剖宮產術后瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩方式探討

鄭清云

(鄧州市人民醫院 婦產科　河南 南陽　474150)

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剖宮產術后瘢痕子宮產婦再次妊娠分娩方式探討

鄭清云

(鄧州市人民醫院 婦產科河南 南陽474150)

【摘要】目的分析不同分娩方式對剖宮產術后瘢痕子宮妊娠產婦的影響。方法選取2012年6月至2014年6月鄧州市人民醫院產科收入的110例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為觀察組，隨機選取同期80例非瘢痕子宮妊娠孕婦作為對照組。對比分析兩組產婦的分娩結局和并發癥發生情況。結果觀察組中共26例符合陰道試產指征，占23.6%，其中陰道分娩成功14例(53.8%)。與對照組瘢痕子宮妊娠產婦比較，觀察組瘢痕子宮妊娠產婦手術時間、惡露持續時間較長，術中出血量較大，產褥病率及新生兒窒息率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對于瘢痕子宮妊娠產婦，應著重孕期管理，系統評價產婦各項指標后選擇最合理的分娩方式以降低妊娠并發癥。

【關鍵詞】剖宮產術；瘢痕子宮；分娩方式

近年來，因畏懼自然分娩選擇剖宮產分娩的產婦逐年增多，導致剖宮產術后瘢痕子宮妊娠者逐年增多[1]。剖宮產術后瘢痕子宮妊娠易發生子宮破裂、胎盤植入、產后出血等并發癥，而瘢痕子宮組織粘連勢必造成手術時間延長、術中出血量增多等后果[2]。因此，選擇何種分娩方法已成為臨床研究重點。本文對110例剖宮產術后瘢痕子宮妊娠患者的分娩方式進行總結分析，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年6月至2014年6月鄧州市人民醫院產科收入的110例剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為觀察組，隨機選取同期80例非瘢痕子宮妊娠孕婦作為對照組。觀察組產婦年齡為23～36歲，平均(27.9±2.4)歲；距離上次剖宮產2～9 a；孕周為38～41周。對照組產婦年齡為23～37歲，平均(28.1±2.7)歲；孕周為39～42周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2分娩方式觀察組產婦入院后接受系統評價，鼓勵符合陰道分娩條件的產婦進行陰道試產。陰道試產指征：①距上次剖宮產分娩時間超過3 a；②上次剖宮產手術切口為子宮下段橫行切口，彩超提示子宮下段無粘連、感染；③評估胎兒體質量在3 500 g以下，骨盆各徑線在正常范圍內，內外產道各徑線正常；④宮頸擴張度良好，胎先露部下降；⑤分娩前同產婦及其家屬簽知情同意書，試行陰道試產。接受陰道試產的產婦若在分娩過程中出現以下情況需立即中轉剖宮產術分娩[3]：胎兒宮內窘迫、子宮收縮乏力、先兆子宮破裂等情況。

1.3觀察指標對比分析兩組產婦的分娩結局，記錄兩組行剖宮產分娩產婦的手術時間、術中總出血量、產褥病率、惡露持續時間以及新生兒窒息率。

2結果

觀察組中共26例符合陰道試產指征，占23.6%，其中陰道分娩成功14例(53.8%)。與對照組瘢痕子宮妊娠產婦比較，觀察組瘢痕子宮妊娠產婦手術時間、惡露持續時間較長，術中出血量較大，產褥病率及新生兒窒息率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組瘢痕子宮妊娠產婦各項指標比較

3討論

目前，我國剖宮產率顯著高于其他亞洲國家。近些年國家生育政策發生改變，瘢痕子宮再次妊娠的產婦越來越多。許多醫院將其列為剖宮產的手術指征。但在臨床工作中發現，瘢痕子宮再次妊娠行剖宮產分娩的母嬰并發癥發生率明顯高于非瘢痕子宮剖宮產的產婦[4]。本研究對此類產婦在入院后先進行系統評價，鼓勵符合陰道分娩指征的產婦行陰道試產。瘢痕子宮均存在不同程度的盆腔器官粘連，不利于手術操作，會影響母嬰結局，且并發癥較多。陰道分娩可有效降低分娩相關并發癥的發生率，改善母嬰結局，而且陰道分娩產后出血量較小，術后較剖宮產恢復快[5]。本研究結果顯示，與選擇剖宮產的非瘢痕子宮再次妊娠產婦相比，選擇剖宮產的瘢痕子宮再次妊娠產婦手術時間、惡露持續時間較長，術中出血量較大，產褥病率及新生兒窒息率較高。該結果表明，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦再次選擇剖宮產風險較大。但應注意的是，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠行陰道試產需嚴格掌握試產指征，在出現意外情況時需立刻中轉剖宮產手術，不可耽誤治療時間而危害母嬰安全。

參考文獻

[1]申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2013,29(3):234-236.

[2]李芳琴.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠105例分娩方式探討[J].現代中西醫結合雜志,2014,11(26):2908-2909,2910.

[3]關博敬.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式及對母嬰的影響[J].中外醫學研究,2015,7(16):118-119.

[4]劉華.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠246例分娩方式探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,9(23):115-116.

[5]魏然.不同分娩方式對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠的影響[J].中國保健營養,2013,23(8):4286-4287.

(收稿日期：2015-10-19)

【中圖分類號】R 714.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.097