慢性阻塞性肺病患者家庭氧療執(zhí)行情況的調(diào)查分析

孫晨靜，楊黎黎，徐　洋

(1.江蘇省南通市市級(jí)機(jī)關(guān)門診部，江蘇南通　226002；

2.江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通　226001)

慢性阻塞性肺病患者家庭氧療執(zhí)行情況的調(diào)查分析

孫晨靜1，楊黎黎2，徐洋2

(1.江蘇省南通市市級(jí)機(jī)關(guān)門診部，江蘇南通226002；

2.江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通226001)

摘要：目的調(diào)查慢性阻塞性肺病患者家庭氧療執(zhí)行情況，為促進(jìn)患者家庭氧療提供依據(jù)。方法設(shè)計(jì)調(diào)查表對(duì)136例慢性阻塞性肺病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果僅有48例(35.29%)患者執(zhí)行家庭氧療，但其中20例患者吸氧時(shí)間嚴(yán)重不足；88例(64.71%)患者未執(zhí)行家庭氧療，其中33例患者認(rèn)為吸氧沒(méi)多少作用，30例認(rèn)為吸氧不方便、感覺(jué)不適，25例患者認(rèn)為沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)來(lái)源；71～80歲年齡組50%的患者執(zhí)行了家庭氧療，大學(xué)文化程度、職業(yè)為公務(wù)員和教師、多次住院的患者執(zhí)行家庭氧療情況較好。結(jié)論慢性阻塞性肺病患者家庭氧療執(zhí)行較差，醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行家庭氧療相關(guān)知識(shí)的教育。

關(guān)鍵詞：阻塞性肺病；家庭氧療；調(diào)查

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.12.006

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者主要的臨床表現(xiàn)為通氣功能障礙，同時(shí)通氣與血流的比例失調(diào)，肺的彌散功能下降，即便在臨床的緩解階段，也常伴有不同程度的低氧血癥。家庭氧療(home oxygen therapy,LTOT)是指患者在離開(kāi)醫(yī)院的治療條件回歸家庭后繼續(xù)施行的氧氣治療。LTOT是穩(wěn)定COPD患者的病情，提高患者生存率的有力措施[1]。研究表明，對(duì)于COPD患者進(jìn)行長(zhǎng)期的LTOT，可以提高患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)值，提高組織細(xì)胞的供氧能力，有利于肺動(dòng)脈壓的降低，改善血液的黏稠度，優(yōu)化呼吸功能，完善睡眠，提高生活質(zhì)量[2]。然而，實(shí)際情況是，絕大多數(shù)的COPD患者或家屬對(duì)氧療的認(rèn)識(shí)甚少，是否需要吸氧憑主觀判斷，吸氧時(shí)跟著感覺(jué)隨意開(kāi)與停，使LTOT不能取得良好的療效，加重病情進(jìn)展。為了解COPD患者LTOT依從性的狀況，為護(hù)理人員的實(shí)際工作提供參考依據(jù)，2013年1月至2014年6月筆者對(duì)COPD住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及COPD緩解期間使用LTOT指征的患者，曾接受過(guò)LTOT相關(guān)健康宣教，知曉調(diào)查目的并簽署知情同意書；排除首次住院的患者。選擇南通市第一人民醫(yī)院呼吸科住院COPD患者為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1設(shè)計(jì)調(diào)查表參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-4]及臨床工作經(jīng)驗(yàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者一般資料(性別、年齡、文化程度、職業(yè)、住院次數(shù))，患者LTOT的情況(氧療時(shí)間、用具消毒、濕化液更換情況、對(duì)家庭氧療相關(guān)知識(shí)的掌握情況)，患者未進(jìn)行LTOT的原因(吸氧沒(méi)什么作用、在家吸氧不方便、家庭經(jīng)濟(jì)原因)。

1.2.2調(diào)查方法由筆者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者和家屬介紹調(diào)查表相關(guān)內(nèi)容，由患者按實(shí)際情況填寫，如有填寫困難可由醫(yī)護(hù)人員或其家屬代寫。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，資料的數(shù)據(jù)分析采用百分比構(gòu)成法進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1一般資料情況發(fā)放調(diào)查表150份，收回145份，回收率為96.67%；有效調(diào)查表136份，有效率93.79%；根據(jù)患者是否有進(jìn)行LTOT，分執(zhí)行組48例，不執(zhí)行組88例，各占比35.29%和 64.71%。患者的一般資料與不執(zhí)行LTOT情況見(jiàn)表1。

表1患者一般資料 (n=136)

例(%)

2.2患者LTOT的情況48例患者家中有氧療設(shè)備，并進(jìn)行過(guò)LTOT。其中12例(25.0%)每天吸氧時(shí)間>15 h,20例(41.7%)感覺(jué)氣促時(shí)吸氧，16例(33.3%)睡眠時(shí)吸氧；吸氧用具消毒情況，6例(12.5%)從不消毒，30例(62.5%)偶爾消毒，12例(25.0%)經(jīng)常消毒；濕化液更換情況，8例(16.7%)只是添加濕化液，6例(12.5%)每天更換，10例(20.8%)隔天更換，24例(50.0%)不定期更換；患者對(duì)家庭氧療相關(guān)知識(shí)20例(41.6%)不了解，24例(50.0%)一般了解，4例(8.4%)完全了解。

2.3患者未執(zhí)行LTOT的原因分析88例患者在家中從沒(méi)進(jìn)行過(guò)LTOT，其中33例(37.5%)患者認(rèn)為吸氧沒(méi)多少作用，30例(34.1%)認(rèn)為吸氧不方便且氧療儀器的使用使他們感覺(jué)不適，25例(28.4%)患者認(rèn)為沒(méi)有足夠的經(jīng)濟(jì)來(lái)源。

3討論

3.1患者LTOT執(zhí)行現(xiàn)狀及分析

3.1.1LTOT執(zhí)行情況從調(diào)查數(shù)據(jù)可見(jiàn)，只有48例(35.29%)患者執(zhí)行LTOT，但其中20例患者吸氧時(shí)間嚴(yán)重不足，只是在感覺(jué)低氧時(shí)才開(kāi)始吸氧，然而有資料表明這種情況下極易導(dǎo)致COPD患者發(fā)生呼吸障礙，甚至發(fā)生呼吸暫停，而這些問(wèn)題一直沒(méi)有引起患者和家屬的注意[5]。從患者對(duì)LTOT知識(shí)掌握情況來(lái)看，完全了解的只有4例患者，占比8.3%，說(shuō)明COPD患者對(duì)氧療知識(shí)的掌握相當(dāng)匱乏。

3.1.2患者一般資料與執(zhí)行LTOT分析本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，71～80歲年齡組50%的患者執(zhí)行LTOT，可能與住院次數(shù)較多，住院期間的治療經(jīng)驗(yàn)比較豐富，同時(shí)接受了較多的健康教育有關(guān)，<60歲年齡組患者的不遵醫(yī)率最高(80%)，可能的原因?yàn)榛颊呦鄬?duì)年輕，對(duì)自己的病情不太重視，或者所從事的工作或社會(huì)活動(dòng)比較多；在文化程度上，患者的不遵醫(yī)率是隨著文化水平的提高而逐漸降低，其中大學(xué)文化程度患者的不遵醫(yī)率只有33.33%，與患者本身的文化修養(yǎng)，接受健康教育的機(jī)會(huì)較多，對(duì)自身的健康狀況比較重視有關(guān)；從職業(yè)分布狀況來(lái)看，不同的職業(yè)之間存在較明顯的差別，職業(yè)為公務(wù)員和教師的患者執(zhí)行LTOT明顯高于職業(yè)為工人和農(nóng)民的患者，這其中的情況與文化程度的影響是一致的，此外與家庭經(jīng)濟(jì)狀況也有一定的關(guān)系[6]；從住院次數(shù)來(lái)看，COPD患者住院次數(shù)越多，不遵醫(yī)率越低，說(shuō)明患者經(jīng)過(guò)多次就醫(yī)，對(duì)氧療知識(shí)的掌握和遵醫(yī)都有明顯的提高。

3.2對(duì)策醫(yī)護(hù)人員不斷強(qiáng)調(diào)LTOT的目的和意義，讓患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，了解病情的嚴(yán)重程度，使患者對(duì)自己的狀況有個(gè)更好的判斷，從而有更好的態(tài)度去面對(duì)接下來(lái)的治療[7]。醫(yī)護(hù)人員在工作中及時(shí)講解用氧的安全及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者進(jìn)行正確、安全、舒適的LTOT，幫助患者掌握用氧的基本常識(shí)、使用時(shí)的注意事項(xiàng)、可能遇到的問(wèn)題；同時(shí)，強(qiáng)化患者用氧的安全意識(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行氧療濃度和吸氧時(shí)間，防止氧中毒和呼吸抑制等副作用；對(duì)于需要長(zhǎng)期氧療的患者每天接受氧療的時(shí)間至少15 h，才能獲得氧療效果。有文獻(xiàn)報(bào)道[8]，每天的吸氧總時(shí)間<12 h的患者其病死率要比每天吸氧總時(shí)間>18 h的患者高得多。發(fā)現(xiàn)低氧癥狀稍有改善就拒絕氧療的患者要及時(shí)制止[9]。對(duì)LTOT來(lái)講，呼吸設(shè)備的費(fèi)用以及氧氣的費(fèi)用都不低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者以及家屬解釋LTOT對(duì)患者的幫助，進(jìn)行長(zhǎng)期的家庭吸氧治療能夠緩解神經(jīng)疲勞、改善大腦供氧狀況，減輕低氧血癥，同時(shí)，緩解低氧引起的肺動(dòng)脈高壓，降低血液黏稠度，減輕右心室負(fù)擔(dān)，緩解支氣管痙攣，改善通氣功能障礙，改善COPD[10]，減少住院次數(shù)，從而節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。只有讓患者及家屬明白這個(gè)道理才能真正做好LTOT[11]。醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)反復(fù)的宣教讓患者認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，有義務(wù)提醒和要求患者每天進(jìn)行規(guī)定時(shí)間的LTOT，將氧療的科普教育自始至終貫穿整個(gè)氧療護(hù)理全過(guò)程。此外，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自己的工作經(jīng)驗(yàn)為患者選擇合適的治療設(shè)備和吸氧工具，解決使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而提高COPD患者LTOT的依從性。

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·綜述·

Survey and analysis on implement situation of home oxygen therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease// Sun Chenjing1, Yang Lili2, Xu Yang2// 1.Municipal Outpatient Department of Nantong, Nantong Jiangsu 226002, China; 2.The First People's Hospital of Nantong, Nantong Jiangsu 226001, China

Abstract:ObjectiveTo investigate the implement situation of home oxygen therapy for patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)to provide evidence for improving home oxygen therapy. MethodInvestigate 136 patients with COPD by self-designed questionnaire. ResultOnly 48 (35.29%) patients implement home oxygen therapy, among which 20 patients lack oxygen inhaling time seriously. 88 (64.71%) patients never implement home oxygen therapy, among which 30 patients think it to be no use, 30 patients feel inconvenient and uncomfortable, 25 patients don't have enough income. 50% patients in 71~80 years old group implement home oxygen therapy. Patients with undergraduate education level, profession of civil servant or teacher and with several hospitalization experiences have better home implement situation of oxygen therapy. ConclusionImplement situation of home oxygen therapy for patients with COPD is poor. Medical staff should enhance health education on related knowledge for patients and their family.

Key words:obstructive pulmonary disease; home oxygen therapy; survey

通信作者：徐鑫芬，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

收稿日期：2015-07-26

作者簡(jiǎn)介：施卸麗(1982-)，女，本科，碩士在讀，主管護(hù)師.

中圖分類號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-9875(2015)12-1120-03