護理人員肌肉骨骼不適現狀及相關因素分析

冉塬鈺，吉　輝，王永敏，謝　藝，李國愛，代　李，靳瀟瀟，黃　渝

Analysis of status quo and related factors of

musculo skeletal discomfort of nursing personnel

Ran Yuanyu,Ji Hui,Wang Yongmin,et al(Panzhihua University,Sichuan 617000 China)

護理人員肌肉骨骼不適現狀及相關因素分析

冉塬鈺，吉輝，王永敏，謝藝，李國愛，代李，靳瀟瀟，黃渝

Analysis of status quo and related factors of

musculo skeletal discomfort of nursing personnel

Ran Yuanyu,Ji Hui,Wang Yongmin,et al(Panzhihua University,Sichuan 617000 China)

摘要：[目的]了解護理人員肌肉骨骼不適的現狀及其相關因素，為制訂護理人員肌肉骨骼不適的健康教育計劃和干預措施提供依據。[方法]采用經修改的北歐肌肉骨骼傷害問卷對攀枝花學院附屬醫院的233名護理人員進行問卷調查。[結果]護理人員足部肌肉骨骼不適的年發生率最高；有運動習慣、工作滿意度尚可是足部職業性肌肉骨骼不適的保護因子，沉重的工作負荷是足部職業性肌肉骨骼不適的危險因子。[結論]建議減輕勞動負荷，提高工作滿意度，養成運動的習慣，以減少護理人員肌肉骨骼不適的發生。

關鍵詞：肌肉骨骼不適；現狀；相關因素

中圖分類號：R47

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.024

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3777-03

基金項目攀枝花學院大學生創新創業項目，編號：2014cxcy093。

作者簡介冉塬鈺，助教，碩士研究生，單位：617000，攀枝花學院；吉輝單位：617000，攀枝花學院附屬醫院；王永敏、謝藝、李國愛、代李、靳瀟瀟單位：617000，攀枝花學院；黃渝單位：617000，四川省攀枝花市中心醫院。

收稿日期：(2015-03-23；修回日期：2015-09-15)

肌肉骨骼不適(musculo skeletal discomfort，MSD)是指人體肌肉、神經、肌腱、韌帶、軟骨或脊椎部位的累積性傷害，突發或意外所產生的急性傷害通常不包括在此范圍內[1]。護理人員是MSD發生率最高的職業之一，它的發生造成護理人員人力流失并影響照護品質[2]。因此，本研究對護理人員發生MSD的現狀進行調查，探討護理人員發生MSD的影響因素，為護理人員MSD的健康教育和干預措施提供依據。

1對象與方法

1.1對象隨機選取攀枝花學院附屬醫院的260名護士為調查對象。納入標準：具備中華人民共和國護士執業資格；在臨床一線護理崗位工作1年及以上；有完全的認知和行為能力；知情同意，自愿參加本研究。 排除標準：調查期間處于非在崗的護士；在1年內接受過硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者；1年內曾懷孕、正在休產假或哺乳期；已知有婦科疾病、腫瘤、先天性疾病；有非工作原因的外傷史；既往或目前有精神疾病。

1.2方法

1.2.1調查工具在參考標準化北歐肌肉骨骼傷害問卷(Standardized Nordic Questionnaire for the Analysis of Musculoskeletal Symptoms,NMQ)[3]的基礎上自擬問卷，內容包含兩部分，第一部分為研究對象的基本資料(年齡、教育程度、婚姻狀況、工作年資、職稱、有無子女及老人、個人運動習慣)及工作屬性(每周工作時間、工作形態、工作負荷量、工作滿意度)；第二部分為MSD癥狀，包括過去一年是否有不適、發生部位、疼痛程度(采用疼痛視覺模擬法進行評價)及疼痛模式(分九大區：頸、肩、手肘、腕、上背、下背、腰、膝、足)。

1.2.2調查方法研究者向調查對象說明研究目的，取得被調查者同意后進行匿名調查。 并對收回的問卷進行核查、編碼。本研究共發放問卷260份，回收260份，有效問卷233份，有效回收率89.62%。

1.2.3統計學方法采用EpiData 3.0進行雙輸入錄入、邏輯對比糾錯，以保證質量控制，采用SPSS 19.0軟件包進行分析。研究對象的基本資料、MSD年發生率及疼痛狀況進行描述性統計分析；采用 Logistic 回歸分析法分析護理人員MSD的影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1護理人員的基本資料(見表1)。

表1　護理人員的基本資料(n=233)

2.2護理人員的工作屬性(見表2)

表2　護理人員的工作屬性(n=233)

2.3護理人員各個部位MSD的年發生率(見表3)

表3　護理人員各部位MSD的年發生率(n=233)

2.4護理人員各部位MSD的疼痛程度將疼痛程度分為兩個等級，輕微疼痛(1分～5分)和嚴重疼痛(6分～10分)，具體見表4。

表4　護理人員各部位MSD的疼痛程度

2.5護理人員各部位MSD的疼痛模式(見表5)

表5　護理人員各部位MSD的疼痛模式　人(%)

2.6護理人員足部MSD的Logistic回歸分析在本調查中，MSD的年發生率最高的是足部，因此，本研究將1年內足部MSD發生與否作為應變量，以年齡、婚姻狀況、職稱、工作年資、教育程度、有無子女及老人、運動習慣、每周工作時間、工作形態、工作負荷量、工作滿意度作為自變量進行Logistic回歸分析。 結果顯示，影響MSD發生的影響因素有運動習慣、工作滿意度、工作負荷，見表6。

表6　護理人員足部MSD的Logistic回歸分析

3討論

3.1護理人員MSD的現況分析護理工作中存在多種職業性危害因素，其中MSD是較為嚴重的問題之一。一般人群MSD的年發生率為15%～20%[4]，本研究結果顯示護理人員MSD的年發生率遠高于一般人群。足部(52.8%)、膝部(47.6%)、頸部(47.2%)是護理人員MSD的好發部位，且各部位的發生率高于國外的一些研究報道[5，6]，這可能與不同的工作環境及勞動強度和不同的職業健康管理制度有關。本研究還顯示，并存2個部位以上損傷的護士所占的比例高，并且這些部位的MSD癥狀以斷斷續續地疼痛為主。這表明護理行業存在較多的MSD暴露因素。

3.2護理人員足部MSD的影響因素分析

3.2.1運動習慣本研究結果顯示，有經常運功的習慣是MSD的保護因子，國內外已有證據表明，運動對骨骼肌肉損傷康復效果良好[7-9]。經常運動和肌肉關節放松能夠增加關節活動度及肌力，促進血液循環，改善心肺功能，促進代謝產物快速排出，提高人體神經系統調節能力，促進代償機制的形成和發展，從而糾正骨骼的改變，使受傷組織愈合[10，11]。

3.2.2工作負荷工作負荷也稱勞動負荷或外部負荷，指護理人員承受的除身體以外的重量或力，如搬、抬病人或給病人翻身。結果顯示，沉重的工作負荷是護理人員MSD的危險因子，勞動負荷越大越容易造成肌肉骨骼損傷。國外學者也研究表明，身體工作負荷是影響MSD的最重要因素[12]。護理人員MSD與不適當的工作負荷有相當大關系，有許多護理工作項目都有可能引起MSD的發生[4]。護理人員的工作經常超時、超負荷，常處于固定的某一工作姿勢，在持續靜力負荷下肌肉處于等張收縮狀態，血液循環受阻，組織缺血，代謝產物不易排除，易致局部肌肉疲勞[13]。 護理人員MSD也與長期超負荷的工作狀態下易產生不良心理應激反應有關，如得不到及時緩解，會增加肌肉骨骼組織對損傷的易感性[14]。

3.2.3工作滿意度工作滿意度是護理人員MSD的保護因子。當工作的滿意度降低時，易產生疲勞、抑郁等不良心理應激反應，如得不到及時緩解，不僅會增加肌肉骨骼組織對損傷的易感性，還會導致機體痛閾降低，對疼痛敏感[14]。因此，工作滿意度低的護理人員易發生MSD。

4建議與對策

目前，MSD尚無特效的治療方法，只能暫時緩解癥狀。護理人員MSD的發生是多因素共同作用的結果，因此針對危險因素采取相應的預防控制措施，是可行并且有效的預防控制MSD發生的重要手段。建議加強體育鍛煉，形成良好的運動習慣，降低MSD的發生率；加強MSD防護教育和防護技能培訓，對護理人員加強MSD防護知識培訓，提高護理人員預防MSD的意識，自覺地將省力原則、重心與平衡原理運用到實際工作中，在保護病人的同時保護自己，積極預防職業性損傷，且有研究指出進行針對性的職業健康教育能夠有效緩解工作緊張反應,做到積極應對并提高工作能力[15]；重視組織文化，減輕工作負荷，引導護理人員擺正自己的角色位置，把自身的發展與護理事業發展緊密聯系起來，減輕護士工作負荷，把時間還給護士，把護士還給病人，同時在院內努力營造和諧關愛氛圍，消除職業輕視的偏見，改善護士工作環境，讓護士安心工作，從而提高工作滿意度。

參考文獻：

[1]Clement L,Lindsay.Are employees fit for work? Reducing musculoskeletal injuries in the workplace[J].Ergonomics,2014,25(3)：1-4．

[2]Lee SJ,Faucett J,Gillen M,etal.Risk perception of musculoskeletal injury among critical care nurses[J].Nursing Research,2013,63(1)：36-44．

[3]Paul,Anila．A pilot study on awareness of ergonomics and prevalence of musculoskeletal injuries among nursing professionals[J]．International Journal of Nursing Education,2012,4(1)：1-4．

[4]Juiyeh H.Risk factors for musculoskeletal discomfort in nurses[J].Journal of Nursing Research,2006,14(3)：228-236．

[5]Munabi IG,Buwembo W.Musculoskeletal disorder risk factors among nursing professionals in low resource settings: A cross-sectional study in Ugand[J].BMC Nurs,2014,13(1)：7．

[6]Trinkoff AM,Brady B,Nielsen K.Workplace prevention and musculoskeletal injuries in nurses[J].Journal of Nursing Administration,2003,33(3)：153-158．

[7]Long A，Donelson R，Fung T．Does it matter which exercise?： A randomized control trial of exercise for low back pain[J].Spine,2004,29(12)：2593-2602.

[8]Sugano A,Nomura T.Influence of water exercise and land stretching on salivary cortisol concentrations and anxiety in chronic low back pain patients[J].Journal of Physiological Anthropology and Applied Human Science,2000,19(4)：175-180.

[9]丁獻軍,范順武,虞和君,等.運動療法治療非特異性下背痛的療效分析[J].中國骨傷,2004,17(7)：432-433．

[10]南登昆,郭正成.臨床醫師診療叢書：康復醫學臨床指南[M].北京：科學出版社,1999：111．

[11]王曉玲.頸椎病運動療法及現代醫學技術診評[J].吉林體育學院學報,2009,25(4)： 80-81．

[12]歐育珊.護理人員肌肉骨骼不適之相關因素研究[D].臺灣：臺灣大學,2009:1.

[13]莫文娟,張平．護士職業性肌肉骨骼損傷自我防護現況的調查研究[J]．全科護理,2009,7(1)：197-200．

[14]莫文娟,張平.護士肌肉骨骼損傷職業影響因素的調查分析[J].護理學雜志,2009,24(19)：54-57．

[15]吳思英,王綿珍,李健,等．中小學教師職業緊張干預研究[J]．衛生研究,2006,35(2)：213-216．

(本文編輯崔曉芳)