我國民營醫院發展面臨的問題及政策分析

馮春輝

摘要：目前，我國雖有不少支持民營醫院發展的政策，但因為民營醫院在我國起步較晚，加之相關政策尚不完善，在很大程度上制約了民營醫院的發展。建立和完善相關的支持政策，是促進民營醫院健康發展的重要舉措。

關鍵詞：民營醫院 制約因素 政策分析

民營醫院是指民間資本投資的醫院，是我國醫療衛生事業的重要組成部分，在促進我國醫療衛生事業發展，提升醫療服務市場競爭力和發展活力，保障廣大人民群眾的生命和健康中發揮著重要作用。但是，在我國還處于初級階段的民營醫院，不論是政策層面、技術層面，還是觀念層面都存在發展的制約因素，嚴重影響了醫療事業的發展。系統分析民營醫院面臨的發展問題，尋找支持和鼓勵民營醫院發展的途徑，對當前醫療衛生事業發展有重要意義。

一、我國民營醫院發展面臨的問題

（一）支持政策不到位

雖然各級政府相繼出臺扶持民營醫院發展的相關政策，但是與公立醫院相比，對民營醫院的政策很不到位。如民建房用地審批難、衛技人員職稱評定難，行政主管部門在當地發展規劃中考慮少，而事業單位和企業部門的不同社會保障標準也給從業人員的流動造成困難，一定程度上影響了民營醫院的建設和發展。

（二）行業競爭欠公平

《關于城鎮醫療機構分類管理若干問題的意見》規定“要實行衛生全行業管理，在機構和人員執業標準、醫療機構評審、人員職稱評定和晉升、醫療保險定點醫療機構資格、科研課題招標等方面，應同等對待營利性醫院和非營利性醫院。”但是實際操作中，卻存在雙重標準，如土地政策、人員晉升、銀行貸款等方面所獲得的待遇不盡相同，政策不等同導致了醫院之間的競爭不公平，民營醫院自身的特點也決定了其暫時還不具備與公立醫院競爭的實力。

（三）管理方法欠科學

民營醫院多實行家族式、經驗式管理，在制度建設上明顯不足，特別是過分依賴管理者，責權不明，職權交叉等現象十分普遍；同時，民營醫院的靈活性也可能使其缺乏長遠規劃和整體發展戰略，缺乏相關管理制度，很難高效利用自身資源做大做強。

（四）優秀人才難引進

民營醫院普遍存在人才引進方面的難題。主要表現在醫師單點執業的規定和復雜的流動手續以及事業單位和企業在退休人才保障上的巨大差別，將優秀人才局限在公立醫院這一特殊的壟斷體。此外，民營醫院的內部激勵機制普遍不完善，社會歧視現象存在，導致高層次人才的缺乏。

（五）行業自律未成規模

民營醫院間的競爭日漸激烈，個別醫院缺乏行業道德，既損害了醫院名譽，更坑害了患者；有些民營醫院的領導者并非業內人士，只靠企業的管理經驗經營醫院，可能夸大宣傳、虛假宣傳，最后結果是失去患者信任，也失去同行支持，使民營醫院行業面臨信任危機，嚴重損壞了醫療衛生行業的整體形象。

二、目前我國對民營醫院的政策分析

《關于城鎮醫療分類管理的實施意見》規定：“城鎮個體診所、私立醫院、股份制、股份合作制和中外合資合作醫療機構一般定為營利性醫療機構。”在實踐中，絕大多數的民營醫院被認定為營利性醫院。2000年以來，我國先后頒布了支持營利性醫院的政策，其中最重要的是營利性醫院經營前3年免收所得稅以及可放開收費。但是對于現行政策對民營醫院的制約來說，這些優惠只是杯水車薪。

（一）醫保定點政策的延后性

一直以來，除極少數民營醫院外，作為營利性醫院的絕大多數民營醫院被排除于醫保定點醫院以外，即使具有定點醫院資格，起付標準和報銷比例也存在差別。2010年衛生部發文將符合條件的非公立醫療機構納入醫保定點范圍，這一舉措有利于提升民營醫院在醫療服務市場的競爭力，但是這一政策尚未制發具體實施細則，短期內還不能對民營醫院有很大的促進作用，競爭現象影響了民營醫院的接診來源和發展遠景。

（二）社區醫療政策的局限性

在民營醫院進入社會之初，沒有政策支持下，民營醫院不得開展非營利性的醫療服務，根本不可能進入社區。在11部委聯合頒發《關于加快發展城市社區衛生服務的意見》中提出發動全社會力量，“開門”辦社區，但是政策尚未明確民營醫院進入社會的途徑、范圍等具體內容，致使民營醫院進入社區的前途光明，但道路依然曲折。

（三）稅收政策的負擔性

結合我國國情，民營醫院提供的服務大多屬于基本醫療服務，在收費標準上和公立醫院等非營利醫院不可能拉開太大差距。而一般大型的綜合醫院在營業之初三年內不太可能收回投資，三年免稅期后面對高額稅收可能導致醫院的生存危機，而具體操作中的稅率也尚未明確規定。民營醫院的稅賦來自患者的醫療費用，不利于減輕病患的經濟負擔。

（四）自主定價政策的矛盾性

國家規定了營利性醫院具有自主定價權利，但對于納入基本醫療保險的藥物和項目要由物價部門統一定價，再者，同一種服務兩種價格，民營醫院只有執行更低的價格才能更具有競爭力，公立醫院享受國家財政補貼政策，民營醫院卻自負盈虧，全民醫療制度的逐步實施，使這一政策名存實亡。在無法享受定價政策的情況下繳納稅賦，成了民營醫院背負的巨大負擔。

三、對我國民營醫院發展政策建議

民營醫院的發展和壯大是我國現代醫療衛生體系日益多元化的體現。在經濟體制大變革，社會機構大調整的今天，我們的衛生服務體制改革要與之相適應的，實現活規范有序，和諧共榮。

（一）要進一步完善政策法規

民營醫院在我國起步晚，政府應對其在政策和法律等方面加以規范和明確，在政策上消除體制性障礙，支持民營醫院發展。要對營利性醫院和非營利性醫院一視同仁，進一步完善政策法規，《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》： 允許醫師多點執業，此舉有利于民營醫院引入優質的醫生資源、吸引患者就診，但在目前的政策環境下，醫療責任如何判定、多點執業影響自身學術研究、沒有多點執業時間以及現行的人事制度等問題都形成了現實阻礙，急需政策進一步明確。

（二）要進一步規范醫療機構的分類政策

應該摒棄所謂的公立醫院與民營醫院之分，而是以更加科學的營利性醫院和非營利性醫院來代替，要賦予不同主體主辦的不同類型的醫院以完全平等的法律地位，同時，明確不同層級的醫院規模、設備配備、服務項目等，明確準入標準，實行行業統一的評價標準和獎懲制度，從而加強監管，促進規范合法經營。

（三）要進一步完善從業人員管理制度

應該進一步完善醫師和護士的登記管理制度，對不同性質的醫療機構人員管理制度進行統一規范，保證相應技術職稱的技術人員的工齡、社會保障等待遇可以隨人員流動和轉接，以此鼓勵人才的合理流動。

（四）要進一步完善人才激勵機制

一支穩定而專業化的人才隊伍，是一個醫院提升醫療服務和醫療質量的基礎。民營醫院應摒棄“拿來主義”的觀念，注重培養本單位的年輕化、高素質的專業人才，做好梯隊建設。同時引入靈活有效的人員聘用機制，在收入分配上實行多勞多得，創造和諧的醫療環境，促進醫院的穩健發展。

（五）要進一步完善監督機制

衛生、工商、稅務等部門要把聯手加強動態監管作為引導民營醫院健康發展的重要手段，相關部門定期考核評估，嚴打非法行醫、醫療欺詐和虛假廣告等違法違規行為；同時，完善社會監督機制，將行業自律、行政監管和社會監督三項舉措有機融合，形成多層次、多維度、全覆蓋的社會監督機制，促進民營醫院規范有序發展。

四、結束語

醫療服務具有多元性、廣泛性和差異性，民營醫院在我國醫療衛生事業發展中發揮著重要作用，我們要客觀地分析民營醫院在我國衛生事業發展中的地位，正確對待其發展過程中存在的問題，公平對待民營醫院，為民間資本參與醫療事業積極創造條件，支持和鼓勵民營醫院發展，為民營醫院發展營造寬松的環境。

參考文獻：

[1]衛生部等四部委.關于城鎮醫療機構分類管理的實施意見[R].2000

[2]習近平.中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定[R].2014endprint