瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩對妊娠結局的影響

盧芳

(滑縣婦幼保健院 婦一科　河南 安陽　456400)

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瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩對妊娠結局的影響

盧芳

(滑縣婦幼保健院 婦一科河南 安陽456400)

【摘要】目的研究分析瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩對妊娠結局的影響。方法選取滑縣婦幼保健院2013年3月至2015年3月收治的76例瘢痕子宮孕婦，按分娩方式不同分為觀察組(陰道分娩，42例)和對照組(剖宮產，34例)。對比分析兩組手術情況及術后并發癥發生情況。結果76例患者中42例試產成功，34例中轉剖宮產，試產成功率為55.26%。觀察組產婦產程、產時出血量、住院時間、新生兒體質量、新生兒Apgar評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。結論對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦，應給予全面、嚴格的產前檢查，規范的助產手段，系統、全面的護理干預及搶救措施，陰道分娩對母嬰結局有顯著優勢，但需嚴格遵守分娩適應證。

【關鍵詞】瘢痕子宮；妊娠；陰道分娩；母嬰結局；并發癥

剖宮產是搶救分娩困難產婦和胎兒的有效手術措施，同時也是不能通過陰道分娩產婦的適宜分娩方法[1]。但是近年來由于醫療技術水平的不斷提高以及人們分娩觀念的轉變等，剖宮產率持續上升，而此類手術會對產婦和新生兒造成一定影響，增加并發癥發生率，也是導致產婦出現子宮瘢痕的首要誘導因素[2]。瘢痕子宮妊娠孕婦并不一定需要進行剖宮產。本研究回顧性分析瘢痕子宮孕婦的臨床資料，對比分析不同分娩方式對妊娠結局的影響，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取滑縣婦幼保健院2013年3月至2015年3月收治的76例瘢痕子宮孕婦，按分娩方式不同分為觀察組(陰道分娩，42例)和對照組(剖宮產，34例)。對照組孕婦年齡為21～41歲，平均(27.82±2.63)歲；孕周為36～40周，平均(39.51±0.61)周；孕次為1～2次。觀察組年齡26～42歲，平均(29.60±2.75)歲；孕周為37～41周，平均(39.62±0.90)周；孕次為1～2次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2分娩方法對兩組產婦進行產前檢查，監測胎心率，觀察胎位并預測胎兒體質量。對產婦的骨盆尺寸進行測量，了解產道情況和宮底高度，確認陰道試產的可行性。觀察組行陰道分娩，對照組行剖宮產。胎兒、胎盤娩出后常規靜滴縮宮素20 U并行宮腔探查，嚴密監護產婦的生命體征。如果出現子宮破裂致失血性休克，需要立即行手術搶救。分娩后給予抗生素以避免會陰傷口感染。

1.3陰道分娩條件產婦瘢痕子宮術區子宮壁血管和肌纖維恢復良好，傷口愈合部位未出現持續感染；切口為子宮下段橫切口，超聲示瘢痕厚度>3 mm，子宮下段前壁完好；產婦此次妊娠距離上次剖宮產手術恢復時間達2 a以上，身體各項指標和胎兒情況適合陰道分娩，產婦及其家屬簽署知情同意書并積極配合[3]。

1.4觀察指標記錄兩組產婦產程、產時出血量、住院時間、新生兒體質量、新生兒Apgar評分和產后并發癥發生情況。

2結果

2.1陰道分娩試產情況76例患者中42例試產成功，34例中轉剖宮產，試產成功率為55.26%。

2.2母嬰結局觀察組產婦產程、產時出血量、住院時間、新生兒體質量、新生兒Apgar評分等指標優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組各項臨床指標比較±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.3并發癥對照組8例出現不良反應，其中細菌感染3例，尿潴留1例，宮裂出血1例，腹膜粘連3例，無新生兒窒息，并發癥發生率為23.53%。研究組4例出現不良反應，其中細菌感染2例，腹膜粘連2例，并發癥發生率為9.52%。觀察組產后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3討論

對于瘢痕子宮產婦，一般需要行剖宮產術，但是因剖宮產所導致的孕婦產后并發癥發生率增高，如腹腔粘連導致小腸梗阻、盆腔疼痛，嚴重影響患者的身體健康，甚至出現不孕不育。因此，對于瘢痕子宮再次妊娠產婦，選擇剖宮產術時需要慎重。陰道分娩的優勢為對產婦身體創傷小，并且分娩后恢復時間短[4]。現在剖宮產手術已采用子宮下端橫切口代替過去縱切口，且在手術過程中對產婦子宮壁血管、平滑肌以及神經進行鈍性分離，從而盡可能降低對患者的損傷，有利于再次妊娠時陰道分娩的選擇。每個瘢痕子宮產婦再次妊娠的最佳時間各不相同，通常在剖宮產術后2 a。此階段產婦切口肉芽和纖維組織均生長良好，且肌纖維組織恢復到正常水平[5]。

在本研究中，76例再次妊娠瘢痕子宮產婦的陰道試產成功率為55.26%。由此可見，瘢痕子宮患者再次妊娠陰道分娩難度較大。對比結果顯示，觀察組產婦產程、產時出血量、住院時間、新生兒體質量、新生兒APgar評分等指標明顯優于對照組(P<0.05)，且觀察組產后并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。這與何涓[6]的研究結果類似。該結果說明，采用有效的術前準備工作及術后護理措施能夠有效提高陰道分娩的安全性，改善分娩結局。產婦進行陰道分娩時需要注意：①先要確認產婦分娩適應證，保證術中切口無撕裂且愈合良好。并且產婦子宮下段前壁需要保持完好，瘢痕厚度要大于3 mm；②分娩后需要仔細探查宮腔，檢查子宮瘢痕的完整性，保證無裂傷發生。

綜上，對于瘢痕子宮再次妊娠孕婦，應給予全面、嚴格的產前檢查，規范的助產手段，系統、全面的護理干預及搶救措施，陰道分娩對母嬰結局有顯著優勢，但需嚴格遵守分娩適應證。

參考文獻

[1]劉璇芝,姚懷齊,林騰,等.經腹聯合經陰道超聲檢測子宮下段瘢痕愈合情況及對再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國實用醫刊,2015,42(7):72-73.

[2]羅力冰,吳婷.瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(10):1011-1012.

[3]陸瑩,鄭疆.剖宮產瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(4):254-256.

[4]Fiocchi F,Petrella E,Nocetti L,et al.Transvaginal ultrasound assessment of uterine scar after previous caesarean section: comparison with 3T-magnetic resonance diffusion tensor imaging[J].Radiol Med,2015,120(2):228-238.

[5]金敏麗.140例剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中華全科醫學,2014,12(10):1614-1616.

[6]何涓.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及安全性分析[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(23):2568-2570.

(收稿日期：2015-10-14)

【中圖分類號】R 714.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.03.067