陰道彩超在腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)治療術(shù)前的檢測(cè)分析

鄭新

【摘要】目的：總結(jié)腹腔鏡輸卵管妊娠手術(shù)患者術(shù)前陰道彩超聲像學(xué)特點(diǎn)，討論：陰道彩超臨床診斷價(jià)值。方法：選擇我院2013年6月至2014年6月93例輸卵管妊娠患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均在術(shù)前行陰道彩超檢查，并將聲像學(xué)檢測(cè)結(jié)果與術(shù)后病理學(xué)診斷作對(duì)比。結(jié)果：93例輸卵管妊娠患者均通過陰道彩超檢查，與術(shù)后病理學(xué)結(jié)果對(duì)照，包塊大小相差0.5～1.0 cm，診斷符合率達(dá)到92.5%。結(jié)論陰道彩超檢查具有快速、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，為輸卵管妊娠患者術(shù)前行陰道彩超檢查，能夠及時(shí)提示病灶，可為腹腔鏡手術(shù)治療提供診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】陰道彩超檢查；輸卵管妊娠；腹腔鏡手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0165-01

輸卵管妊娠是婦科常見疾病，嚴(yán)重影響育齡期婦女身體健康。目前，腹腔鏡手術(shù)是治療輸卵管妊娠的主要方法，做好早期術(shù)前診斷檢查，對(duì)手術(shù)醫(yī)師掌握手術(shù)適應(yīng)癥具有重要意義。為進(jìn)一步探討陰道彩超檢查在腹腔鏡輸卵管妊娠術(shù)前診斷價(jià)值，本文選選擇我院93例輸卵管妊娠患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，先報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年6月至2014年6月93例輸卵管妊娠患者臨床資料，患者年齡22～41歲，平均年齡（32.6±2.8）歲。病程為2h～15d，平均病程（6.2±0.9）d。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛及陰道不規(guī)則流血，其中有停經(jīng)史71例，停經(jīng)天數(shù)為35～58d，月經(jīng)紊亂14例；尿檢呈HCG陽(yáng)性69例，弱陽(yáng)性24例。

1.2檢查方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS-IU22）進(jìn)行檢查，檢查前排空患者膀胱，將探頭頻率設(shè)置為 3.5MHz，，進(jìn)行腹部多切面探查。后將探頭頻率設(shè)置為 8MHz，取患者截石位，采用陰式探頭經(jīng)患者陰道進(jìn)行掃查。觀察內(nèi)容主要包括：子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)情況（有無積液、妊娠囊等）、附件區(qū)情況（有無包塊、包塊大小等）、盆腔積液情況以及腫塊內(nèi)部血流情況等。陰道彩超探及患者孕囊邊緣及內(nèi)部血流信號(hào)，并獲取相應(yīng)血流頻譜，測(cè)量舒張期流速、舒張期阻力指數(shù)及收縮期峰值流速等。

2.結(jié)果

2.1陰道彩超聲像學(xué)特點(diǎn)

2.1.1子宮情況：內(nèi)膜增厚51例，內(nèi)膜紊亂17例，宮腔積液16例、宮內(nèi)假囊9例；

2.1.2附件包塊：子宮與卵巢間異常回聲團(tuán)，最大3.5*2.7 cm，最小1.2*1.5 cm，中心部或偏心無回聲區(qū)類孕囊，直徑0.39～1.51cm；8例患者孕囊內(nèi)見胎芽；

2.1.3盆腔積液： 卵巢周圍和附件雙側(cè)區(qū)域出現(xiàn)液性暗區(qū)，最深徑2.0～4.1cm，共85例；

2.2診斷結(jié)果

93例輸卵管妊娠患者均通過陰道彩超檢查，結(jié)果顯示：經(jīng)陰道彩超顯示：右側(cè)輸卵管妊娠35例，左側(cè)58例；未破裂型5例、破裂及流產(chǎn)88例。術(shù)后病理學(xué)結(jié)果未破裂5例，破裂及流產(chǎn)81例，黃體破裂4例，出血性輸卵管炎3例，診斷符合率達(dá)到92.5%（86/93）。包塊大小診斷檢查與術(shù)后比較相差0.5～1.0 cm。

3.討論

腹腔鏡手術(shù)方法治療輸卵管妊娠，具有切口小、損傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用在婦科臨床診療中。在實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前，要選擇好適應(yīng)癥，并做好術(shù)前診斷，為保證手術(shù)順利開展奠定良好基礎(chǔ)。陰道彩色多普勒超聲診斷是目前婦科疾病常見檢查項(xiàng)目，其高分辨率陰道探頭可直接與患者陰道及子宮相貼，能夠動(dòng)態(tài)顯現(xiàn)出患者子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)及附件區(qū)情況，特別是在盆腔積液嚴(yán)重情況下更容易清晰顯示出患者輸卵管與卵巢、包塊之間的關(guān)系，并檢查腫塊內(nèi)部血流情況。為分析和研究輸卵管妊娠病理學(xué)、生理學(xué)提供比較準(zhǔn)確的檢查結(jié)果，是目前唯一能夠動(dòng)態(tài)顯示子宮內(nèi)結(jié)構(gòu)的檢查儀器。陰道彩超操作簡(jiǎn)單，在床邊即可完成。且不具有侵入性，對(duì)人體臟器功能不產(chǎn)生損害作用，屬于無創(chuàng)診斷儀器。在實(shí)施陰道彩超檢查時(shí)，無需注射造影劑，即能準(zhǔn)確顯示出患者宮腔、附件、盆腔及腫塊內(nèi)部血流情況。

輸卵管妊娠屬于異位妊娠類型，屬于婦科常見急腹癥。臨床認(rèn)為，陰道彩超能夠準(zhǔn)確顯示婦科疾病相關(guān)檢查。權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道，陰道彩超敏感度要比腹部彩超高，陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)孕囊時(shí)間早于腹部超聲7d左右，對(duì)異位妊娠囊具有較高識(shí)別能力[1]。在輸卵管妊娠檢查中更具有權(quán)威性和診斷價(jià)值。通過陰道彩超檢查發(fā)現(xiàn)包塊并診斷為異位妊娠，其特異性和敏感性能夠達(dá)到99.0%和91.0%。同時(shí)，陰道彩超能夠清晰顯示孕囊邊緣及內(nèi)部血流信號(hào)，及時(shí)掌握舒張期流速、舒張期阻力指數(shù)及收縮期峰值流速等實(shí)時(shí)變化情況[2]。

輸卵管妊娠嚴(yán)重威脅育齡期婦女身體健康，通過陰道彩超檢查結(jié)果，可及時(shí)對(duì)患者做出診斷。進(jìn)一步提高臨床輸卵管妊娠診斷率，本組93例患者通過將腹部彩超與陰道彩超充分結(jié)合的方法進(jìn)行術(shù)前檢查，并與術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果比較，診斷準(zhǔn)確率達(dá)到92.5%，與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[3]。提示陰道彩超檢查能夠作為輸卵管妊娠手術(shù)早期診斷方法，并為臨床治療提供良好診斷依據(jù)。進(jìn)一步減少手術(shù)對(duì)患者輸卵管的損傷，充分防止輸卵管妊娠破裂，避免患者出現(xiàn)大出血，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。值得引起注意的是，本組4例黃體破裂、3例出血性輸卵管炎患者被誤診為輸卵管妊娠，主要原因是患者具有停經(jīng)史，且盆腔有積液，應(yīng)在今后工作中提高重視程度。本研究顯示，陰道超聲檢查能夠?qū)斅压苋焉锘颊甙鼔K情況、腹盆腔積液范圍做出初步判斷，是臨床選擇術(shù)式的前提條件。若陰道超聲檢查提示患者存在附件區(qū)包塊過大、盆腔積液過多及腫塊邊界界限不清晰等現(xiàn)象，則提示臨床醫(yī)師患者不適宜行腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)而降低手術(shù)中轉(zhuǎn)率，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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