腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果比較

譚興波

【摘要】目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法 選擇我院收治的60例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，根據(jù)臨床治療方案的不同將其定義為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；粘連性腸梗阻；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）01-0125-02

腹部手術(shù)最常見(jiàn)的的一種并發(fā)癥是粘連性腸梗阻，其發(fā)病率占各種類型腸梗阻的20%～40%[1]以上，導(dǎo)致患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻的原因是由于腸粘連或者腹腔內(nèi)粘連而引起的。粘連性腸梗阻對(duì)患者的危害極大，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因腸梗阻而病死的患者達(dá)到了5%[2]，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，而且對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。因此正確有效的治療措施顯得極其重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也在一定程度上得到了提高，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)而被廣泛的應(yīng)用于臨床治療中。因此，近年來(lái)，我院以60例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，并分別予以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療和腹腔鏡治療，旨在研究腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年1月我院收治的60例粘連性腸梗阻患者為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組男性為20例，女性為10例，年齡為18～72歲，平均年齡為（62.6±2.1）歲，其中單純性腸梗阻患者為7例，絞窄型患者為10例，不全型患者為13例；觀察組男性為22例，女性為8例，年齡為19～73歲，平均年齡為（61.6±3.1）歲，其中單純性腸梗阻患者為8例，絞窄型患者為12例，不全型患者為10例；所有患者術(shù)前均經(jīng)B超等影像學(xué)檢查確診，排除粘連緊密的患者，排除心肝腎嚴(yán)重疾病患者，排除其他原因所致的腸梗阻患者以及精神疾病患者。兩組患者在年齡、性別、腸梗阻類型以及病情比較上，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有分組研究意義。

1.2治療方法

1.2.1觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療 采用全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，平臥的方式，對(duì)患者的臍部進(jìn)行常規(guī)消毒以后插入套管，建立氣腹，壓力維持在14mmHg，然后將腹腔鏡置入，探查患者腹腔內(nèi)的粘連情況。若患者為上腹粘連則選擇頭高位，若患者為下腹粘連則選擇足高或者左側(cè)臥位，然后再置入另外一個(gè)操作孔以及1～2個(gè)輔助的操作孔，對(duì)于束帶粘連所造成的小腸梗阻，利用電凝鉤將束帶切斷，對(duì)于腹壁和小腸粘連的地方，也使用電凝鉤或者超聲刀將粘連分離；對(duì)于腸與腸粘連的地方則使用超聲刀將其分離，對(duì)于術(shù)中損傷的地方予以修補(bǔ)，在手術(shù)完成之后，使用生理鹽水沖洗腹腔，在粘連部位及切口的位置注入生物蛋白膠以防止復(fù)發(fā)。

1.2.2對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療 采用全身麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)，取手術(shù)原切口或者正中切口進(jìn)行手術(shù)，在明確梗阻部位以及粘連的情況之后，使用銳性以及鈍性結(jié)合的方式將粘連分離，對(duì)破損的地方及時(shí)予以修補(bǔ)，對(duì)于難以將粘連分離的小腸部位，可以考慮將部分小腸切除，粘連分離完成之后將明質(zhì)酸鈉涂抹在粘連等部位以防止復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間以及住院時(shí)間；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行比較分析[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用 Excel 進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料以率或構(gòu)成比表示，計(jì)量資料用中位數(shù)和全距表示采用 X2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；以 P<0.05 為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間以及住院時(shí)間，詳見(jiàn)表1。

表1比較兩組患術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間以及住院時(shí)間（χ±s）

注：觀察組與對(duì)照組相比，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，詳見(jiàn)表2。

表2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況（n；%；χ±s）

注：觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)論

腹部手術(shù)是臨床外科比較常用的治療方式，但是由于腹部特殊的生理結(jié)構(gòu)，使患者在術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的機(jī)率十分高，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約有80%[4]以上的患者發(fā)生粘連性腸梗阻的原因是由腹部手術(shù)所導(dǎo)致的，因此對(duì)其的治療就顯得十分重要。

過(guò)去主要采用開(kāi)腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻，雖然開(kāi)腹手術(shù)的視野比較清楚，但是其創(chuàng)傷比較大，對(duì)組織的損傷比較嚴(yán)重，患者在手術(shù)后復(fù)發(fā)腸粘連的機(jī)率比較高。在彭磊的研究中，對(duì)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的患者進(jìn)行了3年的隨訪，發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率達(dá)到了28.6%[5-6]。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組（腹腔鏡手術(shù)治療）患者的術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔出時(shí)間以及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)治療）患者，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比更具有優(yōu)越性，由于其切口比較小，因此對(duì)人體組織所造成的損傷則比較小，可以減少縫線反應(yīng)，降低腹壁下粘連的情況發(fā)生，炎癥反應(yīng)輕微，術(shù)中的出血量比較少；患者腸管受到的刺激也明顯減少，傷口感染的機(jī)率則降低，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，同時(shí)也減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。因此，腹腔鏡手術(shù)是一種有利于患者的治療措施，可以提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床療效優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)的治療效果，具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

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