少了護士的工作量，還為患者節省了醫療費用，減輕了患者家庭的經濟負擔，值得基層醫院臨床推廣。

參考文獻

［1］杭春華，史繼新.創傷性腦損傷后的代謝變化和營養支持［J］.腸外與腸內營養，2003，10（4）:232-235

［2］黃鵬.重型顱腦損傷患者的早期營養支持［J］.當代醫學，2009，15（9）: 96-97

［3］李揚.應用輸液泵鼻飼在急性腦卒中患者的效果觀察［J］.內蒙古中醫藥，2012，31（23）:26-27

［4］何乃寧，王牡丹.持續重力滴注腸內營養液在神經外科鼻飼中的應用［J］.中國保健營養（中旬刊），2013，23（12）:436-437

［5］劉其香.重型顱腦損傷患者不同鼻飼方法腹瀉的比較［J］.中國醫藥指南，2014，10（29）:469-467

［6］范雪梅.腸內營養泵與注射器推注法行鼻飼腸內營養應用的比較［J］.福建醫藥雜志2013，35（2）:167-168

［7］劉旺梅，陳華英.營養泵危重癥患者中的應用［J］.中國實用醫藥，2011，6（36）:191-193

中圖分類號：R459.3

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.046

收稿日期：（2016-02-14）