武陵山片區基層醫衛人才隊伍現狀調查及對策*

楊　瓊，舒向俊

(湖南醫藥學院人文社科部，湖南懷化 418000)

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武陵山片區基層醫衛人才隊伍現狀調查及對策*

楊瓊，舒向俊△

(湖南醫藥學院人文社科部，湖南懷化 418000)

[摘要]目的了解武陵山片區基層醫衛人才隊伍現狀，正確評估本區域基層醫療機構的人才數量、人才質量與人才結構。方法隨機抽取武陵山片區100所基層醫療機構及200名基層醫務人員進行實地調研、問卷調查、個別訪談并運用統計學方法對采集數據進行分析。結果目前基層醫療機構人才缺口大、流失率高，優惠政策難以實行。結論需從加強宣傳引導、政府配套措施支持、醫學院校按需培養、醫學生轉變觀念等方面共同努力，才能真正促進該區域醫療衛生事業的發展。

[關鍵詞]基層醫療機構；人才隊伍；現狀；武陵山

武陵山片區是國家第一個批復、第一個啟動的集中連片貧困地區[1]。關注該地區醫療衛生事業的發展現狀，探尋改變其現狀的思路與對策，對于貫徹落實國家的扶貧開發戰略，促進武陵山片區醫療衛生事業的發展，提高貧困地區人民的醫療與健康水平，并積極引導、扶持醫學畢業生面向武陵山片區就業，意義十分重大。開展對該片區基層醫療衛生人才隊伍現狀的調查研究，既是為了對其現狀的有效把握，更是為了讓貧困地區的人民享有更好的衛生保健與醫療保障，提高、促進武陵山片區醫療衛生事業發展的針對性與實效性，同時讓醫學教育更好服務社會。

1資料與方法

1.1一般資料對武陵山片區所轄2 170所基層醫療機構[2]，隨機抽樣100所基層醫療機構(城市社區衛生服務中心19所，鄉鎮衛生院81所)進行實地調研，共發放100份《基層醫療機構問卷調查》，回收92份，有效回收率為92.00%，有效率100%。同時，實地調查了200名基層醫務人員，共發放《醫學院校畢業生基層就業問卷調查表》200份，回收191份，有效回收率為95.50%，有效率100%。

1.2方法

1.2.1抽樣調查法實地使用分層隨機抽樣方法，做到該區域每個省市(區)均應有縣、市被抽到，按比例抽樣[3]。對于被抽到的縣市，使用單純隨機抽樣的方法選擇鄉鎮。

1.2.2問卷調查法問卷由研究者設計，統一印制，分別對100所基層醫療機構及200名基層醫務人員進行調查，主要調查對象為醫院院長及臨床、檢驗、護理專業的負責人，為了消除他們的思想顧慮，在現場調查時，由調查人員對本次調研的意義進行了說明。

1.2.3訪談法在問卷同時還對院長及專業負責人進行了訪談，做專業訪談記錄54份。

1.2.4調查問卷的設計(1)基層醫療機構問卷共分4個部分：第1部分是醫衛人才隊伍情況(數量、學歷、職稱、資格證等)，第2部分是人才需求情況，第3部分是政策執行(優惠政策實際執行中是否可行、期望的優惠政策等)，第4部分是基層缺人才的原因[4-5]。(2)基層醫務人員問卷也分4個部分：第1部分是基本信息(學歷、專業、性別、基層工作年限等)，第2部分是工作滿意度(月薪、工作滿意程度、家人支持工作的態度等)，第3部分是影響基層就業的因素，第4部分是優惠政策[6-7]。

1.3統計學處理數據采用SPSS17.0軟件進行統計分析，同時為了保證數據質量對錄入的數據進行了隨機抽查核對。對所采集的訪談資料運用比較分析法、歸納分析法和個案分析法進行統計分析。

2結果

2.1基層醫療衛生機構調查結果

2.1.1醫衛人才缺口大調查數據顯示，該片區每千人醫衛人員數遠低于全國2010年平均水平，分別僅為全國2010年平均值的63.53%、52.51%、56.57%(表1)。所調查的92所基層醫療機構中執業或助理執業醫師少于2人(含2人)的醫院有15所，還有1所無一名執業或助理執業醫師。

表1　武陵山片區每千人醫衛人員數與全國2010年

2.1.2職稱與學歷結構不合理盡管該片區對醫衛人才需求量大，但是近3年來醫學類畢業生到該片區就業較少，其中有74所基層醫院末招聘到醫學本科及以上畢業生，還有9家較偏遠的單位3年來未招聘到1名醫學院校畢業生。調查顯示，武陵山片區存在職稱分布不合理，高職稱醫衛人才缺乏及衛生技術人員學歷普遍偏低等現狀，見表2。

表2　武陵山片區職稱分布及學歷情況[n(%),n=191]

表3　武陵山片區各衛生局提供近3年基層招聘與流失情況

續表3　武陵山片區各衛生局提供近3年基層招聘與流失情況

2.1.3人才流失率高調查發現，該片區招聘醫學畢業生人數呈上升趨勢，但絕大部分畢業生不安心在貧困區的基層醫療機構長期服務，流失率較高(表3)，導致該片區基層醫衛人才隊伍不穩定。92所基層醫院中的35所醫院對臨床醫學、預防醫學專業人才的需求，以本科及以上學歷需求為主，專科為輔；而對醫技及護理人才的需求，均以專科學歷為主，其中27所醫院表示中專學歷護士也可以接受。

2.2基層醫務人員調查結果

2.2.1基本信息調查的191名基層醫務人員基本信息如下：(1)基層醫務人員女性(71.20%)高于男性(28.80%)。(2)本科及以上高學歷醫衛人才少，其中本科及以上38名(19.89%)，大專85名(44.50%)，中專及中技58名(30.37%)，高中及以下10名(5.24%)。其中絕大部分還是通過函授獲得本科、專科文憑。(3)153名(80.10%)基層醫務人員來自農村，僅38名(19.90%)為城鎮戶籍。(4)絕大部分醫務人員基層工作年限較短，1～3年94名(49.21%)，3年以上53名(27.75%)，1年以下44名(23.04%)。

2.2.2工作滿意度得到提升144名(75.39%)醫務人員滿意目前工作現狀，62名(32.46%)醫務人員月薪為2 000～3 000元，58名(30.37%)基層醫務人員得到家人的大力支持，見表4。

表4　基層醫務人員對目前工作現狀滿意度、工資待遇及

2.2.3新進畢業生扎根基層意愿較低一些新進畢業生如在基層工作2～3年還未能解決編制，就會選擇離開。155名(81.15%)為就業難找不到工作將就，把基層當做跳板；27名(14.14%)為父母強制要求；5名(2.62%)為其他原因；僅有4名(2.09%)調查者表示喜歡基層。愿意扎根基層人數少，只有40名(20.94%)調查者非常愿意扎根基層，認同基層也能實現人生價值；猶豫者有91名(47.64%)；后悔者有60名(31.41%)。基層工作不利因素，基層發展機會少是主要不利因素(69.63%)，其次分別是進修、培訓機會少(54.45%)，醫院硬件設施差(53.93%)，薪酬低(51.83%)，交通不便(36.65%)。

2.2.4國家制定的優惠政策難以實行調查發現，近年來政府為鼓勵大學生基層就業頒布了很多優惠政策，但實際上很多優惠政策有點“水土不服”，在執行中被打了折扣，未得到很好落實，僅有3.14%的人表示享受優惠政策。他們對目前政府實施的優惠政策如工作3年后，選調、考研、考公務員優先錄取，并享受加10分優惠、一次性資金補貼等不感興趣，最渴望的優惠政策分別是優先培訓、晉升機會183名(95.81%)，工作3年后按比例推薦到縣(市)醫院工作151名(79.06%)，考取醫師資格證享降10分優惠106名(55.50%)，獲得與城市同等工資待遇79名(41.36%)，一次性資金補貼46名(24.08%)。

3討論

對醫衛人才的素質，絕大部分單位均要求具備扎實的醫學理論功底，過硬的實踐動手能力以及較強的應急處理能力；具備良好的職業道德與人際溝通能力、愛崗敬業、樂于奉獻、服從安排、勤奮謙虛、安心扎根基層[3-9]。武陵山片區是集老區、民族地區、邊遠地區于一體的貧困片區[10],因城市化率低、基礎設施落后、貧困人口多，貧困程度深、醫衛事業發展緩慢導致該片區基層民眾就醫難、就業質量差。如何引導、鼓勵更多的醫學畢業生到該片區基層就業？如何讓該片區基層醫務人員安心基層？提示需要綜合思考，統籌解決，重點是要使醫衛人才真正愿意去、留得住、用得上，才能真正促進該區域衛生事業的發展。

3.1宣傳引導，加強醫學生服務基層意識教育醫學生由于對基層缺乏感性認識和了解，尤其對武陵山片區更易簡單陷入老、少、邊、窮的認知誤區，因而在就業考慮上難入視野，抉擇艱難，這也是造成該區域醫學人才匱乏的重要原因之一。因而，學校與社會輿論都有責任加強醫學生服務基層的意識教育，要積極向醫學生宣傳國家對武陵山片區的扶貧開發戰略及相關政策，強化其從戰略高度服務基層，幫助武陵山片區人民脫貧致富的責任感與使命感；要采取適當方式與途經，讓醫學生了解該區域醫療衛生事業發展比較落后的現狀，喚起他們立志去改變這種現狀的信心與決心，找準創造價值與體現價值的坐標；要大力宣傳該片區的生態保護，綠色美景，民族文化，以及醫學人才就業、立業、創業、成業的空間與條件，借此吸引醫學生勇于、樂于去此區域就業發展。作為高校，在醫學生的職業規劃與專業教育中，要全程滲透服務基層的意識教育，最終使部分畢業生能真正到該片區就業。

3.2政策支持，吸引醫學生到基層去就業要吸引、留住高素質的醫衛人才，政府是關鍵因素，離不開政府配套措施的支持。政府要加大基層財政投入，優化“軟、硬”件環境[11-12]。應加大對基層醫療機構業務用房、設備等基礎設施建設的投資力度，提高基層醫務人員的工資待遇。在工資待遇方面，基層醫務人員的工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接[4]。政府要完善基層人才引進機制，加強人才隊伍建設[11-12]。政府可考慮將基層醫務人員納入國家公務員管理體系，這樣不僅充分調動基層醫務人員工作積極性，還將免去其后顧之憂[6]。在職稱評聘方面，適當給予基層醫務人員傾斜，同時政府應該建立基層醫衛人才定向培養渠道。政府要修正完善優惠政策，加強督查力度。既要做到事業留人，發展留人，又要有感情留人，待遇留人，政策留人，對基層醫衛人才實行政策傾斜，如制定在基層工作滿3年可以參加衛生局組織的公開考試，優秀者按比例直接選拔到縣市醫療機構工作、報考醫學類職業資格證降10分等，同時還要每兩年對相關部門進行督查以保障優惠政策實施[13]。

3.3摸清意向，重點培養基層需要的醫學人才未來很長一段時間，基層將是中國發展的重點，醫學院校應將辦學定位為基層培養“實用型、技能型、高素質”的醫衛人才[14]。高校一是要調整專業結構。學校的實情與基層的實需相結合，“按需培養、填補空白”開發新專業，有針對性新增公共衛生、全科醫學及醫技類等專業，以此滿足基層醫療衛生對專門人才的實際需要。同時還應加大臨床醫學、預防醫學、護理、影像專業學生的培養，以填補基層醫衛人才大缺口。二是要增設人文素質課程。各基層醫療機構對學生綜合素質提出了更高要求，除了要求專業人員具有牢固的專業知識以外，對人才的職業道德水平、敬業精神、溝通能力、誠信意識等方面提出了新的要求，醫學院校在專業教學中增加醫學心理學、社會心理學、語言藝術學等課程或課時以提高醫學生的綜合素質。

3.4轉變觀念，確立基層同樣大有作為的堅定信念醫學生是否愿意就業基層？起關鍵作用還是內因——醫學生本人。因此，醫學生一要更新就業觀念，牢固樹立就業去基層，立業在基層，發展在基層，作為在基層，奉獻在基層的觀念。要認識到基層雖然環境簡陋，但是有能力的人少、競爭壓力小，與大醫院相比自主操作的機會更多，展現自我才華空間更為廣闊，成才機會更多，同樣可以大有作為[15]。二要提升自身能力。“健康所系，性命相托”，這是一種神圣的使命，需要每一名醫學生充分利用寶貴的三到五年學習時間，扎實地掌握本專業的醫學知識。“不求名醫，只求良醫、大醫精誠”不僅要求醫學生需精湛醫術，還應具備良好的醫德。

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doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.029

*基金項目：湖南省教育科學“十二五”規劃2012年度大中專學生就業創業研究課題(XJK012BJC030)；湖南醫藥學院教改課題(2012JG02)。

作者簡介：楊瓊(1984-)，講師，碩士研究生，主要從事醫學生思想政治教育與就業指導研究。△通訊作者，Tel：13973080773；E-mail：155090698@qq.com。

[中圖分類號]G646

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)04-0517-03

(收稿日期：2015-08-11修回日期：2015-11-16)