無創正壓通氣聯合孟魯司特治療重癥支氣管哮喘療效觀察

黃漢彬??莊俊合

[摘要] 目的 探討無創正壓通氣聯合孟魯司特治療重癥支氣管哮喘的臨床療效。 方法 將90例來我院治療的重癥支氣管患者隨機分為兩組，對照組采用無創正壓通氣進行治療，觀察組在對照組的基礎上加用孟魯司特進行治療，比較兩組患者的臨床療效。 結果 觀察組的總有效率為95.6%，明顯高于對照組的77.8%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 無創正壓通氣聯合孟魯司特治療重癥支氣管哮喘療效顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 無創正壓通氣；孟魯司特；重癥支氣管哮喘

[中圖分類號] R562.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-190-02

支氣管哮喘是由多種細胞與細胞組分參與的一種慢性氣道炎癥[1]，此種炎癥常引起氣道的反應性增高，導致反復發作的氣促、喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，表現為發作性胸悶、咳嗽及呼吸困難，部分患者咳痰，如無合并感染，常為白黏痰，質韌，有時呈黏液柱狀或米粒狀[2]。為進一步提高重癥支氣管哮喘的治療效果，選擇我院2013年3月～2014年1月收治的90例重癥支氣管哮喘患者為研究對象，探討無創正壓通氣聯合孟魯司特治療重癥支氣管哮喘的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月～2014年1月收治的支氣管哮喘患者90例，男46例，女44例，年齡43～68歲，平均（52.2±7.2）歲。隨機分為兩組，每組45例，兩組患者的性別、年齡、病程長短等各個方面比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者行無創正壓通氣治療，采用S/T模式，呼氣壓3～5cm H2O，吸氣壓10～20cm H2O，由低到高逐漸調節，通氣時間4～6h/次，呼吸頻率14～20次/min，每日2～3次[2]。觀察組在對照組基礎上加用孟魯司特[3]（山東魯南貝特制藥有限公司，H20064370）進行治療：每晚口服一次，每次10mg。

1.3 療效評定標準

根據治療后臨床癥狀及肺功能檢測為標準進行療效評價[4]。有效：哮喘癥狀完全緩解，偶有輕度發作不需藥物緩解，FEV1>35%或治療后FEV1≥80%；顯效：哮喘發作次數較治療前明顯減少，可自行緩解，FEV1增加25%～35%或治療后FEV1增加15%～24%；無效：臨床癥狀發作較治療前無明顯改善，FEV1測定值無改善或反復加重。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件分析，一般資料采用（）表示，進行t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后，觀察組的總有效率為95.6%，對照組的總有效率為77.8%，兩組療效差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

支氣管哮喘是一種以肥大細胞、嗜酸粒細胞反應為主的氣道變應性炎癥，以氣道高的反應性為特征，病因受環境因素和遺傳因素的雙重影響，環境因素包括各種特異及非特異性吸入物、感染、運動、食物、氣候變化、藥物、妊娠等[5-6]。其特點是可逆性，即經治療后可在短時間內緩解[7]。發作時嚴重程度及持續時間個體差異較大，輕者僅胸部緊迫感，持續數分鐘，嚴重者發作時伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或者發作性的胸悶、咳嗽，被迫采取坐位或者呈端坐呼吸，咳大量白色泡沫樣痰，甚至出現發紺等，有時咳嗽為唯一的癥狀，持續數周甚至更長時間[8-9]。

無創正壓通氣是指不經過人工氣道進行的通氣，是指通過鼻面罩將呼吸機與患者相連，由呼吸機來提供正壓支持完成輔助通氣的人工通氣方式，是臨床上治療重癥支氣管哮喘的有效方法[10]。孟魯司特適用于哮喘的預防及長期治療，在哮喘中，本品對半胱氨酰白三烯受體有高度的選擇性和親和性，能有效地抑制LTD4、LTC4和LTE4與半胱氨酰白三烯受體結合所產生的生理效應而無受體激動活性。該藥一般不良反應輕微，耐受性良好，通常不需要終止治療[11-12]。

本研究結果顯示，經過治療后，觀察組總有效率為95.6%明顯高于對照組的總有效率77.8%，兩組療效差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），由此可見，無創正壓通氣聯合孟魯司特治療重癥支氣管哮喘療效顯著，并能顯著改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 中華醫學會呼吸病學分會喘息學組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）[J].中華結核和呼吸雜志，2010，16（5）：4-6.

[2] 利桂河.孟魯司特聯合信必可都保治療支氣管哮喘療效分析與評價[J].臨床合理用藥，2011，4（8）：49-50.

[3] Sorokaky A，Stay D，Shpirer I.A pilot prospective，randomized，placebo controlled trial of bilevel positive airway pressure in acute asthmatic attack[J].Chest，2009，123（4）：1018-1025.

[4] 韓桂榮.無創呼吸機與氧氣驅動霧化聯合治療重癥支氣管哮喘92例[J].中國醫藥科學，2012，2（6）：179-182.

[5] 郭玉敏.孟魯司特聯合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘療效分析及評價[J].臨床合理用藥，2011，4（8）：49-50.

[6] 曲政海，王朝霞，謝寧，等.布地奈德混懸液階梯霧化吸入治療嬰幼兒哮喘的的前瞻性研究[J].中國實用兒科學雜志，2008，25（8）：609.

[7] 王嘉，孫武裝，于衛芳.無創正壓通氣在危重癥支氣管哮喘治療中的應用價值研究進展[J].國際呼吸雜志，2007，27（11）：862-865.

[8] 竇秀莉，唐華平，韓偉.支氣管哮喘的病因研究進展[J].實用臨床醫藥雜志，2009，13（3）：20-22.

[9] 娃冬莉，崔敏嫻，張源，等.孟魯司特預防兒童哮喘急性發作臨床療效分析[J].浙江醫學，2006，28（4）：298-299.

[10] 張增，董國賓，李翠芬，等.無創正壓通氣治療危重哮喘并呼吸衰竭26例臨床觀察[J].濱州醫學院學報，2008（2）：12-27.

[11] 曾葭，卓安山，董潔.無創雙水平氣道正壓通氣治療重癥哮喘22例臨床分析[J].海軍醫學雜志，2010（31）：18-21.

[12] 盧經偉，鄒彥.無創正壓通氣治療重癥哮喘的臨床觀察[J].長江大學學報（自然科學版），2011（1）：81-82.

（收稿日期：2014-03-28）