甲氨蝶呤不同給藥方式配伍米非司酮治療異位妊娠患者的臨床療效對(duì)比

馮偉華

【摘要】 目的 研究在異位妊娠（EP）治療中， 采用甲氨蝶呤合用米非司酮不同給藥方法的有效性。方法 120例行保守治療的EP患者， 隨機(jī)分為分析組和對(duì)比組， 每組60例。對(duì)比組給予陰道超聲穿刺用藥甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮；分析組則肌內(nèi)注射甲氨蝶呤合用米非司酮。分析兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 分析組和對(duì)比組的成功率分別為95.00%、90.00%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者治療1周及15 d后， 分析組血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG） 的下降率分別為（58.26±39.24）%、（84.22±19.58）%， 對(duì)比組分別為（45.23±39.28）%、（80.78±22.02）%， 組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療1周、15 d后分析組患者妊娠包塊的直徑分別為（2.08±1.69）cm、（1.80±1.50）cm， 對(duì)比組分別為（3.29±1.09）cm、（2.49±1.20）cm， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在異位妊娠治療中， 采用甲氨蝶呤合用米非司酮陰道超聲穿刺、肌內(nèi)注射的不同給藥法， 在應(yīng)用效果方面無較大差異性， 采用甲氨蝶呤合用米非司酮肌內(nèi)注射的給藥法更容易治療工作的開展， 也更具安全性， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.106

當(dāng)前， 在臨床上已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)異位妊娠患者的及早確診， 這為采用藥物保守治療EP創(chuàng)造了有利條件。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 有80%的異位妊娠患者通過保守治療可以治愈。米非司酮及甲氨蝶呤均是保守治療中的常用藥物， 因此， 如何對(duì)上述兩種藥物開展聯(lián)合給藥已經(jīng)成為臨床上的研究熱點(diǎn)[2]。本文主要探討異位妊娠治療中， 采用甲氨蝶呤合用米非司酮不同給藥法的有效性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2014年10月～2015年10月收治的行保守治療的EP患者中抽取120例作對(duì)象進(jìn)行研究， 隨機(jī)分為對(duì)比組與分析組， 每組60例。分析組患者年齡22～35歲， 平均年齡（30.64±2.44）歲；對(duì)比組患者年齡23～33歲， 平均年齡（29.26±2.88）歲。全部研究對(duì)象均經(jīng)B超、血液及常規(guī)檢查確診為異位妊娠， 兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)比組：陰道超聲穿刺用藥甲氨蝶呤， 注射40 mg/次， 并合用米非司酮25 mg/次， 每12 小時(shí)口服1次， 連用3 d， 服藥前后禁水、禁食2 h；分析組行單次注射法肌內(nèi)注射甲氨蝶呤1 mg /kg， 米非司酮用法同上， 連用3 d。治療時(shí)， 對(duì)患者做好超聲、血β-HCG相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)， 做好腎、肝等功能的定期復(fù)查。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1] ①失敗標(biāo)準(zhǔn)：患者腹痛等癥狀嚴(yán)重化；治療15 d后， 血β-HCG上升；妊娠包塊增大；產(chǎn)生手術(shù)適應(yīng)證者。②成功標(biāo)準(zhǔn)：患者腹痛等癥狀消失， 血β-HCG 恢復(fù)正常值；妊娠包塊縮小至消失。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對(duì)比 所有患者都已經(jīng)順利完成治療， 分析組中有57例患者達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)， 成功率為95.00%；對(duì)比組中有54例患者達(dá)到成功標(biāo)準(zhǔn)， 成功率為90.00%， 兩組患者的成功率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組血β-HCG 的下降率比較 患者治療1周后， 分析組血β-HCG 的下降率為（58.26±39.24）%， 對(duì)比組為（45.23±39.28）%；患者治療15 d后， 分析組血β-HCG 的下降率為（84.22±19.58）%， 對(duì)比組為（80.78±22.02）%， 兩組患者血β-HCG 的下降率對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組妊娠包塊的直徑比較 患者治療1周后， 分析組妊娠包塊的直徑為（2.08±1.69）cm， 對(duì)比組為（3.29±1.09）cm；患者治療15 d后， 分析組妊娠包塊的直徑為（1.80±1.50）cm， 對(duì)比組為（2.49±1.20）cm， 兩組患者妊娠包塊直徑對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)， 輸卵管切除、腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠都可取得顯著成效， 但卻會(huì)給輸卵管帶來損傷， 甚至影響患者后期生育能力， 因此此類治療方案未能在所有異位妊娠患者中得到推廣[2]。采用用藥保守治療法， 不僅能夠有效保護(hù)患者的輸卵管壁， 且不會(huì)對(duì)其生育能力造成實(shí)質(zhì)性傷害[3]。

甲氨蝶呤為一種抗腫瘤、抗代謝類藥品， 用于治療異位妊娠患者， 甲氨蝶呤會(huì)對(duì)患者妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)敏感性， 不僅不會(huì)產(chǎn)生毒副作用， 而且還可以控制胎兒畸形、腫瘤以及流產(chǎn)等情況的發(fā)生幾率[4]。米非司酮為一種抗孕激素制劑， 不僅可以誘導(dǎo)月經(jīng)、加快患者宮頸成熟速率， 而且還能夠終止早孕， 同時(shí)還能使已壞死的前列腺素得到充分釋放， 確保患者機(jī)體內(nèi)的黃體生成素整體水平得到控制。甲氨蝶呤及米非司酮同時(shí)使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生協(xié)同作用， 通過加快胚囊壞死速率， 使其局限于患者輸卵管中， 以便于對(duì)其進(jìn)行充分吸收[5]。

當(dāng)前， 在治療EP時(shí)運(yùn)用甲氨蝶呤與米非司酮配伍實(shí)施藥物治療， 主要方法有超聲引導(dǎo)穿刺注藥和全身殺胚手術(shù)[6]。本研究采用甲氨蝶呤合用米非司酮的不同給藥法對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療， 結(jié)果表明：分析組和對(duì)比組的成功率分別為 95.00%、90.00%。與此同時(shí)， 治療1周及15 d后， 分析組血β-HCG 的下降率分別為（58.26±39.24）%、（84.22±19.58）%；對(duì)比組分別為（45.23±39.28）%、（80.78±22.02）%。除此之外， 分析組妊娠包塊的直徑分別為（2.02±1.33）cm、（1.98±2.04）cm；對(duì)比組分別為（2.99±0.98）cm、（2.68±1.20）cm， 表明分析組和對(duì)比組患者的成功率、血β-HCG 的下降率以及妊娠包塊的直徑比對(duì)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用陰道超聲穿刺用藥方法對(duì)操作技術(shù)及應(yīng)用設(shè)備的要求均比較高， 同時(shí)注射藥物會(huì)產(chǎn)生比較大的壓力， 對(duì)提高患者感染、出血等的風(fēng)險(xiǎn)性。因此， 使用單次性的肌內(nèi)注射法給予患者用藥， 更具安全性和便利性， 具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-11-12]