卒中早期疲勞因素分析與康復護理實踐

楊雅蘭

【摘要】目的：探討并總結腦卒中患者早期疲勞的相關因素以及臨床有效的康復護理實踐，希為今后的臨床研究提供可靠性的參考因素。方法：回顧性分析2013年12月到2014年12月來我院就診的100例腦卒中患者，根據疲勞嚴重度量表（FSS）和患者的臨床癥狀，將其分為卒中疲勞組（61）和非卒中疲勞組（49），然后根據漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及智能狀態檢查量表（MMSE）對兩組患者進行精神狀態和認知能力的評估，然后針對其臨床表現總結有效的護理經驗。結果：腦卒中疲勞患者于腦卒中非疲勞患者在年齡、血管疾病因素、性別、腦卒病史以及智能狀態檢查表等方面無統計學差異，P>0.05，而在HAMD評分以及HAMA評分方面有顯著的統計學差異，P<0.01。在康復護理中，康復護理的時間則根據患者的臨床癥狀進行選擇，康復護理內容主要包括心理康復護理，運動康復護理（上肢運動護理、下肢運動護理），語言功能障礙的康復護理（發音器官運動訓練）以及飲食等日常生活習慣的護理。結論：腦卒是臨床常見的一種嚴重病癥，康復護理的早期介入不僅可以促進腦卒患者疾病的恢復，還可以提高其愈后的生活質量和社會適應性，故值得臨床上進一步研究與應用。

【關鍵詞】腦卒中；疲勞；康復護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0273-02

疲勞是腦卒中患者常見的一種并發癥，據研究表明[1-2]，當人體缺乏生理或心理能量時，會自主產生放棄自主活動的一種主觀感受，尤其是對于腦出血、腦中風等腦血液循環障礙性疾病的腦卒中患者，其發病率高達16%-78%，雖然部分患者的疲勞原因是因失眠障礙性疾病，如阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（ OSA ）[3]，但是，此結論并沒有得到醫學界的廣泛認可。此外，隨著腦卒中發病率的不斷上升，越來越多的不良癥狀和愈后并發癥被報道，死亡率高、復發率高、致殘率高以及發病率高已經成為當今臨床描述腦卒中疾病的主要代名詞，而由腦卒中引發的過度疲勞反應，不僅嚴重影響著患者的生活質量，也影響著患者的正常社會適應性[4-5]。康復護理的實施在一定程度上緩解了此種現象[6]，但是，據調查，目前臨床中的康復訓練并沒有起到理想的臨床效果。故筆者基于以上背景，在前人研究的基礎上，對2013年12月到2014年12月來我院就診的100例腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，并對其疲勞的影響因素和康復護理措施進行總結比較，現總結如下，希為今后的的康復研究提供參考。

1 臨床資料與研究方法

1.1 臨床資料 將2013年12月到2014年12月來我院就診的100例腦卒中患者作為此次試驗的研究對象，并按照疲勞嚴重度量表（FSS）將所有患者分為腦卒疲勞組和腦卒非疲勞組兩類。腦卒疲勞共61例患者，其中男34例，女29例，年齡在33-67歲之間，平均年齡41歲。腦卒非疲勞組共49例患者，其中男28例，女21例，年齡在31-68歲之間，平均年齡40歲。所有患者均經臨床診斷和實驗室證實符合全國第4屆腦血管病學術會議中關于腦卒的診斷標準。排出對象：具有先天性心臟疾病或遺傳性疾病的患者；無完整臨床資料，對其臨床指標無法考證的患者；在試驗期間發生腦卒復發現象的患者；無神經功能缺損或精神性疾病的患者；

1.2 研究方法 所有患者均在腦卒中后2周內由同一組高資歷的神經內科醫師進行神經心理學檢查，并對其進行漢密爾頓抑郁量表（Hamil—Ton depression scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估；患者的總體認知功能采用簡易智能狀態檢查量表（mini—mentalstatus examinantion，MMSE）進行檢測，腦卒疾病的分級則由同一組醫師進行TOAST分型。分組依據：主要采用者疲勞嚴重程度評定采用疲勞嚴重度量表（fatigue severity scale，FSS）進行評定，平均分值大于4分則判定為患有卒中早期疲勞。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS17.0進行統計學分析，其中卒中早期疲勞因素分析采用Logistic回歸分析，卒中疲勞組與非疲勞組的臨床資料比較采用t檢驗，以P<0.05代表差異有統計學意義，以P<0.01代表差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 腦卒中疲勞患者影響因素的比較分析 腦卒中疲勞患者于腦卒中非疲勞患者在年齡、血管疾病因素、性別、腦卒病史以及智能狀態檢查表等方面無統計學差異，P>0.05，而在HAMD評分以及HAMA評分方面有顯著的統計學差異，P<0.01。在康復護理中，康復護理的時間則根據患者的臨床癥狀進行選擇，康復護理內容主要包括心理康復護理，運動康復護理（上肢運動護理、下肢運動護理），語言功能障礙的康復護理（發音器官運動訓練、認知障礙的康復護理、記憶障礙的康復護理、吞咽功能障礙的康復護理以及飲食等日常生活習慣的護理 ）。詳見表1、表2、表3.

表1 卒中疲勞組及非疲勞組患者基礎情況、臨床資料比較 （n， %）

表2 卒中疲勞組及非疲勞組患者神經心理學評估結果比較（n， %）

表3 腦卒疲勞影響因素的logistic回歸分析

影響因素 β OR值（95%可信區間） P

入院NHSS評分 0.201 1.323（1.041～1.435） 0.013

HAMD評分 0.196 1.223（1.215～1.426） 0.004

HAMA評分 0.269 1.321（1.19～1.472） 0.000

3 康復護理的主要路徑

3.1 心理康復 腦卒中患者在疾病的任何階段都可以出現心理障礙或心理疾病，睡眠不足或疲勞更是腦卒疾病中常見的并發癥[7]，在本次研究中，結果也證明在卒中出現早期疲勞的患者在HAMD評分以及HAMA評分方面都顯著高于非疲勞患者，兩組相比，P<0.01。因此，心理護理對腦卒中患者有重要的意義。而在心理康復的護理中，筆者認為與患者進行有效的溝通最為重要，研究證明[8-9]，腦卒中情感的變化是影響患者免疫功能、臨床治療率以及精神行為的主要因素，故在護理中，將心理護理貫徹實施，并根據患者的心理變化，對其進行針對性的輔導，對患者的臨床康復有積極的意義。本次試驗發現，腦卒患者通常具有較強的肢體恢復欲望，同時又對自己病后進入社會具有恐懼感，因此，其往往具有低沉、憂郁、焦慮的心態，因此，護理人員在鼓勵患者講述自己真實想法的同時，適時給予心理支持，并以專業的態度增加其對醫務人員的信任度和依賴感，增加其遵醫的依從性和患者之間的相互交流。從而提早進入社會，消除孤獨自卑的心理狀態。

32 運動康復護理[10] 運動護理康復主要包括上肢運動康復和下肢運動康復訓練，在上肢運動護理中，當患者障礙部位的肌力為Ⅲ～Ⅳ級時，可以使其處于坐位進行軀干仰俯、扭曲和左右側屈的訓練，但力度應根據患者自身的恢復情況進行規定，一般以自主坐立大于30min進行訓練為宜。下肢運動訓練則可按站立、坐下、原地踏步、走路聯系的順序進行，但同樣需注意鍛煉時間的適宜性。以免時間過長，造成機體勞累，而增加患者的疲勞感。

3.3 飲食生活習慣的護理[11] 飲食的營養狀態以及進食的數量直接反應著患者的身體狀況和疲勞程度，因此，加強疾病期間的營養，并根據患者的喜好進行餐食的搭配，在提高患者進食量的同時，對疲勞狀態的改善也有積極的意義。但是，應避免過多過量的高膽固醇食物，如肝臟、蛋黃等。對于拍腦癱的患者，則主以流食物質為主，以減少腸道壓力。對于高血壓患者，則應對其進鹽量進行控制，以不大于 2 g為宜。

綜上所述，對腦卒中患者開展個體化的訓練計劃和方案，在避免其過度疲勞的作用下，還可減輕因疾病導致的身心創傷，最大限度的改善患者的運動能力和生活質量，使其在最快的時間內康復。

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