手衛生促進項目管理實踐

郭淑梅　林雯　王美容　向玲　趙淑好　林霄　吳凡

【摘要】 目的 探討促進醫務人員手衛生依從性提高的管理干預實踐效果。方法 于2013～2015年對全院臨床病區醫護人員進行抽查， 全院病區每月隨機觀察臨床醫師、護士30個手衛生時機（醫師、護士各15個）， 應用多元化方式對手衛生進行管理干預， 管理干預前、后分別隨機觀察4個月， 觀察管理干預實踐的效果。結果 2013～2015年通過提高醫務人員手衛生依從性， 手衛生行為的依從率由11.7%顯著增至73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 醫院感染率由5.3%下降到2.5%。結論 通過管理干預， 促進醫務人員手衛生依從性的提高， 可以有效降低醫院感染率， 對于預防及控制醫院感染至關重要。

【關鍵詞】 醫務人員；手衛生；醫院感染；依從性；管理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.215

醫院感染已成為全球矚目的公共問題， 常導致醫院醫療資源浪費， 患者住院時間延長， 經濟負擔加重， 甚至可導致死亡[1]。而手衛生是預防和控制醫院感染最重要、最簡單、最有效和最經濟的方法。然而手衛生一直處于知易行難的困境， 因此， 促進手衛生的開展受到WHO和全球患者安全聯盟以及我國衛生行政部門的高度重視。

國內廣州中山大學附屬第三醫院血液腫瘤科， 于2004～2007年對員工進行手衛生依從性的情況以及醫院感染率、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染（MRSA）發生率的觀察研究顯示：通過提高醫護人員手衛生依從性， 手衛生行為的依從率由34.58%顯著增至74.52%；醫院感染率由12.85%下降到9.81%；MRSA醫院感染率由2.68%下降到1.12%[2]。因此， 為了解促進醫務人員手衛生依從性提高的管理干預實踐效果， 作者于2013～2015年對全院臨床醫務人員手衛生依從性進行了隨機抽查， 并采取了一系列措施進行管理干預， 現將調查及干預結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013～2015年全院臨床病區醫護人員， 全院病區每月隨機觀察臨床醫師、護士30個手衛生時機（醫師、護士各15個）， 管理干預前、后分別隨機觀察4個月。

1. 2 研究方法 采用依從性公式（即本次觀察的手衛生依從率）%= 觀察記錄醫務人員執行手衛生的情況（次數作分子）/ 至少觀察記錄15個手衛生機會（分母）。總手衛生依從率%=進行手衛生次數之和 / 觀察5個手衛生時機總數。從被觀察者進入病房至其完成每一個洗手或快速手消毒的機會；最多在同一個部門連續觀察3 d， 采用盲法觀察， 不向醫務人員提供與其手衛生消毒行為相關的反饋信息。每月由各個病區受過專門培訓的手衛生觀察員， 對醫務人員在醫療操作中的手衛生情況， 按照統一設計的《醫務人員手衛生依從性觀察表》進行觀察并記錄。

1. 3 管理干預 應用多元化方式對手衛生進行管理干預， 包括：①通過研究獲得手衛生在醫院的經濟支出與產出效應（經濟效益與社會效益）。②改變培訓方式與方法：采用經常性、多形式、不同對象采取不同深度的培訓內容和培訓頻率。③改善洗手設施：洗手與手消毒的設施， 包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等配置。2013年起逐步對本院洗手設施進行改造， 配備手巾紙、洗手液、手快速消毒劑；重點科室使用非接觸式水龍頭、電子監測洗手池。④采用科學有效的方法評價手衛生依從性提高的程度：應用直接或間接方法評價；使用手持式SystemSURE Plus ATP熒光檢測儀， 對手消毒的效果進行現場快速監測。⑤設立手衛生督導員， 配戴手衛生徽章， 樹立榜樣， 并評選手衛生標兵。⑥改變醫院管理者、醫務人員的手衛生意識， 普及手衛生的知識， 在診室和病區等場所中張貼手衛生宣畫及六步洗手法演示圖， 改善手衛生不良習慣， 并引導患者、陪護、家屬等全民參與的意識。2013年執行內部監督反饋制度；2014年引入患者滿意度調查的外部監督；現場觀察各年度醫務人員手衛生執行率， 比較分析各年度期間醫務人員手衛生依從性和醫院感染發生率的差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手衛生依從率 2013～2015年醫師、護士分別觀察了360個手衛生時機， 合計觀察了約1080人次。 每年手衛生管理干預前、后全院病區醫護人員分別觀察手衛生時機30×4=120個， 3年醫護人員手衛生時機共達120×2×3=720個， 而實際實施手衛生的次數， 從干預前2013年最低4次/60個手衛生時機， 增加到2015年最高的50次/60個手衛生時機， 實施手衛生的次數比例即為手衛生依從率， 2013～2015年通過提高醫務人員手衛生依從性， 手衛生行為的依從率由11.7%顯著增至73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 醫院感染發病率 2013～2015年醫院感染發病率呈現逐年下降趨勢， 從2013年的醫院感染發病率5.3%降為2014年的3.7%， 2015年醫院感染發病率僅為2.5%。

2. 3 醫務人員手衛生依從率干預效果 隨著一系列干預措施的實施與監督推進， 醫務人員手衛生依從率由調查起始的11.7%升高到73.3%， 呈逐年升高趨勢， 而醫院感染發病率呈逐年下降趨勢。醫務人員手衛生依從率干預效果見圖1。

3 討論

3. 1 依從性分析 根據加拿大感染控制網站統計標準[3]， 將手衛生依從性分為4等， 依從性≥75.00%為優秀， 50.00%～ 74.00%為中等以上， 25.00%～49.00%為中等以下， <25.00%為很差。2013～2015年本院醫護人員的手衛生依從性從11.7%上升到73.3%， 處于中等以上水平。結合上述研究結果， 說明通過改善手衛生設施、形式多樣的反復培訓、強化內外監督以及獎懲結合的管理， 提高醫務人員手衛生依從率合理， 可有效降低約30%的醫院感染率， 節省醫院衛生資源， 減少患者負擔， 從而避免醫療糾紛的發生。

3. 2 效益分析 國內的一項研究表明， 對比于2007年的研究結果， 由于手衛生依從性的提高， 使速干手消毒劑的使用量顯著增加（40L）， 成本增加了2880元；然而， 2008年較2007年導管相關性感染率明顯下降， 醫院感染也降低了15例。如果按照每例醫院感染患者平均增加醫療費用40000元計算， 則2008年比2007年可以節約成本約60萬元[4]。鑒于本院近年來的發展， 每年的出院患者人數變化較大， 無法單純使用醫院感染例數的降低來推算節約了多少成本， 但是達到了促進醫務人員手衛生依從性提高的管理干預， 從而使醫院感染率降低的實踐效果研究目的。

綜上所述， 本研究通過加強醫務人員手衛生管理， 提高了手衛生依從性， 有效地降低了醫院感染率， 確保醫療質量、保障患者和醫務人員的安全。

參考文獻

[1] Pittet D， Allegranzi B， Sax H， et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices. Lancet Infect Dis， 2006， 6（10）：641-652.

[2] 林金香， 陳妙霞， 周小香.醫護人員手衛生依從性與醫院感染的相關研究 .中華醫院感染學雜志， 2009， 19（2）：185-187.

[3] DiDiodato G. An alternative methodology for interpretation and reporting of hand hygiene compliance data. Am J In-fect Control， 2012， 40（10）：332-335.

[4] 趙秀莉， 任軍紅， 賈會學， 等.手衛生成本效益與成本效果分析. 中國護理管理， 2009， 9（16）：14-16.

[收稿日期：2015-10-23]