住院患兒帶靜脈留置針回家的可行性探討

住院患兒帶靜脈留置針回家的可行性探討

薛蓮，利梅芬，陸敏娟

關鍵詞:住院患兒；靜脈留置針；回家；可行性

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.049

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3830-03

基金項目欽州市科學研究與技術開發計劃課題，編號：20137012。

作者簡介薛蓮，副主任護師，專科，單位：535011，廣西壯族自治區欽州市欽南區人民醫院；利梅芬單位：535000，廣西壯族自治區欽州市第二人民醫院；陸敏娟單位：535011，廣西壯族自治區欽州市欽南區人民醫院。

收稿日期：(2014-12-17；修回日期：2015-09-12)

目前，靜脈留置針已廣泛應用于臨床。在基層醫院兒科，收治的住院患兒主要來自于附近社區，大多數病情較輕的住院患兒，在完成當天的治療后，常被家屬擅自帶回家。而將靜脈留置針帶回家，家屬又擔心出現脫管、出血等問題。因此，很多家屬不愿使用留置針，不但對患兒的血管及心理造成一定的傷害，而且影響用藥治療、增加患兒痛苦、影響護理工作效率及質量。為了滿足家屬將留置針帶回家的需求，本研究對住院患兒帶留置針回家的可行性進行探討。現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2013年8月1日—2014年3月10日我院兒科收治的采用靜脈留置針輸液的病情較輕的患兒200例，隨機分為觀察組和對照組各100例，兩組患兒性別、年齡、靜脈穿刺部位及疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。具體見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較　例

1.2方法

1.2.1材料兩組均采用威海潔瑞醫用制品有限公司生產的規格為24 G Y-G一次性使用靜脈留置針，廣西佳華醫療衛生用品有限公司生產的濃度為0.26%～0.30% 規格為 60 mL復合碘消毒液，浙江康力迪醫療用品有限公司生產的規格為3.8 cm×8.0 cm醫用無菌輸液貼，山東東華醫療科技有限公司生產的規格為6 cm×7 cm的透明敷料醫用愈膚膜，3M Deutschland Gmb生產的規格為1.25 cm和2.5 cm 3M易撕敷料膠帶，南昌市通達醫療器械有限公司生產的規格為600 mm×80 mm醫用外科繃帶， 南昌市恒康醫療器械有限公司生產的規格為8 cm×8 cm醫用紗布敷料。

1.2.2置管部位本研究的兩組病例均以支氣管肺炎、急性支氣管炎等臨床常見病例為主，輸注的藥物均為普通抗生素及抗病毒類藥物，對血管無刺激。1個月至2歲的嬰幼兒，主要選擇頭皮靜脈如額前正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，而對于2歲以上者則主要選擇手背靜脈。

1.2.3置管要點觀察組由接受過培訓的人員進行操作，嚴格執行無菌操作原則，頭皮靜脈穿刺前先將穿刺點周圍直徑10 cm的皮膚毛發剃干凈，用0.26%～0.30%復合碘消毒液環形消毒皮膚2遍，消毒范圍直徑大于8 cm，然后消毒術者雙手的拇指、食指、中指，術者右手持留置針針柄，以15°～30°進針穿刺成功后，助手再用0.26%～0.30%復合碘消毒液消毒穿刺點及留置針Y接口尾端1遍，用棉簽擦干，將帶有小墊的無菌輸液貼中心點對準穿刺點粘貼，再貼上規格6 cm×7 cm的透明敷料醫用愈膚膜，其中心對準無菌輸液貼小墊并由內向外撫平，使邊緣覆蓋靜脈留置針Y接口尾端，然后在留置針Y接口尾端及延長管下方用一條寬2.5 cm，長10 cm～13 cm的低敏3M易撕敷料膠帶自下向上反轉交叉粘貼在Y接口尾端及延長管上方，交叉點再粘貼一條同樣規格類型的膠帶呈“蝶形”固定留置針，妥善固定延長管，記錄留置時間，向家屬口頭及書面告知靜脈留置針注意事項。輸液完畢，用0.9%氯化鈉溶液3 mL～5 mL正壓封管后，頭部留置針裝置用8 cm×8 cm無菌醫用紗布敷料把留置針裝置完全覆蓋，再用兩條低敏3M易撕敷料膠帶妥善固定。為避免患兒玩耍和活動過程中觸碰留置針裝置，引起整個裝置臟、松、脫，四肢的靜脈留置針加用外科繃帶纏繞兩圈包裹。對照組為在醫院留宿患兒，其留置針置管方法同觀察組，固定方法為常規固定方法。

1.3評價方法比較兩組靜脈留置針留置時間和并發癥(導管脫出、導管堵塞、導管折疊、局部滲出、穿刺點感染)的發生情況。

1.4統計學方法采用PEMS 3.1軟件包對數據進行統計分析。計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組靜脈留置針留置時間比較(見表2)

表2　兩組靜脈留置針留置時間比較

2.2兩組并發癥發生情況比較(見表3)

表3　兩組并發癥發生情況比較　 例

3護理

3.1妥善固定本研究靜脈留置針的固定方法為靜脈穿刺成功后，先用帶有小墊的無菌輸液貼中心點對準穿刺點粘貼，以便患兒意外拔管時，家屬能及時、準確按壓小墊止血。留置針Y接口尾端采用 “蝶形”固定留置針，此種固定方法可以將留置針Y接口尾端包裹在內，交叉的膠帶兩端延長段覆蓋在透明敷料醫用愈膚膜及皮膚上，可防止透明敷料醫用愈膚膜卷邊松動及導管受牽拉時脫出，交叉點粘貼的膠帶起到更加牢固固定留置針Y接口尾端的作用，從而避免留置針裝置受到碰撞或牽拉，保護留置針，使之不容易移位、脫出，延長了留置時間。此外，為避免患兒玩耍和觸碰及拉扯留置針裝置，防止患兒玩耍過程中把留置針裝置無意牽拉脫出，保持留置針裝置的清潔、固定，頭部留置針裝置用8 cm×8 cm無菌醫用紗布敷料把留置針裝置完全覆蓋，再用兩條低敏3M易撕敷料膠帶妥善固定，四肢活動頻繁度及強度較頭部大，故留置針裝置部位用外科繃帶纏繞兩圈包裹固定，此法比頭部的敷料和膠布固定更牢固。本研究中觀察組導管脫出5例，其中1例在睡覺時無意拔脫，4例在玩耍過程中無意拔脫；對照組導管脫出共2例，在睡覺時和在玩耍過程中無意拔脫各1例。觀察組導管折疊3例、滲漏13例，原因為患兒多動、局部皮膚出汗，造成透明敷料醫用愈膚膜松動。所以，除指導家屬注意保持患兒安靜外，做好留置針的固定是非常重要的。

3.2消毒嚴格遵守無菌操作原則，用復合碘消毒液徹底消毒患兒穿刺部位皮膚及術者雙手拇指、食指、中指，并且保持透明敷料醫用愈膚膜所覆蓋的區域無菌，以避免局部皮膚表面細菌通過穿刺點逆行侵入造成感染。另外，小兒回家后，沒有醫務人員的監護，活動范圍大，游戲機會增多，容易造成留置針裝置上的膠布、敷料和繃帶濕、松、脫、臟；所以，覆蓋留置針裝置的無菌醫用紗布敷料及包裹四肢靜脈留置針的外科繃帶隨臟隨換，每天輸液前查看穿刺部位透明敷料，視情況更換透明敷料醫用愈膚膜及膠布，同時查看局部皮膚特別是穿刺處是否紅腫，透明敷料醫用愈膚膜及膠布粘貼處皮膚是否過敏，然后以穿刺點為中心，用復合碘消毒液徹底消毒皮膚兩遍，范圍8 cm×8 cm。通過嚴格消毒，并且做到足夠的消毒時間、消毒劑和消毒范圍[1]，杜絕靜脈炎、穿刺處感染的發生。

3.3封管本研究兩組病例均采用0.9%氯化鈉溶液作為封管液，因0.9%氯化鈉溶液能維持細胞外液容量和滲透壓，與體內鈉水平衡及血液循環密切相關，且具有范圍廣、不需配液、免受污染等優點[2]。采用脈沖式正壓封管，即用5 mL注射器抽取0.9%氯化鈉溶液3 mL～5 mL，與6.5G注射針頭連接，將針頭插入肝素帽內，每推注0.2 mL停1 s，再推注0.2 mL，如此反復進行，其產生的正負壓形成渦流，可有力地將導管壁上的內容物沖洗干凈，防止導管腔狹窄、堵塞，當注射器內剩余0.9%氯化鈉溶液1 mL時，邊注射邊退針頭，注射速度大于拔針速度，邊在距離留置針延長管根部1 cm處[3]用導管夾夾住延長管，但在用導管夾住延長管時，要特別注意保持導管內正壓，不能雙手拿導管壓入導管夾，應一手持導管夾，另一手把導管遠端壓入導管夾內，并拔出針頭。封管完成后，留置針導管腔內充滿液體，增加管腔內的壓力，防止血液反流形成血栓，避免堵管。雖然觀察組導管堵塞40例，對照組導管堵塞60例，但導管均已留置3 d以上。對照組發生導管堵塞的例數較觀察組多，原因為對照組患兒住院期間，護士及家屬思想不夠重視，任由患兒跑、走、游戲等過度活動，導管產生的負壓導致回血置換封管液造成堵管或部分堵管。

3.4加強家庭護理觀察組患兒輸液后，帶靜脈留置針回家，脫離了醫護人員的監護，家屬主要擔心的是靜脈留置針脫出引起出血及患兒的活動問題。因此，要解除家屬思想顧慮，必須加強健康教育，提高患兒及家屬風險意識，同時加強留置針維護知識的培訓，使家屬掌握留置針的護理知識及常見并發癥的護理，在家期間密切配合、加強看護，才能有效杜絕護理風險事件的發生，才能保證靜脈留置針安全留置。使用靜脈留置針前，向患兒家屬講解靜脈留置針的目的、益處及相關知識，征得家屬同意后進行靜脈留置針置管術，術后給患兒家屬發放宣傳資料，并告知置管期間的日常護理知識、注意事項及常見并發癥，在家期間防止患兒觸碰、按揉留置針，防止患兒玩耍、亂拔肝素帽及延長管上的導管夾，不要讓患兒玩水、玩沙泥，洗澡時用塑料薄膜包裹遮蓋置管部位，保持置管局部清潔、干燥，防止局部感染。避免置管肢體長時間下垂及過度活動，不宜參加活動強度過大的游戲活動，更衣時不要將導管勾出或拔出[4]；睡覺或家屬不在患兒身邊時，給患兒戴上小手套，以防無意拔出留置針。發現部分導管脫出，不可將導管再送入血管內，導管全部脫出穿刺點出血時，不要驚慌，立即按壓粘貼在針口上的無菌輸液小貼至不出血即可；肝素帽松動或脫落時，要立即返院，如果路途較遠，也不要緊張，只要壓住穿刺部位，拔出留置針，再按壓穿刺部位即可[5]，如有問題及時電話告知護士。通過加強對家屬和患兒置管期間護理知識的培訓，消除了家屬對使用留置針的顧慮，使家屬對并發癥的發生和預防做到心中有數，即使在家中發生了并發癥也會采取應急措施[6]。

參考文獻：

[1]陳蘋，吳紅英，趙麗華，等.小兒靜脈留置針留置的影響因素及護理干預[J].四川省衛生管理干部學院學報，2009，28(1)：42-43.

[2]李谷鳳.影響靜脈留置針留置相關因素的研究進展[J].臨床護理雜志，2010，9(6)：58-59.

[3]付靈芝.小兒靜脈留置針輸液常見問題原因分析及對策[J].臨床急診雜志，2013，14(6)：285-287.

[4]劉蓉.淺談小兒靜脈留置針的應用及管理[J].內蒙古中醫藥，2011(3)：156-157.

[5]李昭，曾彬，鄭金萍，等.小兒靜脈留置針延長留管時間的研究進展[J].當代護士，2013(7)：7-8.

[6]王凱.兒科門診輸液室使用靜脈留置針的可行性分析[J].河北醫學，2013，19(8)：1261-1262.

(本文編輯崔曉芳)