糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病加重期的臨床觀察

喻長發(fā)++陳小琴

[摘要] 目的 探討糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果。 方法 選取2012年4月～2014年4月本院收治的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。對照組采用特布他林治療，觀察組在對照治療的基礎(chǔ)上添加糖皮質(zhì)激素治療。比較兩組的臨床療效，觀察兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）]的變化情況等。 結(jié)果 觀察組總有效率為97.83%，高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組患者的PaO2、PaCO2均有所改善（P<0.05），且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；糖皮質(zhì)激素；特布他林

[中圖分類號] R974 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0111-03

Clinical observation of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease

YU Chang-fa CHEN Xiao-qin

Department of Medicine，the First People′s Hospital of Linchuan District in Fuzhou City of Jiangxi Province，F(xiàn)uzhou 344100，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 92 cases of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease treated in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected，and were randomly divided into observation group and control group，46 cases in each group.The control group were taken with terbutaline，glucocorticoid was added to observation group on the basis of control group.The efficiency of the two groups was compared，arterial partial pressure of oxygen （PaO2） and arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2） changes before and after treatment was observed. Results The total effective rate of observation group was 97.83%，higher than 80.43% of the control group，the difference was significant （P<0.05）.After treatment，PaO2 and PaCO2 of the two groups improved compared with before treatment （P<0.05），and the improvement of observation group was better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the therapeutic effect，and can improve the quality of life，has a higher application value，is worthy widely using in clinic.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Glucocorticoids；Terbutaline

慢性阻塞性肺疾病是臨床上較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]，主要并發(fā)癥呼吸衰竭是引起患者死亡的常見原因，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率高、死亡率高，給患者的生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響[2]。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，以提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量顯得尤為重要。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上逐漸將糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的治療中，并取得了一定的效果[3]。本文探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年4月本院收治的92例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同將其分為觀察組和對照組，每組46例。對照組：男性32例，女性14例；年齡最小52歲，最大68歲，平均（61.8±4.5）歲；病程最短1年，最長16年，平均（5.8±3.5）年。觀察組：男性30例，女性16例；年齡最小55歲，最大69歲，平均（61.3±4.8）歲；病程最短2年，最長14年，平均（5.4±3.8）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②靜息時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<7.00 kPa、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>7.67 kPa；③年齡<70歲的患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②不愿配合的患者；③年齡>70歲的患者；④伴有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病的患者；⑤伴有腫瘤、過敏及免疫系統(tǒng)疾病的患者；⑥伴有精神疾病的患者。

1.3 治療方法

對照組采用單純特布他林霧化吸入治療，即給予患者霧化吸入特布他林（國藥準(zhǔn)字號H10930059），2次/d，15～20 min/次；觀察組采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療，即給予患者霧化吸入特布他林（國藥準(zhǔn)字號H10930059），2次/d，15～20 min/次，同時(shí)經(jīng)儲(chǔ)罐面罩吸入丙酸氟替卡松氣霧劑（葛蘭素制藥公司，國藥準(zhǔn)字號Y70129），50 U/噴，100 U/次，1次/d，治療1周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)情況，觀察兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失或顯著改善；有效：治療后患者血?dú)庵笜?biāo)明顯改善，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀均有所減輕；無效：治療后患者血?dú)庵笜?biāo)仍未正常，甚至出現(xiàn)惡化發(fā)展，咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀無任何減輕，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療總有效率為97.83%，高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化的比較

治療前兩組患者的PaO2、PaCO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的PaO2、PaCO2均有所改善（P<0.05），且觀察組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化的比較（mm Hg，x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是一種在肺氣腫或慢性支氣管炎基礎(chǔ)上進(jìn)一步發(fā)展演變而來的疾病[4]。患者多伴有不同程度的咳痰、咳嗽、氣促、喘息、胸悶等癥狀，且具有較高的致殘率及致死率，極易導(dǎo)致患者發(fā)生肺源性心臟病、慢性呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全[5]。

臨床研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的死亡原因與呼吸衰竭有著非常重要的關(guān)系[6]。慢性阻塞性肺疾病患者多伴有氣流受限現(xiàn)象，且氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，并可伴有氣道及肺對有害顆粒或氣體所致的慢性炎癥反應(yīng)持續(xù)加重的現(xiàn)象，因而極易導(dǎo)致患者病癥發(fā)生急性加重現(xiàn)象，進(jìn)而對疾病的嚴(yán)重程度造成影響[7]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國慢性阻塞性肺疾病的死亡率占全球死亡率的第四位，其中年齡>40歲的人群發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的概率可高達(dá)9%～10%，嚴(yán)重威脅著中老年人的身體健康及生命安全[8]。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，以提高治療效果，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量顯得尤為重要。

慢性阻塞性肺疾病確切的發(fā)病原因尚在研究，通常認(rèn)為慢性支氣管炎與阻塞性肺氣腫等發(fā)生相關(guān)的因素都可能會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生。目前臨床上已將導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素大致分為兩種，一是外因，即環(huán)境因素，主要包含吸煙、粉塵、刺激性化學(xué)物質(zhì)等的吸入，呼吸道感染、空氣污染等因素也可能會(huì)導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生[9]；二是內(nèi)因，主要包含遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期因所中因素所造成的生長發(fā)育不良、肺發(fā)育不良等[10]。

現(xiàn)階段臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的主要方法為藥物治療，治療的主要目的為有效減少或消除患者的臨床癥狀，提高其活動(dòng)耐受力，盡可能減少急性發(fā)作次數(shù)及嚴(yán)重程度，從而有效地改善患者的健康狀況[11]。現(xiàn)階段臨床上治療慢性阻塞性肺疾病主要有常規(guī)性抗感染、祛痰、平喘、解痙、止咳等[12]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上逐漸將糖皮質(zhì)激素及特布他林應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的治療中。但臨床上通常單用兩種藥物進(jìn)行治療，其雖然取得了一定的效果，對患者的生活質(zhì)量有一定程度的改善，并可減輕患者痛苦，但其在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中則未取得明顯的效果，且需患者進(jìn)行持續(xù)性治療，這就在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著臨床上對慢性阻塞性肺疾病研究的不斷深入，臨床上逐漸將糖皮質(zhì)激素與特布他林聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中，并逐漸成為治療慢性阻塞性肺疾病的首選方式。

特布他林是臨床上的常用藥物，其屬于選擇性β2-受體激動(dòng)劑的一種，該藥物可有效促進(jìn)患者支氣管擴(kuò)張，并可在一定程度上對患者的臨床癥狀進(jìn)行改善[13]。糖皮質(zhì)激素是氣道抗炎類藥物中藥性最強(qiáng)的，能夠抑制炎性介質(zhì)釋放，促進(jìn)抗炎因子產(chǎn)生，從而降低炎癥介質(zhì)的活性，起到抑制細(xì)胞免疫功能的作用，進(jìn)一步降低氣道內(nèi)毛細(xì)血管的通透性，上皮細(xì)胞就會(huì)減少黏液分泌，最終實(shí)現(xiàn)有效治療[14]。因此，將糖皮質(zhì)激素和特布他林兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療中必將取得良好的效果[15]。

有效地減少慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)加強(qiáng)對人們健康宣教的重視，做好預(yù)防工作[16]。讓人們認(rèn)識(shí)到吸煙是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)生的一項(xiàng)主要因素，不祛除病因，單靠藥物治療是難以取得理想療效的，使患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害，自覺主動(dòng)地戒煙或盡可能減少吸煙量。對于從事接觸職業(yè)粉塵工作的人們還應(yīng)做好各項(xiàng)勞動(dòng)保護(hù)，盡可能減少職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)吸入。在日常生活中人們還應(yīng)加強(qiáng)對室內(nèi)空氣質(zhì)量的重視，確保室內(nèi)空氣流動(dòng)，空氣質(zhì)量良好。囑咐人們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)加強(qiáng)對身體鍛煉的重視，根據(jù)自身情況選擇合理的方式進(jìn)行鍛煉，如慢跑、游泳等，以增強(qiáng)自身抵抗力；還應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，保持良好的肺功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為97.83%，高于對照組的80.43%（P<0.05）。治療后兩組患者的PaO2、PaCO2均有所改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），表明采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期可有效提高治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-12 本文編輯：郭靜娟）