老年糖尿病并發癥的中西醫護理

楊文

【關鍵詞】糖尿病；糖尿病并發癥；老年；中西醫護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0272-02

糖尿病目前已經成為嚴重威脅中國人健康的慢性內分泌代謝性疾病之一。糖尿病在我國的發病率也逐年升高，尤其是在老年人中，糖尿病的發病率更是居高不下。糖尿病中醫屬“消渴”的范疇，其病因主要為素體稟賦不足，情志失調、飲食不節、六淫侵襲，勞欲過度而至五臟虛弱，久郁化火，火熱傷津而至[1]。糖尿病患者，尤其是老年患者血糖控制不理想會引起多種急慢性并發癥，不僅嚴重威脅到患者的生命健康，也給家庭和社會帶來巨大的經濟和社會負擔。

1 資料和方法

1.1臨床資料 選取2012年1月至2014年10月我院收治的65歲以上糖尿病患者85例，均符合1999年WHO制定的診斷標準，排除有嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病的患者。糖尿病病史最短3年，最長20年，均伴有1種及以上糖尿病慢性并發癥。

1.2 護理方法 入院后監測患者空腹及三餐后血糖，調查患者飲食情況及服藥情況。對患者及家屬進行糖尿病及糖尿病慢性并發癥相關知識的普及教育，指導患者自我監控血糖，指導患者正確服用降糖藥、指導患者正確使用注射胰島素。

1.2.1 糖尿病健康教育 糖尿病健康教育是控制糖尿病，預防糖尿病并發癥的重要措施，是決定糖尿病進展的關鍵因素。每位患者及家屬都應該接受糖尿病教育。在院內設立糖尿病知識講堂，定期舉辦糖尿病知識講座，指導健康膳食，合理用藥，自我監測血糖。印發糖尿病知識宣傳手冊，免費發放給糖尿病患者及家屬。通過對老年糖尿病患者進行專業的糖尿病教育后發現，患者糖化血紅蛋白和血脂都得到有效的控制。這一結果說明，患者長期的血糖都得到了有效的控制。上述結果可能與糖尿病教育提高老年糖尿病患者對醫療就診的滿意度及對診療意見的依從性有關。再次說明專業的糖尿病教育可以有效控制老年患者的血糖，預防糖尿病并發癥的發生[2]。

1.2.2 糖尿病腎病的護理 糖尿病腎病患者不僅要限制高糖飲食，更要注意低脂優質蛋白飲食的攝入。低蛋白飲食可降低腎小球高濾過、高灌注狀態，減少尿蛋白排泄量，所以最好選擇牛奶、蛋清和瘦肉等優質蛋白[3]。高血壓是糖尿病腎病進展和惡化的主要危險因素，有效控制血壓可減少尿蛋白水平，延緩腎功能的損害。因此，糖尿病腎病患者不僅要注意將血糖控制在理想范圍，也要注意血壓的控制。當糖尿病腎病發展至慢性腎功不全甚至終末期階段，應當注意控制患者蛋白的攝入量。

1.2.3 糖尿病視網膜病變的護理 嚴格控制血糖是預防糖尿病視網膜病變的重要手段。2型糖尿病患者發現糖尿病后就要每年檢查一次[4]，老年糖尿病患者更應該重視糖尿病視網膜病變的檢查。當糖尿病視網膜病變到了晚期，雖然能夠通過手術挽救部分視力，但多數都很微弱。對患者的生活會造成極大的影響。如有眼睛的異常表現，應隨時進行眼科檢查。以便早期發現病變，早期干預，避免病情惡化。同時注意用眼衛生，避免熬夜及長時間的近距離用眼。

1.2.4 糖尿病足的護理 對于已經發生破潰的糖尿病足患者要及時清創，定期換藥。在清創的過程中要注意用無菌剪刀對局部壞死組織進行逐步、少量、多次的清除，清除過程中要注意不要損傷正常組織。可對患者進行足部按摩，囑患者抬高患肢，保持局部清潔，避免受壓。指導患者及家屬對患者足部進行早、中、晚三次按摩，每次持續10min左右，動作應輕柔。按摩部位應從腳趾尖開始向足跟部按摩，以保持回流通暢。同時應囑患者減少行走，避免創面污染，敷料脫落應及時通知護士和醫師，及時更換敷料。同時室內每日應進行消毒、通氣，保持清潔，避免交叉感染[5]。對于未發生破潰的患者應每天檢查足和下肢，以肥皂和溫水洗腳，趾甲前端應剪平銼光，防止皮膚損傷。穿清潔、干燥的襪子，穿松軟的鞋子。盡早和定期向護士、醫生報告足部的問題。針對合并感染的患者要合理使用抗感染藥物。

1.2.5 糖尿病并發癥的中醫護理 對患者進行辯證分型，針對肺熱津傷的患者可予以麥冬、生地、蘆根的代茶飲，宜增加苦瓜、菠菜、鱔魚等。對于兼有氣陰損傷的患者，可予以山藥、枸杞、粳米等熬成粥食用，益氣養陰[]。

糖尿病足患者可以予以中藥薰足或中藥足浴治療。對于已破潰的患者可予以蒲公英、苦參、川芎、當歸、防風、石膏等中藥，煮沸后將患者置于盆口上方熏蒸。中藥薰足可以縮短病程，減少患者疼痛，改善局部循環，促進壞死組織脫落，加快創面愈合。對于未破潰患者，可進行中藥足浴治療，將中藥乳香、沒藥、三七、紅花等加水煮沸，等水溫降至45℃，浸泡患足，每日3次，每次30min，15天為一個療程[5.6]。

2.結果

85例患者，除6例未完成治療提前出院外，其余79例患者經3周至2個月的治療，血糖控制理想，糖尿病并發癥癥狀均明顯好轉。

3.討論

近年來我國糖尿病的患病率逐年提高，由于血糖控制不理想、對于糖尿病并發癥認識不足等因素的影響，糖尿病并發癥的發生率也在逐年升高。糖尿病并發癥極大的威脅著患者的生命質量，也給患者及家屬帶來了巨大的經濟負擔。對于糖尿病并發癥患者，在護理中應中西醫結合，相互依托，減輕患者痛苦。同時中西醫結合護理，對患者辯證施治，中西醫相結合，內服外用相結合，在幫助患者控制糖尿病，預防糖尿病并發癥，延緩糖尿病并發癥的起著非常重要的作用。本研究顯示，中西醫結合護理老年糖尿病患者，增加了患者對于糖尿病及其并發癥知識的了解，提高了患者診療的依從性，使患者的血糖控制理想，延緩的糖尿病并發癥的發生發展，對臨床護理工作具有重要意義。

參考文獻：

[1]鄧菊香，李碧娟.護理干預對糖尿病患者康復質量的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（9）：1489-1490

[2]劉曉波.糖尿病教育應用于老年糖尿病患者的效果[J].貴陽醫學院學報，2014，39（1）：132-134

[3]王建榮.糖尿病腎病的觀察及護理[J].河北醫藥，2014，36（4）：621-623

[4]顧琪. 糖尿病視網膜病歸屬分析與護理對策[J].中國醫師雜志.2010：233

[5]樓程英.糖尿病足的中西醫護理[J] .中國中醫急癥.2012，21（4）：688

[6]陳亞芬.中西醫結合護理在糖尿病患者治療中的應用[J].中國實驗方劑學雜志.2013，19（10）：301-303