帶膜支架聯合化療治療晚期食管癌的臨床觀察

張玉軍++李寧+李曉景+宋軍偉

[摘要] 目的 分析晚期食管癌患者實施帶膜支架聯合化療的臨床效果。 方法 從我院2012年5月～2014年3月收治的晚期食管癌患者中隨機抽選實施化療的30例作為對照組，實施帶膜支架聯合化療的30例作為研究組，評定疾病治療結束后的效果。 結果 研究組治療后6個月、9個月、12個月的生存率分別為96.7%、86.7%、80.0%，對照組分別為80.0%、63.3%、53.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為6.7%，對照組并發癥發生率為26.7%，兩組比較差異有統計學意義。 結論 臨床給予晚期食管癌患者帶膜支架聯合化療的治療方法效果突出，可提高患者生存率，預防并發癥，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 帶膜支架；化療；晚期食管癌；并發癥

[中圖分類號] R735.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）23-0082-03

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of membrane-coated stent combined chemotherapy in the treatment of patients with advanced esophageal cancer. Methods 30 cases were randomly selected to receive chemotherapy from the patients with advanced esophageal cancer who were admitted in our hospital from May 2012 to March 2014 as the control group and 30 cases who were given membrane-coated stent combined chemotherapy were selected as the study group. The effect after treatment was evaluated. Results The survival rate of 6 months， 9 months and 12 months of the patients from the study group were respectively 96.7%， 86.7%and 80.0%， while that of the control group were 80.0%， 63.3% and 53.3%. The differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of membrane-coated stent combined chemotherapy shows promising effect in the treatment of patients with advanced esophageal cancer， increases the survival rate and prevents complications， which deserves clinical recommendation.

[Key words] Membrane-coated stent； Chemotherapy； Advanced esophageal cancer； Complication

食管癌是臨床上中老年常見的惡性腫瘤，其發病率較高[1]。患者常由于癥狀出現較晚，就診時間過遲，自身體質差、腫瘤浸潤范圍過大或者經濟等原因錯過手術治療的最佳時機，患者晚期不能進食，機體逐步衰竭，痛苦異常，消耗而終，嚴重危害生命健康[2]。目前，臨床針對食管癌患者均實施放化療，雖可有效控制病情的進一步惡化，但易引發胸痛、消化道出血等并發癥，且遠期生存率較低[3]。近年來，通過臨床的不斷探索[3-5]，發現對于晚期食管癌的患者，在化療基礎上聯和應用帶膜支架，操作安全、創傷小、見效快、并發癥較少，能有效地解除狹窄、梗阻等問題，緩解吞咽困難癥狀，是一種患者可以接受的姑息治療方法。為進一步評定該聯合療法的可行性，本文選擇我院60例食管癌患者的資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年5月～2014年3月收治的晚期食管癌患者中隨機選取實施化療的30例作為對照組，其中男17例、女13例；年齡43～80歲，平均（62.3±1.5）歲；鱗癌27例，腺癌3例；中段23例，下段7例；選取同期實施帶膜支架聯合化療的30例作為研究組，其中，男18例、女12例；年齡44～80歲，平均（62.4±1.6）歲；鱗癌28例，腺癌2例；中段24例，下段6例。入選標準：患者均經病理學確診為晚期食管癌；Karnofsky（KPS）功能狀態評分標準在50分以上；病發時間處于1～6個月之間；影像學檢查結果顯示食管癌為中下段。排除標準：有遠期轉移、大出血、嚴重心肺疾病、化療禁忌證的患者。兩組患者均簽署知情同意書，按照倫理學基本原則及規范，保證對患者公正，尊重患者的自主選擇權，保護患者隱私。兩組患者的年齡、性別等基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者實施帶膜支架聯合化療療法。①器材：日本奧林巴斯260電子胃鏡、美國cook擴張探條、橄欖頭導絲、一次性食道支架置入器、鎳鈦合金自膨式食管覆膜支架，其中鎳占 55.55%，膜材料是聚氨酯，厚度大于0.05 mm，支架直徑18～20 mm（南京微創公司）。②操作：支架植入前行胃鏡、X線等檢查，以確定病灶位置、長度、形態。給予患者基礎的凝血、血常規等檢查，結合CT檢查腫瘤周圍臟器、淋巴結情況，確保支架植入后不會壓迫氣管，造成呼吸困難。插入胃鏡留置導絲，選擇不同型號與直徑的擴張器擴張狹窄部位，直到擴張至1.2 cm，再次插入胃鏡測量病灶形態、長度，選擇形態、長度合適的支架。要求植入支架上下沿長度超過病灶組織的2.0 cm。根據病灶中點、支架中點相互對應的原則，于胃鏡直視狀態下植入帶膜支架。于支架植入6～7 h后實施化療處理，以順鉑、氟尿嘧啶藥物為主，4個周期為1個療程，患者均連續治療4個周期。對照組患者則實施單純化療處理，同研究組。

1.3觀察指標

患者術后可因食管擴張和胃酸反流引起胸痛和異物感、反流性食管炎，以上癥狀可通過胃黏膜保護劑及抑酸治療得到緩解，操作過程中損傷食管黏膜可致食管發生撕裂；腫瘤組織表面壞死均可引起出血。支架置入以后，通過患者門診隨訪或電話溝通的方式了解患者的進食情況、狹窄改善情況和并發癥發生情況。分別評定兩組患者的6個月、9個月、12個月的生存率及12個月內出血、胸痛、反流性食道并發癥發生率情況，進行統計學比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0軟件包對數據進行處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料以百分數（%）的形式表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床生存率比較

結果顯示，研究組、對照組患者在治療6個月、9個月、12個月后的生存率比較，差異有統計意義（P<0.05）。

2.2兩組患者臨床并發癥比較

結果顯示，研究組、對照組患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。其中出血的患者常規予質子泵抑制劑、生長抑素進行治療；胸痛患者予口服強痛定30 mg治療，癥狀多好轉；反流性食道炎患者加用質子泵抑制劑、胃腸動力藥對癥治療。

3 討論

食管癌占所有惡性腫瘤的2%[6]，我國因食道癌死亡者居第2位，是一種多發性的臨床病癥，將近60.0%的患者發現時已錯過手術治療的機會。晚期食管癌患者的組織向周圍浸潤性生長，可引發食管氣管瘺、食管狹窄等病癥，危害患者的生命健康。有報道顯示[7]，晚期食管癌、術后吻合口癌復發等是臨床疾病治療中的重點，患者因營養不良、進食困難等原因致使其無法實施其他綜合性的處理，預后效果相對較差。食道復通已成為公認的醫療難題[8]。目前，臨床針對晚期腫瘤疾病均給予放化療治療，可有效抑制腫瘤細胞的生長、發展，控制病情，延長生存期限。但諸多報道[9]顯示，放化療具有全身創傷性，狹窄復發率高，不能根本上解決患者的癥狀，期間并發癥發生率高，降低生活質量。故需于放化療基礎上探究一種合理有效的療法，以提高生存質量，延長生存期限[10]。

1990年 Domsehko首先報道了1例合金金屬支撐管治療晚期食道癌伴嚴重食道狹窄的患者，治療效果良好[11]。近年來，通過國內外的不斷研究發現，帶膜支架療法于食管癌患者中獲得顯著成效。不帶膜的金屬支架，腫瘤組織可透過網孔生長，容易造成食道的再度狹窄；而帶膜支架在擴張食管，保持食道通暢的基礎上能阻止腫瘤組織透過網孔生長引起再狹窄，使再通時間更長；對合并食管瘺者，又可起到覆蓋瘺口的作用，加快瘺口的恢復，防止食物漏入氣道[12]。因此，對于無法實施手術治療的晚期食管癌患者來說，植入帶膜支架，可快速改善飲食，增強機體營養，保護生命安全[13]。但是，支架植入后易出現胸痛、呼吸困難、出血等并發癥。這就需要于支架植入前期充分掌握其適應證，即：失去手術指征、食管氣管瘺患者，吞咽功能處于Ⅲ級的患者，均可實施支架植入。并且，該手術處理前期需詳細檢查患者凝血功能，明確病變周圍組織的侵犯情況，排除食管支架植入后壓迫氣管的可能性。植入支架材料為鎳鈦記憶合金，抗腐蝕性、生物相容性較強。同時，該材料還具有較好的彈性、記憶性，可加快食管蠕動速度，控制腫瘤細胞的生長，對預防和治療氣管口瘺較好。支架與病變的密切接觸，可壓迫減少腫瘤血供，延緩腫瘤生長。手術需根據患者腫瘤長度、形態等選擇合適的支架，確保支架超過病灶長度約2 cm，防止腫瘤生長超過支架，造成管腔的再次阻塞。支架上、下邊緣和食管壁應吻合，預防滑脫、嵌頓；操作過程中，探條擴張不能過粗，以免支架松弛， 發生移位脫落[14]。支架植入后需化療處理的患者應選擇可回收性的支架，因為化療后易出現支架滑脫、移位現象，嚴重者需立即取出支架。臨床聯合帶膜支架、放療治療晚期食管癌患者，不僅能提高患者的遠期生存率，還可從根本上緩解癥狀，減輕機體疼痛度，提高治療效果[15]。我院為進一步判定該聯合療法的應用效果，將60例晚期食管癌患者分成兩組，結果顯示：聯合療法研究組患者6個月、9個月、12個月的生存率高于單純化療對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明于化療基礎上加用帶膜支架可更好地改善患者臨床病癥，提高生存率；從預后的并發癥上來看，研究組發生率為6.6%，低于對照組的26.7%，差異有統計學意義，P<0.05，說明化療、帶膜支架聯合療法可有效規避并發癥，提高生存質量。

綜上所述，臨床給予晚期食管癌患者帶膜支架，方法簡便易行，結合化療聯合治療，作用突出，并發癥少。另外，由于此治療方法能解決患者進食問題，間接提高其生活質量，患者生存率明顯提高，為晚期食管癌患者提高生活質量、延長生命的一個行之有效的方法，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-05-09）