桂林市社區(qū)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查

陳向紅，陽　蘭，李麗連，李超云

Epidemiological survey of community chronic kidney disease in Guilin city

Chen Xianghong，Yang Lan，Li Lilian，et al

(Guilin Second People’s Hospital，Guangxi 541001 China)

桂林市社區(qū)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查

陳向紅，陽蘭，李麗連，李超云

Epidemiological survey of community chronic kidney disease in Guilin city

Chen Xianghong，Yang Lan，Li Lilian，et al

(Guilin Second People’s Hospital，Guangxi 541001 China)

摘要：[目的]對桂林市社區(qū)慢性腎臟病(CKD)流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，篩選相關(guān)危險因素，為制定有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。[方法]對桂林市社區(qū)的3 000名常住居民開展問卷調(diào)查、體格檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。[結(jié)果]桂林市社區(qū)CKD的發(fā)病率和知曉率均較低，性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖均是CKD的獨(dú)立危險因素。[結(jié)論]應(yīng)開展廣泛性的知識宣教并建立定期尿液檢查制度，以降低CKD的發(fā)病率，提高疾病知曉率，爭取最佳預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腎臟病慢性；桂林市；社區(qū)；流行病學(xué)

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.046

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3825-03

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號：Z2014270。

作者簡介陳向紅、陽蘭、李麗連、李超云單位：541001，桂林市第二人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-01-03；修回日期：2015-09-06)

近年來，隨著人們生活方式的改變，慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)的患病率在全球范圍內(nèi)呈明顯上升趨勢，已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后給人類健康帶來極大威脅的重要疾病之一[1]。CKD的發(fā)病率高、預(yù)后差、醫(yī)療費(fèi)用昂貴，使得CKD成為重要的公共衛(wèi)生問題[2]。CKD病人在早期往往沒有明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致早期確診率較低，據(jù)報道58.7%～89.7%的CKD病人是在健康篩查中發(fā)現(xiàn)的[3]。因此如何早期發(fā)現(xiàn)和診斷CKD，并對危險因素進(jìn)行有針對性的干預(yù)，是降低CKD發(fā)病率的重要途徑。本研究對桂林市某社區(qū)CKD流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查，旨在為制定有針對性的CKD預(yù)防和治療措施提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象采取完全隨機(jī)分層抽樣法抽取桂林市社區(qū)的常住居民3 000人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：戶籍人口或者居住滿5年以上；40歲～70歲；資料完整。

1.2調(diào)查方法

1.2.1問卷調(diào)查自行設(shè)計調(diào)查問卷，具體內(nèi)容：①一般情況：年齡、性別、地區(qū)、民族、文化程度、職業(yè)等；②CKD、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、高尿酸血癥等慢性病患病的個人史以及診治情況；③CKD、糖尿病、心血管病和高血壓病的家族史；④對CKD的了解情況；⑤CKD病人的治療情況、年均醫(yī)療費(fèi)用、治療依從性、滿意度等；⑥職業(yè)及業(yè)余性體力活動情況；⑦吸煙和飲酒情況；⑧是否有醫(yī)療保險。

1.2.2體格檢查測量調(diào)查對象的身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等，測量血壓時至少靜坐10 min ，測量2次取平均值；若收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓≥90 mmHg，以第3次測量值為準(zhǔn)。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查清潔中段隨機(jī)尿檢查(女性避開月經(jīng)期)。尿微量白蛋白應(yīng)用免疫比濁法檢測，血肌酐、尿肌酐應(yīng)用堿性苦味酸法檢測，血漿纖維蛋白原(FIG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、血尿酸(UA)均采用氧化酶法測定，高密度脂蛋白(HDL)測定采用磷鎢酸沉淀法，低密度脂蛋白(LDL)測定采用過氧化氫酶清除法，尿肌酐及血生化指標(biāo)均由我院檢驗(yàn)科應(yīng)用日本東芝TBA-120FR全自動生化分析儀測定。

1.3CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)具備白蛋白尿、腎功能下降或血尿中一項(xiàng)即可診斷為CKD。①白蛋白尿：尿白蛋白/肌酐比值(ACR)≥30 mg/g診斷為白蛋白尿。②腎功能下降：以有eGFR<60 mL/min·1.73 m2定義為腎功能下降。③血尿：尿沉渣鏡檢每高倍鏡下視野下>3個紅細(xì)胞定為血尿。

2結(jié)果

2.1CKD確診結(jié)果調(diào)查對象中，男1 241人，占41.4%；女1 759人，占58.6%；共確診CKD262例，患病率為8.7%，其中，男75例，占28.6%；女187例，占71.4%；患病人群知曉率為12.5%。

2.2不同性別人群的身高、體重、血壓、三酰甘油等指標(biāo)比較(見表1)

表1　不同性別調(diào)查對象的身高、體重、血壓、

2.3不同性別人群相關(guān)CKD危險因素發(fā)生率比較(見表2)

表2　不同性別人群CKD相關(guān)

2.4影響因素分析以性別、年齡、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、高血尿酸癥等危險因素作為自變量，CKD作為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖進(jìn)入方程，可作為CKD的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。女性患病率高于男性，糖尿病病人發(fā)生CKD的風(fēng)險是非糖尿病病人的2.985倍，肥胖病人發(fā)生CKD的風(fēng)險是非肥胖病人的1.721倍，高血壓病人的CKD發(fā)生風(fēng)險是非高血壓病人的1.576倍。見表3。

表3　Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

個體遺傳、生活環(huán)境及生活習(xí)慣是導(dǎo)致CKD發(fā)病率不同最根本的原因[4]。因此不同地區(qū)的CKD流行病學(xué)調(diào)查所得出的數(shù)據(jù)存在很大差別。本研究對桂林市社區(qū)常住人口進(jìn)行調(diào)查分析后，共確診CKD病人262例，患病率為8.7%，其中男75例，占28.6%，女187例，占71.4%，低于國內(nèi)多數(shù)地區(qū)報告結(jié)果[5]。原因可能與調(diào)查人群所處的外部環(huán)境與生活方式有關(guān)。

糖尿病已被證實(shí)為是導(dǎo)致CKD的最主要的危險因素[6]。上海復(fù)旦大學(xué)在對上海中心城區(qū)進(jìn)行調(diào)查研究后發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)確診的2型糖尿病病人的CKD患病率高達(dá)63.9%，且與糖尿病病程密切相關(guān)[7]；美國第3次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病病人中約34.2%有蛋白尿現(xiàn)象。在我國腎小球腎炎是導(dǎo)致CKD的首要原因，其次為糖尿病和高血壓[8]。

人們生活水平的提高使得飲食結(jié)構(gòu)與生活方式發(fā)生了巨大改變，肥胖、高血壓及高脂血癥人群逐漸增高，因而在此基礎(chǔ)上所繼發(fā)的CKD患病率也隨之升高。本研究中，以性別、年齡、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、高血尿酸癥等危險因素作為自變量，CKD作為應(yīng)變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖進(jìn)入方程，可作為CKD的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。女性患病率高于男性，糖尿病病人發(fā)生CKD的風(fēng)險是非糖尿病病人的2.985倍，肥胖病人發(fā)生CKD的風(fēng)險是非肥胖病人的1.721倍，高血壓病人的發(fā)生風(fēng)險是非高血壓病人的1.576倍。因此針對上述因素對居民進(jìn)行健康教育對CKD的防治中極為重要，包括注意低鹽飲食、戒除不良生活習(xí)慣、保持規(guī)律的作息和體育鍛煉等，均有助于降低CKD的發(fā)病率[9-11]。

CKD防治的重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，但許多CKD病人的前期癥狀并不明顯，為疾病的早期發(fā)現(xiàn)帶來困難[12]。據(jù)統(tǒng)計，有58.7%～89.7%的CKD病人是在疾病篩查中發(fā)現(xiàn)的[3]。因此，完善本地區(qū)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)，將定期實(shí)驗(yàn)室檢查作為CKD防治的重要手段，對于疾病的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重大意義。

本研究結(jié)果還顯示，我市社區(qū)慢性腎臟病的知曉率僅為12.5%。主要原因在于公眾對腎臟方面知識與疾病知識了解甚少，自查率較低；其次為部分人沒有定期進(jìn)行體檢，或者對于體檢結(jié)果重視程度不夠，在機(jī)體出現(xiàn)自主癥狀前不會主動入院檢查[13,14]。本次調(diào)查中，不少病人為初次進(jìn)行尿液檢驗(yàn)，結(jié)果即被查出患有CKD。因此，在全市范圍內(nèi)建立定期尿液檢查制度，對于實(shí)現(xiàn)CKD的早期發(fā)現(xiàn)和早期診治至關(guān)重要。此外，要加強(qiáng)對相關(guān)疾病知識的宣教，提高人們對CKD的認(rèn)識和警惕，及時控制危險因素，降低發(fā)病率。

綜上所述，我市社區(qū)CKD的發(fā)病率和知曉率均較低，性別、年齡、糖尿病、高血壓與肥胖均可作為CKD的獨(dú)立危險因素，開展廣泛性的知識宣教、建立定期尿液檢查制度對于降低CKD的發(fā)病率、提高疾病知曉率及爭取最佳預(yù)后具有重要意義。

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(本文編輯崔曉芳)