女性膀胱頸攣縮影響排尿與子宮全切除后的關系研究

黃敏玉

【摘要】目的：探討女性膀胱頸攣縮影響排尿與子宮全切除后的關系。方法：選取2012年6月至2013年5月我院收治的女性膀胱頸攣縮患者96例，觀察子宮全切術后促卵泡生長激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）等性激素變化、膀胱頸攣縮病理改變以及病理改變與性激素改變之間的關系。結果：子宮全切除術患者膀胱頸攣縮發生率明顯高于子宮肌瘤剔除術患者膀胱頸攣縮發生率（P<0.05）；子宮全切除術患者術后3個月、6個月、1年血清FSH、LH較術前明顯升高（P<0.05），E2較術前明顯下降（P<0.05），與子宮肌瘤剔除術患者相比差異具有統計學意義（P<0.05）；子宮肌瘤剔除術患者術后3個月、6個月、1年血清FSH、LH、E2較術前無明顯變化（P>0.05）；病理切片主要變現為平滑肌纖維增生肥大；膀胱頸攣縮及病理改變與FSH、LH呈正相關（r=0.23，r=0.31，P<0.05），膀胱頸攣縮及病理改變與E2呈負相關（r=-0.20，P<0.05）。結論：女性膀胱頸攣縮及病理改變與子宮全切術后性激素變化有密切關系，在術后要做好預防，以減少女性膀胱頸攣縮排尿困難的發生。

【關鍵詞】女性；膀胱頸攣縮；排尿；子宮全切除；關系

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）01-0001-02

膀胱頸部攣縮是臨床常見的膀胱頸部梗阻問題，女性膀胱頸攣縮主要表現為排尿困難，早期表現為排尿遲緩、尿流緩慢、尿線變細，會逐步發展為排尿困難，晚期會出現尿潴留，嚴重者出現遺尿和尿失禁[1]。相關研究表明，子宮全切術后患者性激素會發生變化，而術后1年患者會逐漸出現膀胱頸攣縮影響排尿[2]。為了探討女性膀胱頸攣縮影響排尿與子宮全切除后的關系，本文選取2012年6月至2013年5月我院收治的女性膀胱頸攣縮患者96例作為研究對象進行分析，結果匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2012年6月至2013年5月我院收治的女性膀胱頸攣縮患者96例，年齡在18～69歲，平均年齡為（45.24±6.11）歲，病程在5個月～4年，平均病程為（1.25±0.31）年。臨床主要表現為尿等待、尿無力、排尿困難，其中合并尿路感染者12例。膀胱鏡檢顯示膀胱頸后唇存在不同程度的隆起，頸部粘膜質硬，呈現蒼白色；尿道鏡檢查發現膀胱粘膜可見不同程度的小梁和小房改變。所有患者尿流量均在15m/s以下，平均為（7.52±1.08）m/s。壓力流速測定顯示逼尿肌收縮力正常或者增強，其中28例合并逼尿肌無抑制收縮，96例患者殘尿量均有不同程度的增加，其中15例在50ml以上。

1.2方法 統計患者的手術方式，比較不同手術方式患者膀胱頸攣縮發生率，檢測術后促卵泡生長激素（FSH）、黃體生成素（LH）和雌二醇（E2）等性激素變化。所有患者性激素測定均在月經干凈后1周左右抽血，抽血時間在清晨8：00-9：00，每次抽空腹血4ml，采用免疫熒光法，通過熒光酶標儀（美國美里埃公司生產）進行檢測，按照試劑盒上的說明進行操作。膀胱頸攣縮后行病理切片，觀察病理改變，分析病理改變與性激素改變之間的關系。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用x（_）±s表示，r>0.1為正相關，r<0.1為負相關，P<0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1不同手術方式女性膀胱頸攣縮發生率比較 96例女性膀胱頸攣縮患者中84例為子宮全切除術，占87.5%，均為術后1年后開始出現膀胱頸攣縮影響排尿；12例為子宮肌瘤剔除術，占12.5%。子宮全切除術患者膀胱頸攣縮發生率明顯高于子宮肌瘤剔除術患者膀胱頸攣縮發生率，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2不同手術方式患者術前和術后性激素水平變化 子宮全切除術患者術后3個月、6個月、1年血清FSH、LH較術前明顯升高（P<0.05），E2較術前明顯下降（P<0.05），與子宮肌瘤剔除術患者相比差異具有統計學意義（P<0.05）；子宮肌瘤剔除術患者術后3個月、6個月、1年血清FSH、LH、E2較術前無明顯變化（P>0.05）。結果見表1。

2.3膀胱頸攣縮的病理改變 膀胱頸攣縮后行病理切片，主要變現為平滑肌纖維增生肥大，部分被大量彈性纖維組織取代，20例患者膀胱頸部病理切片中，可見增生的腺體，膀胱頸部黏膜下炎性細胞浸潤、水腫增厚，有鱗狀上皮化生。

表1 不同手術方式患者術前和術后性激素水平變化（x（_）±s）

注：#表示與治療前比較P<0.05，*表示與對照組比較P<0.05

2.4膀胱頸攣縮及病理改變與子宮全切術后性激素失調的關系 膀胱頸攣縮及病理改變與FSH、LH呈正相關（r=0.23，r=0.31，P<0.05），膀胱頸攣縮及病理改變與E2呈負相關（r=-0.20，P<0.05）。

3討論

女性膀胱頸攣縮又稱為“女性前列腺病”，以老年患者居多，主要表現為排尿等待、尿無力、排尿困難等。大量研究證實，通過臨床癥狀觀察和膀胱、尿道鏡檢查能夠及時發現膀胱鏡纖維化[3]。臨床上通過詢問病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查、膀胱尿道鏡檢查、尿動力學檢查等綜合分析才能夠做出正確的診斷。女性膀胱頸攣縮嚴重影響著女性的身體健康，會導致排尿困難，但是目前對女性膀胱頸攣縮影響因素的研究比較少[4]。有研究對女性膀胱頸攣縮于子宮全切術進行研究，發現女性膀胱頸攣縮與子宮全切術后性激素的改變有關，但是具體影響機制尚不明確。因而本研究主要探討女性膀胱頸攣縮影響排尿與子宮全切除后的關系，旨在加強子宮全切術后患者的預防，以減少女性膀胱頸攣縮致排尿困難的發生。

女性膀胱頸攣縮可發生于任何年齡，患者因膀胱出口處梗阻可發生進行性排尿困難，如未及時診斷處理，可導致上尿路積水或合并感染，嚴重者會導致腎功能損害。引起女性膀胱頸梗阻的原因可有先天性與后天性兩方面：（1）先天性主要是由于胚胎發育期膀胱問葉組織發育障礙所致，病變表現為為括約肌增生肥厚，此外還有可能是存在神經支配失調，膀胱逼尿肌收縮時，頸部括約肌不松弛，產生功能性攣縮。（2）后天性一是由于膀胱頸部長期慢性炎癥，黏膜充血肥厚，黏膜下有白細胞浸潤，導致逼尿肌收縮時膀胱頸舒張，而產生攣縮；二是中老年婦女患者因激素平衡失調而致尿道周圍腺體增生產生攣縮。本研究結果顯示，子宮全切除術患者膀胱頸攣縮發生率明顯高于子宮肌瘤剔除術患者膀胱頸攣縮發生率（87.5%VS12.5%），差異具有統計學意義（P<0.05）；此外，子宮全切除術患者術后3個月、6個月、1年血清FSH、LH較術前明顯升高（P<0.05），E2較術前明顯下降（P<0.05），與子宮肌瘤剔除術患者相比差異具有統計學意義（P<0.05），這說明子宮全切術后患者性激素會發生明顯變化。

女性膀胱頸攣縮病理切片主要變現為平滑肌纖維增生肥大，部分被大量彈性纖維組織取代，本研究中20例患者病理切片中，可見增生的腺體，膀胱頸部黏膜下炎性細胞浸潤、水腫增厚，有鱗狀上皮化生。此外，膀胱頸攣縮及病理改變與FSH、LH呈正相關（r=0.23，r=0.31，P<0.05），膀胱頸攣縮及病理改變與E2呈負相關（r=-0.20，P<0.05），這說明女性膀胱頸攣縮及病理改變與FSH、LH、E2等性激素變化有密切關系。

綜上所述，女性膀胱頸攣縮及病理改變與子宮全切術后性激素變化有密切關系，與FSH、LH呈正相關，與E2呈負相關，在術后要做好預防，以減少女性膀胱頸攣縮排尿困難的發生。

參考文獻：

[1]閔捷.女性膀胱頸攣縮致膀胱出口梗阻31例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2011，14（10）：1489-1490.

[2]蔡蕊，曹振華，郁傳民.女性膀胱頸攣縮引起的尿路梗阻分析1例[J].中國現代醫生，2010，（6）：114-114.

[3]肖恒軍，張浩，劉小彭，等.前列腺電切術后反復發生膀胱頸攣縮原因淺析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，201l，5 （4）：61-62.

[4]Kong CH，Ibrahim MF，Zainuddin ZM. A prospective，randomized clinical trial comparing bipolar plasma kinetic resection of the prostate versus conventional monopolar transurethral resection of the prostate in the treatment of benign prostatic hyperplasia[J]. Ann Saudi Med，2009，29（6）：429-432.