寬胸理肺湯治療AECOPD痰濁壅肺證患者30例療效觀察

王芳++王雯珺++高斌++徐方銘

摘要：目的探討中醫寬胸理肺湯治療痰濁壅肺證慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者的臨床效果。方法選取本院呼吸內科60例AECOPD患者，采用隨機數字表法分為中西醫組、西醫組各30例，兩組患者均給予吸氧、抗感染等西醫基礎治療，中西醫組加用寬胸理肺湯進行1個療程（7d）的治療。 結果治療后，中西醫組患者的FEV1% pred、FEV1/FVC、SOD測定值均顯著高于西醫組患者（P<005），中西醫組患者的TNF-α、CRP、LPO測定值均顯著的低于西醫組患者（P<005）；治療后，中西醫組患者的中醫證候積分顯著的低于西醫組患者（P<005）；治療后，中西醫組患者的控顯率8333%顯著的高于西醫組患者的5033%（P<005）。結論中醫寬胸理肺湯治療痰濁壅肺證AECOPD患者能夠改善患者的肺功能、提高臨床治療效果。

關鍵詞：寬胸理肺湯；痰濁壅肺證；慢阻肺；急性加重期

中圖分類號：R2561文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）11-0015-03

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以咳、痰、喘以及炎癥加重為主要臨床癥狀，嚴重者出現呼吸衰竭，造成患者死亡[1]。西醫以祛痰抗感染治療為主，但長期西藥治療副作用大[2]。傳統中醫學認為其屬于“肺脹”、“喘癥”范疇，以痰為病機，常表現為氣道黏液分泌增多，造成肺通氣功能障礙[3]。寬胸理肺湯具有祛痰化瘀、宣肺平喘之功效，對慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有較好治療效果[4]。為探討中醫寬胸理肺湯治療AECOPD患者的臨床效果，本研究將在本院治療的此類患者分為西醫治療組和寬胸理肺湯聯合治療組，并對兩組患者治療效果及治療前后FEV1% pred、FEV1/FVC、WBC、N%、TNF-α、CRP、SOD、LPO測定值和中醫證候積分進行統計分析。以期尋找更好的AECOPD治療方法，現將本研究內容報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年9月—2015年6月在本院呼吸內科接受診治的60例AECOPD患者，采用隨機數字表法分為中西醫組、西醫組各30例。

中西醫組30例患者，男19例、女11例，年齡55～85歲，平均年齡（706±92）歲，慢阻肺病情分級：Ⅰ級3例、Ⅱ級21例、Ⅲ級6例，慢阻肺病程（97±52）a。西醫組30例患者，男18例、女12例，年齡57～85歲，平均年齡（717±84）歲，慢阻肺病情分級：Ⅰ級5例、Ⅱ級22例、Ⅲ級3例，慢阻肺病程（105±70）a。2組患者的年齡、性別等上述資料比較差異無統計學意義（P>005）。

12納入排除標準納入標準：（1）AECOPD患者的診斷及病情分級參考2007年版《慢性阻塞性肺疾病診療指南》；（2）患者疾病嚴重程度Ⅰ～Ⅲ級；（3）中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準，屬痰濁壅肺證；（4）本研究取得患者的知情同意。

排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎疾病的患者；（2）合并惡性腫瘤、肺結核、支氣管哮喘、肺間質纖維化的患者；（3）合并重度呼吸衰竭的患者（血氧分壓PaO2<40 mmHg伴有或不伴有PaCO2>70 mmHg）；（4）肺性腦病患者，需要進行機械通氣治療的患者；（5）對本研究治療藥物存在嚴重的過敏反應的患者。

13治療方法治療組：在對照組基礎上加服寬胸理肺湯，寬胸理肺湯組方：麻黃10 g，杏仁10 g，全瓜蔞15 g，薤白10 g，法半夏15 g，橘紅10 g，茯苓10 g，甘草10 g，桃仁10 g，地龍10 g；水煎服每次300 mL，每日2劑，7 d為1療程。

對照組給予西醫常規治療：吸氧、祛痰（靜滴氨溴索針60mg）、抗感染（中度患者予頭孢西丁鈉聯合阿奇霉素，重度患者予頭孢哌酮鈉聯合乳酸環丙沙星靜滴）等支持治療。

14觀察指標對比兩組患者治療前、治療后的第一秒用力呼氣容積占預計值的百分比（FEV1% pred）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）；對比兩組患者治療前后的外周血白細胞（WBC）、中性粒細胞（N%）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、外周血超氧化物歧化酶（SOD）、脂質過氧化物（LPO）的水平變化。

觀察兩組患者治療前、治療后的中醫證候積分變化：咳嗽、咳痰、咳痰難易、喘息、口干咽燥、發熱、肺部哮鳴音、濕羅音癥候，均按照病情程度分為無0分、輕度1分、中度2分、重度3分進行評分。

臨床療效標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的標準[5]，分臨床控制、顯效、有效、無效四個等級評定。

15統計學方法數據分析采用SPSS100軟件處理，采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗；P值<005表示差異具有統計學意義。

2結果

212組患者的肺功能指標比較治療結果見表1。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種全球性多發病，根據其病程發展一般分為穩定期和急性加重期，具有氣流受限、進行性發展的特征[6]。COPD急性發作期，臨床癥狀加重，炎癥增強，痰液分泌增加，以痰濁壅肺證為常見證型，中醫辨證論治，以“急則治其標”為出發點，化痰祛瘀、祛除外邪，減輕癥狀，使病情穩定，改善患者肺功能[7]。

寬胸理肺湯由麻黃、杏仁、全瓜蔞、薤白、法半夏、橘紅、茯苓、甘草、桃仁、地龍等多味中藥材組成，具有化痰祛瘀、止咳平喘、理氣、宣肺等功效[8]。本研究將寬胸理肺湯與常規西醫治療聯合，結果顯示：治療組患者的控顯率8333%顯著的高于對照組患者的5033%，說明中西醫聯合治療優于單獨西醫治療，對AECOPD具有較好的治療效果。

寬胸理肺湯中以瓜蔞為君藥，具有開胸滌痰之功效；薤白具有疏滯散結、通陽宣痹的作用；半夏具有逐飲降逆，消痞散結之功效；茯苓健脾養心，淡滲利濕；陳皮燥濕，具有芳香醒脾、理氣化痰的作用，順氣化痰；麻黃配伍杏仁一宣一降，宣肺平喘；桃仁、地龍為佐藥，具有活血祛瘀平喘之功效；炙甘草調和諸藥，共同發揮作用。通過對兩組患者治療前后的中醫證候積分比較，本研究結果顯示：治療前，兩組患者的中醫證候積分比較差異無統計學意義；治療后，治療組患者的中醫證候積分顯著的低于對照組患者。

綜上所述，中醫寬胸理肺湯治療痰濁壅肺證AECOPD患者能夠改善患者的肺功能、提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1]Mads Belger Risom，Bjarne Nordstrm Kjaer，Ellen Risom，et alNon-invasive ventilation is less efficient in pneumonia than in chronic obstructive pulmonary disease exacerbation[J].Danish Medical Journal，2014，61（3）：A4799-A4799

[2]諶向忠蘇子降氣湯聯合舒血寧治療慢性阻塞性肺病療效及對肺功能的影響研究[J].中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（4）：497-499

[3]吳玉玲滌痰瀉肺湯聯合莫西沙星對慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23（4）：741-742

[4]黃雪元，張瑞，趙稼螢，等寬胸理肺湯聯合三子養親湯治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].第二軍醫大學學報，2015，36（12）：1374-1378

[5]衛生部中藥新藥臨床研究指導原則[S].中國醫藥科技出版社，2002

[6]劉欣欣，王浩彥，張曼林，等慢性阻塞性肺疾病呼吸困難分級的臨床方法評價[J].中國呼吸與危重監護雜志，2015，14（3）：269-272

[7]陳劍中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察[J].廣西醫科大學學報，2014，31（4）：681-683

[8]黃雪元，張瑞，趙稼螢，等寬胸理肺湯合三子養親湯對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺功能和血清炎癥因子的影響[J].中國中醫急癥，2015，24（12）：2109-2112

（收稿日期：2016-08-08）