宮外孕保守治療的體會

項慧麗

【摘要】目的：介紹宮外孕藥物保守治療的體會。方法：60例宮外孕患者隨機分為三組：對照組20例，采用米非司酮25mg，每天2次，口服，連用3～5天，首次加倍；觀察二組20例，加用甲氨蝶呤20mg，每天1次，肌肉注射，連用5天；觀察三組20例，口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤，并配合中藥殺胚，觀察療效，對三組治療結果進行比較。結果：對照組成功率為75%，觀察二組成功率為90%，觀察三組成功率為95%。觀察二、三組成功率明顯高于對照組。結論：中西藥聯用治療宮外孕療效滿意，用法簡便，減輕了患者的痛苦，有推廣應用的價值。

【關鍵詞】宮外孕 保守治療 米非司酮 甲氨蝶呤 中西藥聯用

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0427-02

宮外孕是指非宮腔內正常妊娠，由于各種原因，受精卵不能到達并正常著床于子宮內膜所致。我院2004-2013年共收治宮外孕患者147例，其中藥物保守治療60例。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2002-2012年住院確診為宮外孕并符合藥物保守治療指征的患者60例，隨機分為三組，每組20例，三組孕齡在22孕周，包塊直徑的大小經統計學處理，無顯著性差異。60例均為附件區妊娠，無宮頸妊娠。

1.2藥物保守治療指征 ①未破裂者，活動性腹腔內出血者，無明顯腹痛，生命體征平穩，結合B超等動態觀察無活動性內出血；②B超測定附件包塊≤5厘米，無盆腔積液；③肝、腎功能正常；④無血液系統疾病。

1.3用藥方法 對照組：米非司酮25mg，每天2次，口服，連服3-5天。觀察二組：同上口服米非司酮，加用甲氨蝶呤，每天1次肌注。一般1個療程5天，用藥后第5-7天測β-HCG值做B超檢查，若血β-HCG值較用藥前下降≤15%，則給予第2療程的甲氨喋呤。觀察三組，口服米非司酮，甲氨蝶呤20mg，每天1次，肌注，同時口服中藥丹參12g赤芍10g乳香6g沒藥6g桃仁9蜈蚣1條三棱1g峩術10g，酌情加減。在用藥后期使用我院自制中藥制劑，配合微波治療。一般1個療程為5天，治療過程中應密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征的變化，觀察腹痛、陰道流血情況及無藥物副作用表現。

1.4療效判定

1.4.1臨床觀察 患者臥床信息，密切觀察血壓、脈搏、面色、腹痛及陰道流血情況；停藥后隔日1次行尿β-HCG測定，1周1次B超檢查，注意藥物副作用。 轉 1.4.2血β-HCG每周測2次，直至血β-HCG<3.1mIU/12次

1.4.3B超監測每周1次，有原始心管搏動者每日1次，直至原始心管搏動消失。動態觀察盆腹腔內異位妊娠包塊，包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏動的變化，監測異位妊娠發生流產或破裂時的情況，子宮直腸陷凹積液的變化。

1.4.4成功 臨床癥狀消失，無下腹痛，陰道流血停止；連續2次血β-hHCG<3.1mIU/ml。婦科檢查及B超盆內異位妊娠包塊吸收，或盆內血腫包塊縮小大于1/2。

1.4.5失敗 在治療過程中HCG值不斷升高或維持高值不下降時，盆腹腔包塊未見縮小或增大；或出現下腹劇烈疼痛，腹腔多量流動性血液，有血液動力學改變，必須行手術治療。

1.4.6隨訪 全部研究對象臨床觀察癥狀消失，連續2次血β-HCG<3.1mIU/ml可以出院，出院后隨訪3個月，每半個月復查B超，觀察盆腔內異位妊娠包塊或血腫包塊吸收的情況。記錄月經恢復正常的時間。

2 結果

2.1治療結果 60例保守治療患者中，8例轉為手術治療，均做術后病理診斷，且病理診斷與臨床診斷一致；52例保守治療成功，治愈率為86.7%，療程最短7天，最長36天。

2.2兩種治療方案效果的比較 對照組治愈成功率為75%，觀察二組治愈成功率為90%，觀察三組治愈成功率為95%，與對照組比較，均有顯著性差異。

2.3藥物的副作用 米非司酮與甲氨蝶呤可引起胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉及口腔炎，藥物保守治療過程中少數患者出現以上不良反應。一般胃腸道反應不需特殊治療可自行緩解、消失。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，也是導致孕產婦死亡的主要原因之一，被視為具有高度危險的早期妊娠并發癥。近年來藥物保守治療宮外孕取得了很大進步，我院采用西藥米非司酮與甲氨蝶呤、中藥三藥聯合治療宮外孕取得了較好的療效，方法簡單、安全、可靠，有廣泛的應用前景。保守治療減少手術的痛苦及提高再次妊娠幾率，但保守治療宮外孕存在一定風險性，對病例選擇應該嚴格把握，應在具備手術條件的情況下進行。