雙J管在上尿路結(jié)石手術(shù)應(yīng)用中的常見并發(fā)癥及療效

吳紹林

【摘 要】 目的 分析總結(jié)雙J管在上尿路結(jié)石手術(shù)應(yīng)用中的常見并發(fā)癥，及其治療效果。方法 采用回顧分析法，選擇于2014年3月至2015年1月期間，收入我院泌尿外科行上尿路結(jié)石手術(shù)的患者的臨床資料，進(jìn)行雙J管在手術(shù)后常見的并發(fā)癥研究。結(jié)果 選取患者資料共104例，其中活動后肉眼血尿26例，出現(xiàn)尿路刺激征的患者80例，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)發(fā)熱情況患者5例，出現(xiàn)表面結(jié)石患者3例。結(jié)論 雙J管置入在上尿路結(jié)石手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，其常見并發(fā)癥可通過適當(dāng)治療措施得到避免和減輕。

【關(guān)鍵詞】 雙J管 上尿路結(jié)石手術(shù) 并發(fā)癥

尿路結(jié)石的形成是由多種因素決定的。主要因素就是可形成結(jié)石的鹽類呈超飽和狀態(tài)、抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在。上尿路結(jié)石好發(fā)于中年男性，發(fā)病年齡高峰為35歲左右。在二次世界大戰(zhàn)時，上尿路結(jié)石發(fā)病率降低，而其間隙期間以及近四十年來發(fā)病率大大上升，提示與經(jīng)濟(jì)收入和飲食結(jié)構(gòu)變化有關(guān)。實驗證明，精制糖、蛋白增多，纖維素減少會促使上尿路結(jié)石形成。上尿路結(jié)石手術(shù)常發(fā)生吻合口瘺、輸尿管狹窄、結(jié)石殘留等并發(fā)癥。而雙J管有內(nèi)支架、內(nèi)引流的作用，因而上尿路結(jié)石手術(shù)后留置雙J管能有效減少上述并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將我院之前收入的上尿路結(jié)石手術(shù)患者資料進(jìn)行回顧，現(xiàn)將研究報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料的選擇 選擇于2014年3月至2015年1月期間，收入我院泌尿外科行上尿路結(jié)石手術(shù)的患者的臨床資料，進(jìn)行雙J管在手術(shù)后常見的并發(fā)癥研究。患者資料共104例，共12例雙側(cè)有結(jié)石。年齡30～75歲，平均58.9歲。54例采用經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，68例行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。

1.2 方法 經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)采用經(jīng)尿道逆行留置5F或7F雙J管，術(shù)后3-5天可拔出導(dǎo)尿管。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)采用經(jīng)皮腎通道順行留置5F或7F雙J管，術(shù)后5-7天拔出導(dǎo)尿管。根據(jù)病人恢復(fù)情況，于合適時間拔除雙J管，資料顯示為6-70天，平均為30天。

2 結(jié)果

活動后肉眼血尿26例，出現(xiàn)尿路刺激征的患者81例，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)發(fā)熱情況患者5例，附壁結(jié)石的形成和長大導(dǎo)致取管困難3例，通過ESWL和輸尿管鏡取出；無輸尿管脫套傷；雙J管殘留輸尿管內(nèi)3例，輸尿管鏡取管成功2例，開放手術(shù)取出1例。

3 討論

雙J管在治療中可起到內(nèi)支架及內(nèi)引流的作用，利于防止腎盂積水。恢復(fù)腎臟功能、減輕尿液外滲，減少梗阻部位再狹窄，減少并發(fā)癥等[1]。但也有學(xué)者認(rèn)為，放置雙J管并不能預(yù)防輸尿管狹窄[2]。雙J管作為體內(nèi)異物，必然會存在安全隱患[3]，產(chǎn)生一定的并發(fā)癥。如J管上移、J管未按時取出、尿路刺激征、反復(fù)血尿、尿路梗阻、尿路結(jié)石（附壁結(jié)石、繼發(fā)尿路結(jié)石）、部分經(jīng)輸尿管切口位于輸尿管外、手術(shù)時置入未到位或位于輸尿管粘膜下等等。目前雙J管的留置還沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)根據(jù)患者具體情況如黏膜損傷情況等決定其留置時間。Ringel報道留置超三個月，有5.4%患者出現(xiàn)積水嚴(yán)重的情況[4]。經(jīng)臨床經(jīng)驗和查找文獻(xiàn)總結(jié)，①個體差異，不同患者對置留管的反應(yīng)程度不同，決定某些并發(fā)癥的發(fā)生程度不同，如膀胱刺激、血尿和附壁結(jié)石等；②醫(yī)源性原因，安置位置不恰當(dāng)，排尿時J管在隨尿反流上移[5]，安在輸尿管粘膜下；③患者輸尿管遠(yuǎn)端本身病理、生理性狹窄等原因常導(dǎo)致術(shù)中置管不到位；④雙J管質(zhì)量不過關(guān)，材料不合適；⑤取管時間延誤，或是患者不配合醫(yī)囑，未按時回醫(yī)院去除雙J管，或是因為醫(yī)生叮囑不到位，沒有確定準(zhǔn)確回診時間。具體置留時間應(yīng)綜合考慮，出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)積極治療，使其得到避免或減輕。

尿路刺激癥狀是雙J管最為常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下腹部不適、尿頻。是因為膀胱痙攣而導(dǎo)致。膀胱內(nèi)雙J管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道致粘膜充血水腫。可使用順應(yīng)性好的雙J管，建議多飲水，保持膀胱充盈。出現(xiàn)該癥狀后，可給予鈣離子拮抗劑解痙治療。癥狀嚴(yán)重，治療無效時，拔出雙J管。血尿，一般術(shù)后血尿是減輕的，但活動后加重，雙J管與泌尿系粘膜接觸摩擦，產(chǎn)生血尿，一般給予止血、抗炎解痙治療。發(fā)熱，雙J管拔出后，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱的情況。一般多飲水排尿可將病菌沖走，癥狀得到緩解。必要時重置導(dǎo)尿管并進(jìn)行抗炎治療。在拔除導(dǎo)尿管前控制泌尿系感染是預(yù)防的關(guān)鍵。鈣鹽結(jié)晶、結(jié)石，作為異物在體內(nèi)留存，會導(dǎo)致過飽和液析出附在雙J管上，出現(xiàn)結(jié)石。尤其在感染存在情況下，更易出現(xiàn)。應(yīng)囑患者多飲水，定時檢查，必要時根據(jù)具體情況定期更換體內(nèi)的雙J管。

目前雙J管體內(nèi)留置時間統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)有爭議[6-7]。根據(jù)患者具體情況、雙J管材質(zhì)和已經(jīng)置留時間進(jìn)行決定。需要長時間保留或永久性雙J管滯留者，國產(chǎn)管保留時間不超過3個月，進(jìn)口雙J管保留時間不超過6月，必要時更換。綜上所述，雙J管在上尿路結(jié)石手術(shù)中應(yīng)用廣泛，并發(fā)癥發(fā)病率高，因素多樣，但經(jīng)積極治療，可得到避免或減輕。

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