腹腔鏡下采用卵巢良性腫瘤剝除對(duì)生殖內(nèi)分泌功能的影響研究

嚴(yán)紅蓮??邢彥君??衛(wèi)鳳英

[摘要] 目的 探討腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除對(duì)生殖內(nèi)分泌功能的影響。 方法 選取2011年9月～2013年3月來(lái)我院就診的卵巢良性腫瘤患者127例，根據(jù)治療方法分為觀察組（79例）及對(duì)照組（48例）。對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。觀察兩組患者治療前后LH、E2、FSH各指標(biāo)及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組患者治療前后比較，LH、E2、FSH各指標(biāo)差異均顯著（t=35.136，9.354，12.312，P<0.05）。對(duì)照組患者治療前后比較，LH、E2、FSH各指標(biāo)差異均顯著（t=28.651，16.357，4.137，P<0.05）。觀察組治療后LH、E2、FSH各指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.316，13.168，9.662，P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（t分別為7.356，21.245，6.346，9.116，P<0.05）。觀察組的AMH指數(shù)，基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）及bFSH等指標(biāo)皆顯著高于對(duì)照組，差異顯著（t分別為6.337，7.365，5.134，P<0.05）。 結(jié)論 卵巢良性腫瘤剝除具有較好的安全性及可靠性，可以較好的保留患者的生殖內(nèi)分泌功能。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；卵巢良性腫瘤剝除術(shù)；生殖內(nèi)分泌功能；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）14-203-04

卵巢具有維持女性性征，繁殖后代作用。良性卵巢囊腫作為婦科一種常見(jiàn)病，目前主要治療的方式為手術(shù)剝除[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)觀念的深入，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已經(jīng)成為卵巢良性囊腫的首選手術(shù)方式。絕大多數(shù)卵巢囊腫患者為年輕女性，有保護(hù)卵巢功能的需要，因此，腹腔鏡手術(shù)中對(duì)卵巢功能的影響一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生，尤其是生殖內(nèi)分泌科醫(yī)生關(guān)注和擔(dān)憂(yōu)的焦點(diǎn)[2-3]。本研究探討了腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除對(duì)生殖內(nèi)分泌功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年9月～2013年3月來(lái)我院就診的卵巢良性腫瘤患者127例，年齡20～59歲，平

均（41.4±7.9）歲，病程2～7年，平均（4.13±1.23）年。術(shù)前診斷根據(jù)病史、婦檢、彩超檢查，對(duì)于血流豐富的混合包塊行CA125、CA199、AFP檢查排除卵巢惡性腫瘤。所有患者根據(jù)治療方法分為觀察組（79例）及對(duì)照組（48例）。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取頭低足高膀胱截石位。置鏡通過(guò)臍孔穿刺建立氣腹，置入三個(gè)直徑0.5cm套管針于下腹，探查子宮及附件的大小、形態(tài)與活動(dòng)性。

卵巢囊腫剝除術(shù)、畸胎瘤剝除術(shù)、巧克力囊腫剝除術(shù)方法：充分地游離卵巢囊腫，沿著卵巢縱軸方向進(jìn)行單極電凝，于卵巢的表面切開(kāi)包膜，然后鈍性分離囊腫與卵巢的間隙。一旦發(fā)生囊腫的突然破裂，立即把囊液吸凈，鉗夾住破口，繼續(xù)剝離。電凝止血，或連續(xù)逐層的縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生殖激素測(cè)定：患者于月經(jīng)周期第3～5天或B超檢測(cè)早卵泡期時(shí)取空腹靜脈血，用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定黃體生成素（LH）、血清雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）水平，AMH指數(shù)基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）等指標(biāo)。觀察術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月指標(biāo)變化。

（2）觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間等。

（3）AFC 月經(jīng)周期第 3天陰式超聲測(cè)量雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑2～9mm的卵泡數(shù)。

1.4 檢測(cè)方法

AMH水平用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）方法測(cè)定，使用美國(guó)DSL公司的AMH試劑盒。最低檢測(cè)限度是0.006ng/mL，室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)<5%。血清FSH、LH、E2水平測(cè)定采用化學(xué)發(fā)光法（chemiluminescent microparticle immunoassay，CMI）方法測(cè)定，使用德國(guó)羅氏公司的ELECSYS試劑盒。嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作，室內(nèi)、室間質(zhì)控達(dá)標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生殖內(nèi)分泌變化比較

觀察組患者治療前后比較，LH、E2、FSH各指標(biāo)差異均顯著（t=35.136，9.354，12.312，P<0.05）。對(duì)照組患者治療前后比較，LH、E2、FSH各指標(biāo)差異均顯著（t=28.651，16.357，4.137，P<0.05）。觀察組治療后LH、E2、FSH各指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=29.316，13.168，9.662，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為7.356，21.245，6.346，9.116，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者卵巢功能指標(biāo)比較

觀察組的AMH指數(shù)，AFC及bFSH等指標(biāo)皆顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別為6.337，7.365，5.134，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 手術(shù)并發(fā)癥情況

對(duì)照組患者有3例腹部發(fā)生切口感染，而腹腔鏡組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

卵巢良性囊腫手術(shù)目前常用的治療方式主要有經(jīng)腹及經(jīng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)則具有自身的優(yōu)點(diǎn)，包括手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、疼痛輕、住院時(shí)間短、腹部瘢痕較小、恢復(fù)較快、費(fèi)用較少等優(yōu)點(diǎn)，并能更好地保護(hù)卵巢功能[4-5]。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)可以增加卵巢功能的保護(hù)作用，最大程度地保護(hù)患者的卵巢功能，在治療過(guò)程中，爭(zhēng)取能夠完整地把卵巢囊腫剝除，正常卵巢組織丟失最大限度地得到減少，從而更好地保護(hù)卵巢功能。腹腔鏡卵巢囊腫切除是傳統(tǒng)外科手術(shù)與現(xiàn)代高新技術(shù)相結(jié)合治療卵巢囊腫的最佳手術(shù)方式[6-8]。

卵巢功能主要是監(jiān)測(cè)卵子數(shù)量和質(zhì)量，其常以卵巢儲(chǔ)備功能為指標(biāo)，從而間接地反映卵巢的生育及患者的內(nèi)分泌功能[9-11]。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育、形成可受精卵母細(xì)胞的能力，包括卵巢內(nèi)存留的卵泡數(shù)量和卵泡質(zhì)量?jī)煞矫鎯?nèi)容，代表女性配子發(fā)生及甾體激素生成的能力，前者可反映女性的生育潛能，后者則決定女性絕經(jīng)的年齡[12-14]。卵巢儲(chǔ)備功能隨著年齡的下降而下降，年齡是評(píng)價(jià)卵巢儲(chǔ)備功能最主要的影響指標(biāo)。但是，臨床上患者存在極大的個(gè)體差異，部分患者由于內(nèi)分泌疾病、盆腔手術(shù)史、腫瘤化療等原因造成年齡與其卵巢的生物年齡并不同步，因此，正確評(píng)價(jià)卵巢的儲(chǔ)備能力及其對(duì)COH的反應(yīng)性，有助于指導(dǎo)生殖醫(yī)生制定合理的促排卵用藥方案，以獲得優(yōu)質(zhì)及適當(dāng)數(shù)量的卵子，減少OHSS和卵巢反應(yīng)不良的發(fā)生，減少周期取消率，提高IVF-ET的成功率及改善其預(yù)后。

若卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目減少，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，可導(dǎo)致生育能力降低或出現(xiàn)過(guò)早絕經(jīng)傾向。在輔助生殖技術(shù)中，良好的卵巢儲(chǔ)備功能意味著通過(guò)促排卵可以獲得更多及更高質(zhì)量的卵母細(xì)胞。研究顯示，卵巢早衰患者AMH的表達(dá)試驗(yàn)顯示，POF患者測(cè)不到血清AMH，或低于正常值，僅有少量患者在正常范圍內(nèi)，這與卵巢內(nèi)存留的竇卵泡數(shù)有關(guān)。因?yàn)檠錋MH在整個(gè)月經(jīng)周期變化不明顯，因此與血清促性腺激素相比，它可以在月經(jīng)周期的任何時(shí)候測(cè)定，因此與診斷POF的血清促性腺激素等其他指標(biāo)相比，能夠更早地發(fā)現(xiàn)疾病。

卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估的指標(biāo)，臨床上目前應(yīng)用比較多的主要是卵巢性激素水平的測(cè)定，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、卵泡刺激素/黃體生成素（FSH/LH）等[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后比較，LH、E2、FSH各指標(biāo)差異均顯著（P<0.05）。觀察組治療后LH、E2、FSH各指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中，部分患者采用縫合止血法，使得殘留的卵巢組織沒(méi)有受到損傷，殘留卵巢皮質(zhì)的卵泡和血供保留良好，卵巢功能得到最大限度的保護(hù)。因此患者術(shù)后月經(jīng)和性激素水平?jīng)]有出現(xiàn)明顯的變化。而且本研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剝除具有出血量少、疼痛輕、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

本研究中，觀察組的AMH指數(shù)，AFC及bFSH等指標(biāo)皆顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明正確評(píng)價(jià)卵巢的儲(chǔ)備能力及其對(duì)COH的反應(yīng)性，有助于指導(dǎo)生殖醫(yī)生制定合理的促排卵用藥方案，以獲得優(yōu)質(zhì)及適當(dāng)數(shù)量的卵子，減少OHSS和卵巢反應(yīng)不良的發(fā)生，減少周期取消率，提高IVF-ET的成功率及改善其預(yù)后。

綜上所述，卵巢良性腫瘤剝除具有較好的安全性及可靠性，可以較好地保留患者的生殖內(nèi)分泌功能，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-04-11）