惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的調查及心理干預

李香花，唐小波，黃美珠，鐘　瑜，韋傳姑

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惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的調查及心理干預

李香花1，唐小波1，黃美珠2，鐘瑜1，韋傳姑1

[摘要]目的探討惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的發病率及其心理干預的措施與效果。方法對1 896例惡性腫瘤化療患者進行焦慮自評量表(SDS)、抑郁自評量表(SAS)評分，并對伴有焦慮和抑郁的患者進行心理干預，分析干預前后SDS、SAS評分情況。結果1 896例惡性腫瘤化療患者焦慮和(或)抑郁的發病率為38.55%(731/1 896)，化療前為33.39%(633/1 896)，化療過程中共新增病例98例。不同惡性腫瘤患者焦慮/抑郁的發病率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。腫瘤化療患者焦慮/抑郁發生率中晚期高于早期(P<0.01)。不同職業、婚姻狀況、經濟條件、家庭及社會支持情況患者焦慮/抑郁發生率比較，差異有統計學意義(P<0.01)。心理干預后731例焦慮抑郁患者SDS、SAS評分(56.22±6.84、54.83±5.62)均較干預前(62.83±8.62、59.24±6.32)降低(P<0.05)。結論惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的發病率高，對其進行心理干預能夠緩解焦慮和抑郁癥狀。

[關鍵詞]惡性腫瘤；化療；焦慮；抑郁；心理干預

惡性腫瘤的發病率不斷升高，已成為目前嚴重危害人類生命健康的疾病之一。惡性腫瘤患者由于對疾病的恐懼、擔心治療效果及費用、生活能力的下降及對家庭和社會的負擔等因素，往往存在焦慮或抑郁等不良心理[1-2]?；熓侵委煇盒阅[瘤的重要手段之一，可提高患生存質量，延長生存期。然而，化療本身會帶來較多的不良反應，增加了患者的心理壓力，增加了焦慮和抑郁的發生[3-5]。作者對1 896例惡性腫瘤化療患者的焦慮和抑郁狀況進行了調查分析，并對伴有焦慮或抑郁患者進行心理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年2月至2015年1月本院腫瘤科收治的惡性腫瘤化療患者1 896例為調查對象。其中，男1 078例，女818例，年齡32～86歲，平均(64.52±22.83)歲。其中，肺癌368例，乳腺癌321例，結直腸癌256例，胃癌214例，肝癌186例，泌尿生殖系統惡性腫瘤226例，血液系統惡性腫瘤186例，骨骼惡性腫瘤84例，其他55例。患者臨床分期為早期286例，中晚期1 610例；學歷為中小學1 282例，大學及以上614例；居住地為農村892例，城鎮1 004例；職業為農民672例，工人336例，退休468例，干部134例，自由職業97例，教師82例，學生63例，軍人44例；已婚1 608例，未婚232例，離異或喪偶56例；經濟條件：良好486例，一般1 134例，差276例；家庭及社會支持：良好682例，一般986例，差228例。1 896例患者均自愿接受調查并獲得知情同意，本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1調查方法所有患者在化療前24 h內、化療過程中、化療第一療程結束時進行抑郁和焦慮評分。采用Zung編制抑郁自評量表(SDS)進行抑郁評分，≥53分為抑郁；采用焦慮自評量表(SAS)進行焦慮評分，≥53分為焦慮。測評由護士發送評分表并指導完成。

1.2.2心理干預方法對伴有焦慮和(或)抑郁的患者進行心理干預。主要干預措施如下：(1)集中心理治療。由本院心理醫師在患者確診焦慮和(或)抑郁后進行1次集中治療，治療方案由心理醫師制定，時長為2 h。(2)認知行為干預。由責任護士向患者講解所患惡性腫瘤的相關知識，講明化療的作用、必要性及可能的并發癥，在整個化療期間鼓勵和安慰患者以積極的心態面對疾病和化療，減少顧慮，提高戰勝疾病的信心和勇氣。(3)家庭教育。指導患者家屬正確認識和面對患者病情，取得家屬的支持和配合，控制不良情緒以減少對患的精神刺激。鼓勵家屬給予患者更多的關愛和幫助，解除患者的后顧之憂。

2結果

2.1不同類型腫瘤化療患者抑郁和(或)焦慮的發生率比較1 896例患者接受調查，結果發現在化療前共發生焦慮和(或)抑郁633例(33.39%)，化療過程中共新增病例98例?；熐?、后總體發病率為38.55%(731/1 896)。不同惡性腫瘤患者焦慮和(或)抑郁的發病率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　不同類型腫瘤患者焦慮和(或)抑郁發生情況[n(%)]

表2　腫瘤患者不同學歷、職業等狀況焦慮/抑郁

2.2腫瘤患者不同學歷、職業等狀況焦慮/抑郁發生率比較腫瘤化療患者焦慮/抑郁發生率中晚期高于早期。不同職業腫瘤患者焦慮/抑郁發生率不同，由高到低依次為學生、教師、自由職業、干部、工人、農民、軍人、退休人員。不同婚姻狀況、經濟條件、家庭及社會支持情況患者焦慮/抑郁發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；而不同學歷及居住地患者焦慮/抑郁發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3心理干預對焦慮和抑郁的效果分析對發生焦慮和(或)抑郁的731例患者進行了心理干預，干預前SDS平均得分為(62.83±8.62)分，SAS得分為(59.24±6.32)分。心理干預后731例患者中265例(36.25%)患者焦慮和抑郁得分均小于53分，SDS平均為(56.22±6.84)分，SAS評分為(54.83±5.62)分，均較干預前降低，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

焦慮和抑郁癥是常見的以情緒低落為主要特征的精神障礙，嚴重影響著患者的身心健康和生活質量，并且影響腫瘤的進展，對患者的預后產生不良影響[6-8]。本組資料顯示，惡性腫瘤化療患者焦慮和(或)抑郁的發病率為38.55%，并且大部分在化療開始前24 h內即出現，也有一部分患者在化療過程中新發。惡性腫瘤患者抑郁或焦慮的發病率較高，國內報道為30%～50%，認為患者文化水平、既往化療史、知情、慢性持續性疼痛、KPS評分、經濟壓力及社會支持8項因素與抑郁發生顯著相關[1,9]。本組資料顯示，惡性腫瘤化療患者焦慮或抑郁的發生與腫瘤分期、職業、婚姻狀況、經濟條件、家庭和社會支持有關，其中中晚期、學生、未婚、經濟條件差、家庭及社會支持差的腫瘤患者焦慮/抑郁發病率均較高。因此，對上述患者更應重視心理干預。

心理干預能夠改善惡性腫瘤患者的不良情緒，提高患者的生活質量，對伴有焦慮或抑郁等不良心理的惡性腫瘤患者意義重大[10-12]。作者對伴有焦慮或抑郁的惡性腫瘤患者進行了心理干預，主要措施包括心理醫生集中治療、認知行為治療和家庭健康教育。作者體會，通過心理干預使患者的焦慮和抑郁評分顯著下降，并且使患者保持良好的心態面對疾病和化療。心理干預還能緩解腫瘤患者的消化道不適，提高患者食欲，對患者的生存質量和預后意義重大[13]。

總之，惡性腫瘤化療患者焦慮和抑郁的發病率高，嚴重影響著患者的心理健康和生存質量，對這些患者進行心理干預能夠緩解焦慮和抑郁癥狀，有助于患者保持良好的心理狀態，對患者的生存質量和預后意義重大。有關惡性腫瘤的心理干預措施仍需不斷地探討研究。

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(海南醫學院附屬醫院：1.門診部；2.腫瘤科，海南?？?570103)

作者簡介：李香花(1978-)，主管護師，大學本科，主要從事門診臨床護理方面的研究。

doi:·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.037

[中圖分類號]R730.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)04-0538-03

(收稿日期：2015-06-10修回日期：2015-11-10)