超聲清創術在糖尿病足潰瘍治療中的療效觀察

陸巧蔥??陸少顏??王明珠??侯香傳

[摘要] 目的 探討超聲清創術在糖尿病足潰瘍治療中的應用效果。 方法 將62例糖尿病足潰瘍Wagner分級≤3級的患者分為實驗組32例和對照組30例。實驗組接受超聲清創機沖洗創面，對照組則采用傳統清創術進行反復沖洗。比較兩組患者潰瘍傷口的治療效果、疼痛分值、愈合時間、創面縮小率及細菌平均數情況。 結果 實驗組的疼痛分值、愈合時間、創面細菌平均數較對照組明顯減少，創面的治療效果和縮小率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 應用超聲清創機清洗糖尿病足潰瘍，可以有效清除創面病原體和異物，促進傷口愈合，縮短愈合天數，增加患者舒適度。

[關鍵詞]超聲清創術；糖尿病足；潰瘍

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）14-07-03

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度的下肢血管病變而導致的下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞[1]，是導致糖尿病患者截肢的最常見的直接原因，嚴重破壞患者的機體功能，影響患者的生活質量。目前國內外有多種關于糖尿病足潰瘍治療的方法，如高壓沖洗、脈沖沖洗，低壓大流量沖洗及紗布擦拭傷口等清創方法，盡管這些清創方法可以明顯清除壞死組織、異物及細菌的作用，但存在著如壓力高易損傷沖洗組織、用水量大及增加傷口感染率和患者疼痛感等弊端[2-3]。多項研究顯示，超聲清創術是一種有效去除傷口或創面細菌以及微小異物的清創方法[4-9]。

本研究將此項技術應用到糖尿病足潰瘍的創面清洗中取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年6～9月在南方醫科大學附屬南海醫院內分泌科住院的年齡在20～70歲符合1999年WHO推薦的糖尿病伴糖尿病足診斷標準的患者62例。納入標準：（1）創面存在≥2周以上；（2）糖尿病足Wagner分級≤3級；（3）潰瘍皮膚面積在1～50cm2；（4）自愿參加本研究，填寫知情同意書者。排除標準：（1）電化學、放射等其他原因引起的皮膚潰瘍及潰瘍處有惡性病變；（2）目標性潰瘍面積<1cm2或>50cm2；（3）潰瘍側肢體踝-肱動脈血壓比值（ABI）<0.6；血紅蛋白（HB）<90g/L；血清白蛋白（ALB）<30g/L；（4）伴有死骨形成的潰瘍；（5）近期使用過放射、激素、化療、生長因子類敷料及免疫抑制劑治療；（6）排除靜脈曲張性潰瘍；（7）有嚴重心功能、肝功能和腎功能異常的（心功能≥3級，肝功ALT>正常2.5倍； Cr>正常1.5倍）。在治療前將兩種治療方案均告知每位患者，根據患者的治療方案選擇，其中32例患者作為超聲清創治療組，另外30例患者采用傳統清創方式。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均遵照糖尿病足標準化治療方案：即嚴格控制血糖、血壓，傷口未處理前均進行傷口分泌物拭子培養，結合檢驗結果進行抗感染，加強營養支持、潰瘍局部清創、膿腔開放引流減壓等處理[1]。對照組采用傳統的清創方式，即在清除傷口內的污垢、創面異物及腐敗組織后，每日用注射器或輸液管將生理鹽水注入傷口反復沖洗3～5min。實驗組則統一由一名經驗豐富的護士采用UW1-1型川儀海威超聲清創機清洗創面，根據創面的大小、深度及感染的程度選擇不同的沖洗功率進行清洗。沖洗的次數：每天或隔天沖洗1次。

1.3 療效評定方法

（1）創面愈合分級：主要依據Wagner 分級下降情況及自覺癥狀改善程度進行評價，其中創面100%愈合為潰瘍愈合；創口病變下降2級，潰瘍愈合>80%，自覺癥狀消失或明顯為顯效；病變下降1級，創面愈合>50%，自覺癥狀明顯減輕為有效；潰瘍面積、竇道、深度無明顯變化或加寬、加深為無效。（2）創面愈合時間統計：愈合指征：傷口閉合，采用3%過氧化氫涂抹閉合區無泡沫產生，為氧化反應陰性[5]。記錄患者的治愈天數（從第1次開始清創計算）。（3）創面細菌數檢查：采取每位患者在創面清洗前后的創面分泌物標本，共抽取3次（清創開始后的前3次），統計細菌平均數。（4）疼痛評分：記錄每位患者清創后的疼痛主觀感受進行評分（數字評分法），共抽取3次（清創開始后的前3次），計算平均值。（5）創面縮小率統計：根據治療前后的創面面積計算。創面面積縮小率=（治療前創面面積-當前面積）/治療前創面面積×100%，分數越大，表明創面愈合越好[6]，計算平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據描述和分析，采用頻數、百分比、均數及標準差進行統計描述，對符合正態分布的資料進行t檢驗，若不符合正態分布，則進行非參數檢驗；檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本組患者潰瘍Wagner 分級1級為11例（18.33%），2級為40例（66.67%），3級為9例（15%），潰瘍面積1～40cm2。潰瘍形成的時間14～30d。將符合納入診斷標準的患者分為實驗組32例和對照組30例，其中實驗組男20例，女12例，平均年齡為（63.5±9.6）歲，對照組男17例，女13例，平均年齡（68.3±11.2）歲。兩組患者一般資料、Wagner 分級、潰瘍面積、潰瘍形成的時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者創面治療效果

研究結果顯示，采用超聲清創機進行治療愈合效果明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者創面愈合時間、創面縮小率、疼痛評分情況比較

研究結果顯示，實驗組在愈合時間（d）和疼痛評分方面明顯低于對照組，而在創面縮小率方面高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.4 兩組患者清創后創面細菌平均數情況比較endprint

研究結果顯示，實驗組患者在采用超聲清創機清創后，其創面細菌平均數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超聲清創術可以明顯提高糖尿病足患者的治療效果，表1及表2的研究結果顯示，采用UW1-1型川儀海威超聲清創機的傷口的治療效果、愈合時間和疼痛評分均明顯低于對照組，這與國內外的一些學者的研究結果相近[4，10]，說明超聲清創機的低頻超聲波可以針對性地對壞死組織進行空化爆破，刺激纖維細胞溶酶體活性，增加蛋白質的合成，加快傷口愈合，縮短傷口愈合天數，是一種理想的創面處理方法[4]。

超聲清創機進行傷口清創也可以有效清除污染傷口的細菌及異物。它主要是一種利用超聲波在沖洗射流中產生的“空化”效應，通過空化泡崩塌產生的微射流和高達1000個大氣壓的壓力，去除創面表面和深層的細菌及真菌[10]。表3的研究結果表明，超聲清創機可以明顯清除細菌，降低患者傷口的感染率。此外，相比傳統清創術的清創不徹底性，超聲清創術的清創噴頭可以霧化清創液，進入膿腔內進行高效率的清創，同時也可以減輕患者的疼痛感，增加患者的舒適度。

在治療的過程中，筆者認為應用超聲清創機治療糖尿病足慢性潰瘍需注意以下幾點：（1）由于糖尿病足傷口是有菌傷口，在進行超聲清創時需要盡量做到無菌操作，同時在治療結束后需要對噴嘴進行徹底消毒，預防交叉感染；（2）在采取患者傷口分泌物標本進行細菌培養時，需要謹遵操作流程，防止標本被污染，影響藥敏結果；（3）在對患者傷口進行沖洗時，一定要結合患者傷口的實際情況，靈活安排沖洗次數和沖洗時間；（4）在本次研究中，筆者發現大部分患者都并發糖尿病周圍神經病變或糖尿病周圍血管病變等，醫療費用的日益增多造成大多數患者都非常焦慮，因此，在操作中應加強對患者的健康教育，指導其正確認識超聲清創機的應用機理和配合要求，從而達到滿意的治療效果。

據統計，15%～25%的糖尿病患者會并發糖尿病足潰瘍，一旦發生嚴重感染，其截肢的發生率是非糖尿病患者的30～40倍[4]。本研究采用超聲清創術治療糖尿病足患者，不僅操作方便簡易、加速創面愈合，同時也可以降低患者的疼痛，控制感染，縮短住院時間，減少醫療費用[11-12]，值得在臨床推廣。

[參考文獻]

[1] Bakker K，Apelqvist J，Schaper N. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011[J].Diabetes/Metabolism Research and Reviews，2012，28（Suppl 1）：225-231.

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[6] 劉思容，榮新洲，樊桂成，等.超聲清創對慢性難愈性創面細菌清除及愈合的影響[J].廣州醫藥，2014，45（1）：5-7.

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[10] 周桂東，龐玲英，陳海清，等.超聲波清創機在慢性創面治療中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（10）：11-12.

[11] 黃秀祿，譚小燕，農月稠，等.超聲清創術聯和智能負壓創傷治療技術治療糖尿病足潰瘍的護理[J].中國臨床護理，2013，5（4）：285-287.

[12] 畢曉東，劉甫.低強度超聲波在污染傷口細菌清除及促愈合作用的應用研究[J].內蒙古中醫藥，2010，29（11）： 139-140.

（收稿日期：2014-05-09）endprint

研究結果顯示，實驗組患者在采用超聲清創機清創后，其創面細菌平均數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超聲清創術可以明顯提高糖尿病足患者的治療效果，表1及表2的研究結果顯示，采用UW1-1型川儀海威超聲清創機的傷口的治療效果、愈合時間和疼痛評分均明顯低于對照組，這與國內外的一些學者的研究結果相近[4，10]，說明超聲清創機的低頻超聲波可以針對性地對壞死組織進行空化爆破，刺激纖維細胞溶酶體活性，增加蛋白質的合成，加快傷口愈合，縮短傷口愈合天數，是一種理想的創面處理方法[4]。

超聲清創機進行傷口清創也可以有效清除污染傷口的細菌及異物。它主要是一種利用超聲波在沖洗射流中產生的“空化”效應，通過空化泡崩塌產生的微射流和高達1000個大氣壓的壓力，去除創面表面和深層的細菌及真菌[10]。表3的研究結果表明，超聲清創機可以明顯清除細菌，降低患者傷口的感染率。此外，相比傳統清創術的清創不徹底性，超聲清創術的清創噴頭可以霧化清創液，進入膿腔內進行高效率的清創，同時也可以減輕患者的疼痛感，增加患者的舒適度。

在治療的過程中，筆者認為應用超聲清創機治療糖尿病足慢性潰瘍需注意以下幾點：（1）由于糖尿病足傷口是有菌傷口，在進行超聲清創時需要盡量做到無菌操作，同時在治療結束后需要對噴嘴進行徹底消毒，預防交叉感染；（2）在采取患者傷口分泌物標本進行細菌培養時，需要謹遵操作流程，防止標本被污染，影響藥敏結果；（3）在對患者傷口進行沖洗時，一定要結合患者傷口的實際情況，靈活安排沖洗次數和沖洗時間；（4）在本次研究中，筆者發現大部分患者都并發糖尿病周圍神經病變或糖尿病周圍血管病變等，醫療費用的日益增多造成大多數患者都非常焦慮，因此，在操作中應加強對患者的健康教育，指導其正確認識超聲清創機的應用機理和配合要求，從而達到滿意的治療效果。

據統計，15%～25%的糖尿病患者會并發糖尿病足潰瘍，一旦發生嚴重感染，其截肢的發生率是非糖尿病患者的30～40倍[4]。本研究采用超聲清創術治療糖尿病足患者，不僅操作方便簡易、加速創面愈合，同時也可以降低患者的疼痛，控制感染，縮短住院時間，減少醫療費用[11-12]，值得在臨床推廣。

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[12] 畢曉東，劉甫.低強度超聲波在污染傷口細菌清除及促愈合作用的應用研究[J].內蒙古中醫藥，2010，29（11）： 139-140.

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研究結果顯示，實驗組患者在采用超聲清創機清創后，其創面細菌平均數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

超聲清創術可以明顯提高糖尿病足患者的治療效果，表1及表2的研究結果顯示，采用UW1-1型川儀海威超聲清創機的傷口的治療效果、愈合時間和疼痛評分均明顯低于對照組，這與國內外的一些學者的研究結果相近[4，10]，說明超聲清創機的低頻超聲波可以針對性地對壞死組織進行空化爆破，刺激纖維細胞溶酶體活性，增加蛋白質的合成，加快傷口愈合，縮短傷口愈合天數，是一種理想的創面處理方法[4]。

超聲清創機進行傷口清創也可以有效清除污染傷口的細菌及異物。它主要是一種利用超聲波在沖洗射流中產生的“空化”效應，通過空化泡崩塌產生的微射流和高達1000個大氣壓的壓力，去除創面表面和深層的細菌及真菌[10]。表3的研究結果表明，超聲清創機可以明顯清除細菌，降低患者傷口的感染率。此外，相比傳統清創術的清創不徹底性，超聲清創術的清創噴頭可以霧化清創液，進入膿腔內進行高效率的清創，同時也可以減輕患者的疼痛感，增加患者的舒適度。

在治療的過程中，筆者認為應用超聲清創機治療糖尿病足慢性潰瘍需注意以下幾點：（1）由于糖尿病足傷口是有菌傷口，在進行超聲清創時需要盡量做到無菌操作，同時在治療結束后需要對噴嘴進行徹底消毒，預防交叉感染；（2）在采取患者傷口分泌物標本進行細菌培養時，需要謹遵操作流程，防止標本被污染，影響藥敏結果；（3）在對患者傷口進行沖洗時，一定要結合患者傷口的實際情況，靈活安排沖洗次數和沖洗時間；（4）在本次研究中，筆者發現大部分患者都并發糖尿病周圍神經病變或糖尿病周圍血管病變等，醫療費用的日益增多造成大多數患者都非常焦慮，因此，在操作中應加強對患者的健康教育，指導其正確認識超聲清創機的應用機理和配合要求，從而達到滿意的治療效果。

據統計，15%～25%的糖尿病患者會并發糖尿病足潰瘍，一旦發生嚴重感染，其截肢的發生率是非糖尿病患者的30～40倍[4]。本研究采用超聲清創術治療糖尿病足患者，不僅操作方便簡易、加速創面愈合，同時也可以降低患者的疼痛，控制感染，縮短住院時間，減少醫療費用[11-12]，值得在臨床推廣。

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[6] 劉思容，榮新洲，樊桂成，等.超聲清創對慢性難愈性創面細菌清除及愈合的影響[J].廣州醫藥，2014，45（1）：5-7.

[7] 葉春婷，李慧，李學鋒.低頻超聲清創儀治療糖尿病足慢性潰瘍的療效觀察[J].中華現代護理雜志，2009（24）：2436-2437.

[8] 王莉，曹毅，何慧英.糖尿病足的治療進展[J].浙江中醫藥大學學報，2010，3：104.

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[10] 周桂東，龐玲英，陳海清，等.超聲波清創機在慢性創面治療中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（10）：11-12.

[11] 黃秀祿，譚小燕，農月稠，等.超聲清創術聯和智能負壓創傷治療技術治療糖尿病足潰瘍的護理[J].中國臨床護理，2013，5（4）：285-287.

[12] 畢曉東，劉甫.低強度超聲波在污染傷口細菌清除及促愈合作用的應用研究[J].內蒙古中醫藥，2010，29（11）： 139-140.

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