腹腔鏡異位妊娠的治療及持續性異位妊娠的預防探討

聶靜

【摘要】目的：觀察腹腔鏡異位妊娠治療效果，探討術后持續性異位妊娠的預防措施。方法：選擇我院2012年9月——2014年9月79例異位妊娠患者作為觀察對象，所有患者均在知情同意情況下實施腹腔鏡輸卵管切除手術治療，觀察并分析治療效果。結果 腹腔鏡輸卵管切除術治療異位妊娠，術后僅有1例患者出現持續性異位妊娠，手術成功率達到98.7%，結論：應用腹腔鏡治療異位妊娠，具有安全性和有效性，并且能夠在手術過程中將妊娠物徹底清除干凈。術后嚴密監測患者β-HCG濃度，局部注射甲氨蝶呤，能夠對持續性異位妊娠做出有效診斷，為預防工作奠定良好基礎。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；異位妊娠；持續性異位妊娠

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0358-02

異位妊娠（EP）是婦科常見疾病，能夠引發產婦死亡，給育齡期婦女身體健康及生命安全造成嚴重威脅[1]。若對異位妊娠患者行開腹手術，手術時間較長，且術后易出現各種并發癥，嚴重影響患者預后。腹腔鏡手術屬于微創外科手術，能夠有效減少術后持續性妊娠發生率，已被廣泛應用在我院婦產科臨床實踐中，并取得良好治療效果。2012年9月——2014年9月，我院共接收79例異位妊娠患者，所有患者均行腹腔鏡輸卵管切除術進行治療，現根據患者臨床資料進行如下總結。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年9月——2014年9月79例異位妊娠患者作為觀察對象，并對其臨床資料進行回顧性分析，患者年齡20～38歲，平均年齡（26.1±3.8）歲，其中經產婦52例，初產婦27例。經盆腔 B 超檢查、HCG 等檢查，結合臨床癥狀確診均為異位妊娠，79例患者異位妊娠類型如表1—1所示。

表1—1 79患者異位妊娠類型

1.2治療方法

所有患者均行腹腔鏡輸卵管切除術治療，排空患者小便，全身麻醉，術中向患者腹腔內注入CO2氣體，增加腹腔空間。腹腔鏡進入患者體內后，應用PK L型電鉤切開輸卵管，長度為1.5～2 cm，位置則應選在患者妊娠囊膨大且薄弱部位，將胚胎、周圍壞死組織及一側輸卵管切除。采用負壓將殘余組織徹底吸出后，修整手術切口邊緣，徹底止血，術后常規使用抗生素1～2d。

1.3指標觀察

記錄患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、平均住院時間及術后并發癥等指標，并做詳細統計。

2.結果

79例異位妊娠患者經過腹腔鏡輸卵管切除術治療后，術后僅有1例患者出現持續性異位妊娠，手術成功率達到98.7%；術后2例患者發生出血癥狀，經過對癥處理后，癥狀很快得到控制，結果見表1—2。

表1—2 79例異位妊娠患者臨床治療效果

患者平均手術時間為（51.2±13.6）min，術中出血量為（42.9±14.3）ml，術后下床活動時間（9.8±2.2）h，肛門排氣時間（20.8±5.7）h，平均住院時間（5.9±1.7）d，詳見表1—3。

表1—3 患者“時間”方面治療效果

3.討論

近年來，異位妊娠發病率居高不下，嚴重影響到育齡期婦女身體健康和生殖健康。權威資料認為，導致異位妊娠發生的高危因素為過早性行為及人流手術次數[1]。臨床實踐表明，異位妊娠的發生位置主要為輸卵管，本研究所選79例異位妊娠患者中，共有66例患者被確診為輸卵管異位妊娠。現階段，臨床治療異位妊娠的主要包括兩種方法，一是傳統開腹手術，主要應用在輸卵管妊娠破裂后導致大出血、休克等癥狀治療中。對患者行開腹手術，術中常會產生出血現象，手術時間較長，術后出現各類并發癥概率較高，嚴重影響患者預后。二是腹腔鏡手術治療，腹腔鏡治療方法手術時間短、創傷面小、術中出血量少，具有良好安全性和可靠性。應用腹腔鏡開展手術，患者疼痛感不強，術后很少出現并發癥，能夠有效減少住院時間。

持續性異位妊娠是指手術或藥物治療后，滋養細胞仍然存活，并不斷破壞周圍組織，導致患者出現腹腔出血。持續性異位妊娠主要臨床表現為下腹疼痛、停經及盆腔包塊等。結合患者實際，認為孕婦年齡、滋養細胞活性、盆腔粘連等因素能夠對持續性異位妊娠產生重要影響。在對早期異位妊娠患者開展診療時，需要及時將滋養細胞進行有效清除。本研究結果表明，患者平均手術時間、術中出血、下床活動時間、肛門排氣時間、平均住院時間等指標均被有效控制在合理范圍之內，且術后僅有1例患者出現持續性異位妊娠，手術成功率達到98.7%，與權威文獻報道結果相符[3]。

持續性異位妊娠是異位妊娠手術治療后常見并發癥，對育齡期婦女身心健康造成嚴重影響。為避免接受腹腔鏡手術的異位妊娠患者術后出現持續性異位妊娠表現，應注意手術操作過程中應本著認真負責的態度，徹底將妊娠組織中的殘留物質進行清除。輸卵管膨大位置主要內容物為妊娠物及血塊，而真正滋養細胞侵入位置則位于子宮近端。因此，在實施手術時，保證切口長度適中，且位置合理，并注意對近子宮一側進行徹底沖洗，減少滋養細胞殘留。合并妊娠黃體時，應對黃體妊娠物進行有效清除，進而使腹腔內滋養細胞失去黃體分泌激素的支持。術后密切觀察患者，做好定期復查。其中血β-HCG濃度監測是診斷持續性異位妊娠的主要依據，若術后3天血β-HCG濃度下將程度<20%（或術后14天內下將<10%），則可確診為持續性異位妊娠。必要時，配合陰道B超檢查，并安排人員進行專科護理。術后局部注射甲氨蝶呤，不僅能夠提高手術治療效果，還能進一步減少持續性異位妊娠的發生率。

參考文獻：

[1]袁麗蓉.腹腔鏡異位妊娠的保守性手術治療及持續性異位妊娠的預防分析[J].中國衛生產業，2012，13（17）：24.

[2]曹崇玲.腹腔鏡術后肌肉注射天花粉蛋白預防持續性異位妊娠72例[J].中國藥業，2014，11（04）：458.

[3]王瑞玲.術前藥物應用聯合腹腔鏡保守性手術治療異位妊娠的臨床價值[J].鄭州大學學報，2013，04（01）：88.