慢阻肺急性加重期應用特布他林聯合糖皮質激素治療的臨床觀察

徐志偉

【摘要】目的：結合患者實際情況采用特布他林聯合糖皮質激素治療慢阻肺急性加重期，并對患者的治療效果進行觀察和分析，從而探究分析特布他林與糖皮質激素類藥物聯合治療急性加重期的慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法：抽取本院慢性阻塞性肺疾病病例200名，依照分層隨機抽樣的方式，分別為研究組和對照組，兩組各有100例，研究組應用特布他林與糖皮質激素類藥物聯合進行治療，對照組給予常規治療，單純應用特布他林藥物進行治療。結果：研究組患者慢性阻塞性肺疾病病情治療效果明顯優于對照組。治療后研究組呼吸困難評分、運動耐力評分和肺功能指標均好于對照組，且差異具有統計學意義。結論：對于處在急性慢性阻塞性肺疾病加重期的患者，應及早用特布他林與糖皮質激素類藥物聯合治療，治療愈早，其術后復發率愈低，術后恢復效果愈好。能明顯改善患者的臨床癥狀和提高生活質量。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 特布他林 糖皮質激素 臨床觀察

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0183-02

臨床上最為常見的呼吸系統疾病是慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺） ，此病會導致人體呼吸衰竭甚至死亡，據國際調查發現該病的發病率和死亡率特別高。隨著醫學研究的不斷深入，人們逐漸了解慢性阻塞性肺的病因和發病機理，慢性阻塞性肺疾病是一種人體氣流不完全可逆、呈進行性發展的受限過程，主要分布在肺血管、氣道和肺實質的慢性炎癥，會對患者生活質量造成嚴重的不良影響。但是，氣流受限是可以預防和治療的，因此患上慢性阻塞性肺疾病的患者可采用特布他林與糖皮質激素類藥物進行聯合治療。以下就本次研究過程進行詳細分析。

1 一資料與方法：

1.1一般資料

本次研究對象來源于我院于收治2013年 1月至 2014 年 1月的因慢性阻塞性肺疾病住院病人200例 ，所有病例均符合2007年中華醫學會呼吸病學分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的急性加重期診斷標準，依照分層隨機抽樣的方式，分別為研究組和對照組，兩組各有100例，平均年齡（60±5）歲，病程（14±8）年，對研究組應用特布他林與糖皮質激素類藥物聯合治療，對照組采用特布他林藥物進行吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑治療等常規性治療，治療一療程后，綜合分析兩組治療療效。研究對象中不存在有支氣管哮喘、惡性腫瘤、肺結核支氣管擴張癥、充血性心力衰竭等其他疾病醫治史，病例均經臨床檢查確診為慢性阻塞性肺疾病。兩組資料無顯著性差異，具有可比性。術后隨訪 6個月～36 個月。

1.2方法

醫院手術之前要仔細判斷患者病情 ，患者由于支氣管黏膜炎癥水腫加劇，痰液阻塞支氣管，導致通氣量不足，表現為咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重、痰液增多等癥狀，醫師要及時為患者用藥抑制病情發展，盡可能的減少患者的疼痛程度。同時，醫師依據患者不同的病情情況采用吸氧、抗感染、祛痰、支氣管擴張劑治療等常規性治療或聯合特布他林與糖皮質激素類藥物進行治療，治療過程中要嚴格規范細致操作，術后更要注重患者身體的恢復狀況。定期對患者治療效果進行檔案記錄，觀察比較兩組治療前后運動耐力改善及呼吸困難改善數據。

1.3觀察指標

兩組以治療前后呼吸困難、運動耐力和主要肺功能指標變化等數據進行對比評定。

（1）呼吸困難分級：A級：不劇烈活動，一般無明顯呼吸困難，B級：有較小量運動會有氣短現象，C級：不運動時就有明顯的呼吸困難癥狀。

（2）運動耐力指標：采用5分鐘步行距離測定。A級：大于等于300米；B級：200到300米；C級：小于等于200m。

（3）主要肺功能指標變化：有器械測量患者呼 氣 容 積占預計值百分比、用力肺活量和呼氣峰流速等指標。動脈血氣分析采血時間均在停止吸氧30min后進行，指標包括動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、氧飽和度。

1.4療效判定標準

兩組都經過一療程治療。有效：患者無呼吸困難，運動耐力明顯增強，咳嗽明顯減輕，肺部濕音和哮鳴音減少。無效：患者呼吸困難未改變，運動耐力仍然較差，咳嗽癥狀沒明顯變化，肺部仍可檢測出濕音和哮鳴音。

1.5統計學分析

采用統計軟件SPSS17.0對本次研究所得數據進行統計學分析與處理。計量資料以均加減標準差（x±s）表示，計數資料采用X2檢驗。若P<0.05則差異存在統計學意義 [1]。

2 結果

2.1 研究組與對照組在治療前后的呼吸困難評分對比

治療一療程后，研究組呼吸困難分級評分明顯比對照組有較大的變化，有顯著性差異（P<0.05）。各具體數據顯示如下表：

2.2 研究組與對照組在治療前后的運動耐力指標評分對比

治療一療程后，研究組呼吸運動耐力指標評分明顯比對照組有較大的改進，有顯著性差異（P<0.05）。各具體數據顯示如下表：

2.3 研究組與對照組在治療前后的肺功能指標變化對比

治療一療程后，研究組和對照組肺功能指標評分都有明顯提高，數據有顯著性差異（P<0.05）。各具體數據顯示如下表：

2.4藥物不良反應

研究組有2例治療過程中出現血糖升高的反應，加用胰島素治療，不良反應出現后經治療均好轉。對照組未出現明顯不良反應。上述組都未停用激素。

3 討論

本研究結果進一步證實，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期應用特布他林結合糖皮質激素，患者的癥狀、癥狀持續時間、肺功能指標、動脈血氣等指標都有明顯的改善，對患者臨床癥狀的恢復及生活質量的提高具有極大的作用。近年來，國際COPD診治指南已將糖皮質激素應用于COPD急性加重期列入指南中。但是，研究發現，在慢性阻塞性肺穩定期應用糖皮質激素治療效果并不是那么好。穩定期應用之后感染發生率明顯增多，糖皮質激素也對患者有一定的副作用，若是消化道出血、嚴重高血壓、心力衰竭、嚴重精神病等患者應用，會導致病情更加嚴重，甚至威脅生命 [2]。因此，在治療要盡早中要預防，及時發現病情、處理患者可能出現的各種并發癥。

近年來，慢性阻塞性肺疾病治療除應用特布他林結合糖皮質激素治療之外，還有另外兩種的輔助治療手段。可使用布地奈德藥物輔助，布地奈德是一種非鹵代化糖皮質激素，具有很強的局部抗炎作用，患者使用后對細胞因子形成炎性介質的合成和釋放有抑制作用，對腺苷環化酶的生理活性有激活作用，從而降低氣道炎癥狀況 [3]。霧化吸入治療法，臨床使用后不僅可達到稀釋痰液、緩解支氣管痙攣等很好的效果，還可以避免全身用藥的不良反應發生。霧化吸入治療法中霧粒直徑細小且均勻，藥物沉積在氣道黏膜，穿過細胞膜與糖皮質激素受體結合，可在小氣道聚集較高濃度，生物利用度高。給患者應用后霧粒會對氣道表面的感受器或靶受體直接產生治愈作用，療效迅速。也兩者聯用具有協同作用，既可控制癥狀，又可使病情長期緩解。值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]侯新垓，劉長，南雁，謝東升，朱勇. 糖皮質激素聯合特布他林治療急性加重期慢阻肺的臨床療效[J]. 深圳中西醫結合雜志，2014，07：18-19.

[2]肖海勵. 特布他林聯合糖皮質激素治療慢阻肺急性加重期臨床分析[J]. 中外醫療，2014，32：93-94.

[3]楊慧英，李文洪. 慢阻肺急性加重期患者采用糖皮質激素+特布他林治療療效研究[J]. 中外醫療，2014，26：1-2.