集束化鎮靜護理干預對ICU機械通氣患者的影響

曾　芬　彭小玲　黃　芳

（江西省宜春市第二人民醫院　宜春　336000）

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集束化鎮靜護理干預對ICU機械通氣患者的影響

曾芬彭小玲黃芳

（江西省宜春市第二人民醫院宜春336000）

關鍵詞：機械通氣；ICU；集束化鎮靜護理

機械通氣指的是通過呼吸機的使用，使得患者達到一個氣道通暢、改善通氣的效果。通過機械通氣，挽救ICU患者的生命［1］。在機械通氣過程中，需要對患者進行一個鎮靜處理，減少意外情況的發生。研究有效的護理措施，可以輔助提高治療效果。我院研究了集束化鎮靜護理干預對ICU機械通氣患者的影響。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月～2015年11月收治的74例ICU機械通氣患者作為研究對象。按照入院順序隨機均分為實驗組和對照組。實驗組男女比例為30∶7；年齡為25～70歲，平均年齡為（53.11±6.38）歲；體質量指數（BMI）為（17.68± 5.14）kg/m2。對照組男女比例為29∶8；年齡為26～70歲，平均年齡為（54.15±7.12）歲；體質量指數為（17.55±5.36）kg/m2。兩組患者的性別、年齡等臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準納入標準：ICU機械通氣患者；簽署知情同意協議書。排除標準：認知功能障礙者；嚴重肝、腎功能不全者。

1.3方法基礎鎮靜治療：咪達唑侖，0.03～0.30 mg/kg，遵醫囑使用。對照組患者采取基本鎮靜護理，做好患者的鎮靜觀察，監測患者的生命體征等。實驗組患者在此基礎上，采取集束化鎮靜護理干預。呼吸同步和每日喚醒：在每天的九點，停止對患者鎮靜藥物的使用，觀察患者的各項指標，根據患者情況進行鎮靜調整。譫妄管理：對患者進行譫妄評估，分析原因，合理調整鎮靜水平。早期功能鍛煉：根據患者病情，制定合理的鍛煉規劃，逐步提高患者運動情況。

1.4觀察指標觀察患者ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間、28 d生存情況、譫妄發生情況。

1.5統計學分析應用SPSS17.0軟件進行統計和分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間對比實驗組患者ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間對比（d，±s）

表1　兩組患者ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間對比（d，±s）

分組　n　 ICU治療時間　　機械通氣時間　　住院時間實驗組對照組37 37 t P 6.55±3.66 9.41±3.62 2.347 ＜0.05 5.44±2.44 7.91±3.44 3.150 ＜0.05 13.76±3.68 16.07±3.99 1.924 ＜0.05

2.2兩組患者28 d生存情況、譫妄發生情況對比實驗組患者28 d生存率明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組譫妄發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者28 d生存情況、譫妄發生情況對比［例（%）］

3　討論

臨床在進行鎮靜處理的時候，往往依靠經驗進行鎮靜程度的評估，根據經驗和患者情況進行藥物使用，這樣的處理方法容易發生鎮靜過度［2～3］。集束化鎮靜護理干預指的是把一系列有循證基礎的治療和護理措施進行集合，從而對某種難以治療的病癥進行干預。集束化鎮靜護理最早由美國健康促進研究會提出，是為了幫助醫務人員，為患者提供盡可能的優質的護理服務，提供護理干預效果。因此，集束化鎮靜護理是在循證醫學的基礎上，對護理措施的一種優化。集束化鎮靜護理更關注鎮靜的持續性效果，根據個體的不同情況，進行對應的鎮靜處理。在執行過程中，要執行其每一項措施。在執行的過程中，不能間斷，也不能選擇性執行。將其用于ICU機械通氣患者，能夠達到更好的護理效果。

作為ICU常規療法，持續的泵入鎮靜藥物能夠減少護理人員的工作量，但是，卻容易發生鎮靜深度過深的情況，對患者的康復造成影響［4～5］。呼吸同步和每日喚醒則能夠很好的保留患者的各種生理反射，提高患者的舒適度。本研究結果顯示，實驗組患者ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間和譫妄發生率均明顯低于對照組；實驗組患者28 d生存率明顯高于對照組。表明該護理措施護理效果較好。

綜上所述，集束化鎮靜護理干預對ICU機械通氣患者有積極效果，可改善患者ICU治療時間、機械通氣時間、住院時間、28 d生存情況、譫妄發生情況，臨床應用價值較高。

參考文獻

［1］馮潔惠，高春華，徐建寧.集束干預策略應用于機械通氣鎮痛鎮靜患者的效果評價［J］.中華護理雜志，2012，47（7）:599-602

［2］Lesser TG，Schubert H，Güllmar D，et al.One-lung flooding reduces the ipsilateral diaphragm motion during mechanical ventilation［J］. Eur J Med Res，2016，21（1）:9

［3］何應珠，黃灶妹，祝月英，等.集束干預對ICU機械通氣病人動態APACHEⅡ評分的影響［J］.護理研究，2014，28（22）:2738-2740

［4］何慧紅，羅素華.集束化護理干預在ICU機械通氣患者中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11（22）:720-721

［5］楊芙蓉.集束化護理干預對預防ICU機械通氣患者呼吸機相關性肺炎的影響［J］.齊魯護理雜志，2015，21（19）:49-50

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.044

收稿日期：（2016-02-17）