我國東、中、西部地區農村衛生室現狀比較分析

龍　華，何中臣，唐貴忠△

(1.重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶 400016；2.重慶市衛生局衛生監督局，重慶 401147)

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我國東、中、西部地區農村衛生室現狀比較分析

龍華1，何中臣2，唐貴忠1△

(1.重慶醫科大學公共衛生與管理學院，重慶 400016；2.重慶市衛生局衛生監督局，重慶 401147)

農村衛生室作為我國三級農村衛生醫療保健網網底，在農村衛生防病工作中具有不可替代的作用[1]。新醫改確立了村衛生室在醫療衛生服務中的重要地位[2]，根據衛生部發布的該方面最新數據，本文擬就全國農村衛生室建設的相關資料[3-5]，利用SPSS19.0軟件進行比較分析，揭示其存在的主要問題，并提出相關建議。

1東、中、西部地區農村衛生室的作用

根據經濟特征，我國可以劃分為東、中、西3個區。從發展程度來說，東部最優，中部次之，西部相對落后。隨著我國經濟的不斷增長，公民的衛生健康狀況逐步得到改善，但因地區經濟的差異性，發展的不均衡也引起了醫療、衛生的發展失衡[6]，農村衛生室在各地區所起到的作用也不盡相同。在東部地區，由于經濟發展較好，衛生條件更優越，村民就醫不僅僅局限于村衛生室，他們的選擇面更廣；而中、西部地區經濟較為落后，醫療衛生配套條件缺失，村民受制于收入水平，不能主動選擇就醫地點，在生病就醫時，則更傾向于就近就醫，此時村衛生室就起著不可替代的作用[7-9]。

2東、中、西部地區農村衛生室現狀

2.1村衛生室的一般情況2012年，東、中、西部地區行政村分別有221 196個、192 972個和174 307個；設有衛生室的村數占總的行政村百分比，分別為82.30%、99.70%和100.00%(數據來自2013中國衛生統計年鑒)；平均每村衛生室個數，分別是1.01個、1.17個和1.17個。以上數據表明，東部地區的狀況不如中、西部地區，這可能是因為東部地區更發達的經濟，更便利的交通，農村居民更愿意、更能夠選擇較村衛生室更高級的醫療服務機構。東、中、西部農村衛生室在行政村的分布情況，見表1。

2.2衛生室的辦醫形式衛生室的辦醫形式主要包括3種形式：即鄉村醫生掛村集體牌個人辦(個人承辦)、村委會集體辦(村辦)和鄉鎮衛生院辦(政府舉辦)[10]。2012年我國農村衛生室的辦醫形式主要是以村辦為主。在村辦衛生室地區分布數量方面，東部有125 607個，占東部總數的56.14%；中部有143 816個，占中部總數的63.57%；西部有100 676個，占西部總數的49.48%。對以上3個地區村辦衛生室數量、鄉鎮衛生院設點和個人承辦的衛生室數量總體進行統計分析，如，東部(125 607個)、中部(143 816個)、西部(100 676個)地區村辦數量進行統計學分析，其他兩種辦醫形式以此類推；再分別對3個地區的以上3個辦醫形式進行兩兩比較，如，東部地區中村辦(125 607個)與鄉鎮衛生院設點(25 627個)進行比較，鄉鎮衛生院設點(25 627個)與聯合辦醫(10 030個)進行比較，村辦(125 607個)與聯合辦醫(10 030個)進行比較；中部和西部地區以此類推，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　2012年我國東、中、西部農村衛生室在

2.3人力資源現狀截止2012年年底，我國東、中、西部地區農村衛生室擁有衛生人員分別為475 521人、508 089人和387 982人。3個地區執業醫師比例分別為17.96%、17.44%、 15.16%；注冊護士比例分別為3.51%、3.33%、2.78%。對東、中、西3個地區執業醫師數量85 392個、88 606個、58 828個和注冊護士數量16 672個、16 906個、10 769個進行統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05)；從每千農業人口擁有衛生室人員數來看仍然為東部地區最高，西部地區最低。可看出我國農村衛生室在衛生人員配備上東部地區更加充足，而西部地區相對匱乏，見表3。

表2　2012年我國東、中、西部地區農村衛生室辦醫形式比較[n(%)]

a：P<0.05，與中部比較。

表3　2012年我國東、中、西部地區農村衛生室衛生人員現狀[n(%)]

a：P<0.05，與西部比較。

2.4服務范圍2012年我國東、中、西部地區在診療人次方面分別為79 837.25萬人次、67 346.58萬人次和45 523.74萬人次，其中門急診人次數3個地區分別為70 974.70萬人次、59 607.13萬人次和41 673.75萬人次。從診療人次看，西部最少，但從門急診人次占診療人次百分比看，西部比例最高，對3個地區的門急診人次進行統計分析，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　2012年我國東、中、西部地區農村衛生室診療

a：P<0.05，與西部比較。

3討論

3.1我國東、中、西部地區村衛生室分布不均衡原因分析由于經濟、地域等原因，我國村衛生室分布不均衡，從個數來看西部地區低于東部和中部地區，但從衛生室個數所占行政村比例來看西部地區覆蓋最為全面；而東部地區無論是在平均每村衛生室個數還是設衛生室的村占行政村的比例方面都低于其他兩個地區，這主要與東部地區經濟更發達，醫療衛生條件更優越，人們選擇性更多有關。衛生室以村辦為主，中部比例最大(63.57%)，其次是私人辦醫，西部比例最大(30.25%)，最后為鄉鎮衛生院設點，東部比例最大(11.45%)。其中，西部地區私人辦醫形式較為突出，主要是由于政府對該地區投入較少，以村的形式無法承辦村衛生室，部分有條件的醫務人員承擔起了村醫的角色，辦起了診所，雖然私人承辦可以提高鄉村醫生工作積極性，但不利于提高村衛生室抗御風險的能力，也難以保證村衛生室醫療服務的公益性[11]。人力資源方面，總體來說我國村衛生室的執業醫師和注冊護士都比較少，村衛生室工作人員水平相對偏低，其中仍然以西部地區為主[6]。服務范圍局限性較大，以東部地區診療人次最多，西部地區最少，但門急診人次以西部地區所占比例最大，達到91.54%，可見，西部地區農村居民在生病需急診時大多數首選村衛生室。服務對象大部分為村衛生室周邊地域的村民，服務業務多為基礎診療，對難度較大的疾病醫治能力不足，對疾病的預防、婦幼保健等方面的業務開展較少[12]。

3.2應加強我國東、中、西部地區村衛生室的建設無論從衛生室的分布，還是衛生工作人員的整體水平，或是診療服務人次，西部地區都明顯低于中、東部地區。第三次國家衛生服務調查結果顯示，在農村，53.50%的就診者選擇村級衛生機構[13]，農村衛生室在我國農村起著重要的作用。(1)由于西部地區經濟較落后，居民的選擇性較小，對本村衛生室的依賴性更大，政府應該加大對西部地區農村衛生室的投入[12]，以農村居民對村衛生服務的需求為導向，擴大該地區村衛生室的規模數量，改善配套設施的條件，優化衛生服務的硬件水平，提升農村居民對村衛生服務的預期水平；在辦醫形式方面，盡量增加西部地區村集體辦醫和政府辦醫規模，有效的提高村衛生室抗御風險的能力。(2)應改善西部地區農村衛生室服務的局限性，在提高基礎醫療服務水平的基礎上加強對高血壓，糖尿病等慢性疾病的宣傳預防，適當增加婦幼保健或老年疾病等方面的服務項目。(3)應加強對村衛生室工作人員的培訓，提升其醫療保健服務能力。開拓多種學習、培訓渠道，實現由數量型向質量效益型轉變，由單純的業務培訓向強化全面素質教育轉化的目標[14]；建立吸引大中專畢業生到村衛生室工作的激勵機制，并根據實際情況鼓勵實行多種形式的鄉村醫生養老保險[15]，讓更多優秀人才愿意留在農村。

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作者簡介：龍華(1989-)，在讀碩士研究生，主要從事衛生政策與衛生人力資。△通訊作者，Tel:13983650956；E-mail:tangguizhong0325@sina.com。

doi:·衛生管理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.04.046

[中圖分類號]R195.1

[文獻標識碼]B

[文章編號]1671-8348(2016)04-0561-03

(收稿日期：2015-08-24修回日期：2015-10-16)