民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)公立醫(yī)院改革的影響分析

韓迎春

摘要：目前，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速，服務(wù)能力逐年增強(qiáng)，已成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。因此，通過(guò)對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、服務(wù)能力等進(jìn)行分析，加強(qiáng)制度建設(shè)與對(duì)接，最終達(dá)到促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院良性發(fā)展。本文通過(guò)分析我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，探討民營(yíng)醫(yī)院對(duì)公立醫(yī)院的影響，以期為民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院平衡發(fā)展提供政策建議。

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院 發(fā)展趨勢(shì) 公立醫(yī)院改革 影響

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，既是深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的必然產(chǎn)物，又對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起著積極的推動(dòng)作用。隨著民營(yíng)醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大，勢(shì)必對(duì)公立醫(yī)院改革產(chǎn)生影響。而民營(yíng)醫(yī)院在深入發(fā)展的過(guò)程中遇到的問(wèn)題，值得我們關(guān)注和深思。

民營(yíng)醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，出現(xiàn)了許多問(wèn)題，既有政策層面的，也有自身運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生的。對(duì)于這些問(wèn)題，我們要用發(fā)展的眼光去看，把它看成前進(jìn)中不可避免的困難。或者換一角度，認(rèn)為這些問(wèn)題出現(xiàn)的越早，引起的反響越大，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院今后的發(fā)展越有利。同時(shí)，也是對(duì)公立醫(yī)院改革的啟示。

目前中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)的問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

第一，“重眼前，輕長(zhǎng)遠(yuǎn)”。這幾乎是民營(yíng)醫(yī)院不成功的“通病”，這或許是因?yàn)槊駹I(yíng)資本大都比較急功近利，希望盡快獲得收益，而這有悖于醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的規(guī)律，醫(yī)療市場(chǎng)是循序漸進(jìn)式向前發(fā)展的。抱著賺錢(qián)的目的辦醫(yī)院的人，是很難在醫(yī)療市場(chǎng)站穩(wěn)腳跟的。

第二，“重使用，輕培養(yǎng)”。醫(yī)護(hù)人員不同于一般的工人，雇傭方不可像使用一般工人一樣去使用他們，不能讓其一直出賣(mài)自己的勞動(dòng)力，而不去培養(yǎng)他們。要知道醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)，說(shuō)到底還是高端人才的競(jìng)爭(zhēng)，不培養(yǎng)自己的“精銳部隊(duì)”，終究是戰(zhàn)鼓未擂，成敗已定。

第三，“重設(shè)備，輕人才”。人才難得，寧愿把錢(qián)花在“人”身上，也不要把錢(qián)花在“物”上，物是“死”的，人是“活”的，有了人才，何愁無(wú)物？

第四，“重廣告，輕品牌”。醫(yī)療市場(chǎng)不同于一般市場(chǎng)，目前還是用賣(mài)電視機(jī)的營(yíng)銷(xiāo)策略來(lái)營(yíng)銷(xiāo)醫(yī)療服務(wù)忽悠病人，把病人當(dāng)“搖錢(qián)樹(shù)”，結(jié)果往往是臭名遠(yuǎn)揚(yáng)，無(wú)法留住顧客。

醫(yī)改之后公立醫(yī)院現(xiàn)代企業(yè)制度建設(shè)的完成，包括服務(wù)意識(shí)的崛起，人才聘用、考核制度的完善等都將加快公立醫(yī)院在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中實(shí)力的形成，醫(yī)改也將是公立醫(yī)院內(nèi)在軟實(shí)力培養(yǎng)和外在硬件實(shí)力配置的一個(gè)非常重要的提升時(shí)期，也是其核心競(jìng)爭(zhēng)力建立、健全的一個(gè)階段，作為醫(yī)療行業(yè)中非常重要的一支資本形式——民營(yíng)資本在未來(lái)不但要應(yīng)對(duì)來(lái)自國(guó)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)，即民營(yíng)醫(yī)院之間、民營(yíng)和公立醫(yī)院的強(qiáng)有力競(jìng)爭(zhēng)，還需要在整個(gè)行業(yè)中應(yīng)對(duì)來(lái)自國(guó)際資本的競(jìng)爭(zhēng)，國(guó)際資本帶來(lái)的不止是雄厚的資金實(shí)力、先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，還有現(xiàn)代化的管理制度。當(dāng)民營(yíng)醫(yī)院還在競(jìng)相打折的時(shí)候，當(dāng)公立醫(yī)院仍無(wú)視患者的就診感受的時(shí)候，它們已經(jīng)懂得靠服務(wù)賺錢(qián)。

公立醫(yī)院將主要把精力放在對(duì)疑難雜癥和重癥患者的治療上，普通病人將被分流到社區(qū)醫(yī)院或小規(guī)模醫(yī)院，一些醫(yī)學(xué)科研工作也將在大型公立醫(yī)院進(jìn)行，公立醫(yī)院總體實(shí)力仍將是醫(yī)療市場(chǎng)的老大。

民營(yíng)醫(yī)院是分布區(qū)域最廣、數(shù)量最多、切入的客戶層次也最多的一塊，從處于低消費(fèi)層次的廣大農(nóng)村及二三線城市，到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的一線城市都將有民營(yíng)醫(yī)院的身影。民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)趨于規(guī)范化，并取得一定的客戶基礎(chǔ)，整體數(shù)量亦趨于穩(wěn)定，盲目建院、粗放式經(jīng)營(yíng)的情況將不再頻繁出現(xiàn)，人才仍將是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的需要，但其亦將逐步保有一定量的經(jīng)營(yíng)和技術(shù)人才。

未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將不再是今天低層次的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，而是綜合實(shí)力整體運(yùn)作的競(jìng)爭(zhēng)，是技術(shù)水平的競(jìng)爭(zhēng)、服務(wù)水平的競(jìng)爭(zhēng)、文化水平的競(jìng)爭(zhēng)和管理水平的競(jìng)爭(zhēng)，在競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)又穿插多個(gè)跨區(qū)域、跨領(lǐng)域的合作。

企業(yè)在人才匱乏、無(wú)處可挖和無(wú)法長(zhǎng)期留住人才的情況下，將嘗試自己培養(yǎng)人才，但高尖端的人才，仍舊靠高薪或其他形式（如技術(shù)合作）取得，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院沒(méi)有培養(yǎng)此類(lèi)人才的環(huán)境。醫(yī)院在聘用經(jīng)營(yíng)類(lèi)人才時(shí)可放寬對(duì)本行業(yè)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的限制，這樣可以從其他行業(yè)聘用有潛力的專(zhuān)業(yè)人才，稍加適應(yīng)之后即可發(fā)揮很大的作用。如今，民營(yíng)醫(yī)院任人唯親及依靠推薦的方式聘用人才的局限性亦將越來(lái)越凸顯，只有改變此現(xiàn)狀才可以更快走出人才瓶頸。

中國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)將加強(qiáng)市場(chǎng)化改革，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍是促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重大進(jìn)步，國(guó)有醫(yī)療資產(chǎn)民營(yíng)化，主要以國(guó)有大型企業(yè)下屬的職工醫(yī)院為主體的改革，民營(yíng)醫(yī)院可通過(guò)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制參與行業(yè)兼并重組，實(shí)現(xiàn)外延式擴(kuò)張。

醫(yī)療市場(chǎng)向民營(yíng)資本全面放開(kāi)，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)解決民營(yíng)醫(yī)院人才瓶頸，允許民營(yíng)醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)保解決了藥品報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，同時(shí)配套法律、稅收、金融，給予民營(yíng)醫(yī)院更多的政策支持，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將迎來(lái)黃金發(fā)展期。

目前公立醫(yī)院主要以綜合性全科醫(yī)院為主，各科室發(fā)展比較均衡，服務(wù)意識(shí)較弱，而民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院在眼科、口腔、美容等專(zhuān)科醫(yī)院能提供差異化的服務(wù)，同時(shí)運(yùn)用成熟商業(yè)模式保證了專(zhuān)科醫(yī)院較強(qiáng)的擴(kuò)張能力。隨著醫(yī)療市場(chǎng)的全面放開(kāi)，看好具有較強(qiáng)品牌優(yōu)勢(shì)以及外延擴(kuò)張能力的專(zhuān)科民營(yíng)醫(yī)院。

從長(zhǎng)期來(lái)看，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展與公立醫(yī)院的改革，都是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的重要組成部分。只因?yàn)楦髯园l(fā)展的階段不同、面對(duì)的問(wèn)題不同，成為了各自相對(duì)各具特點(diǎn)的行為主體，但又在同一個(gè)社會(huì)發(fā)展環(huán)境中，共生共榮。

在今后一定時(shí)期內(nèi)，民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院將是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的相互競(jìng)爭(zhēng)、服務(wù)于同樣社會(huì)需求的兩大醫(yī)療主體。

1.博弈論對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展的啟示

博弈論作為一種分析工具，通過(guò)經(jīng)典的博弈數(shù)理模型及相關(guān)數(shù)據(jù)分析，對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院改革的影響，有很好的啟示。博弈論研究模擬決策行為主體之間相互作用時(shí)的決策選擇，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展與公立醫(yī)院改革各自（決策行為主體）的選擇，最終要達(dá)到均衡。

2.民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院改革影響的博弈論分析

民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展與公立醫(yī)院的改革，我們可以通過(guò)建立博弈模型，分析民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展對(duì)公立醫(yī)院改革的影響因素，從而得到相應(yīng)的結(jié)論和建議。

從短期看，《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn)》的實(shí)施，民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，會(huì)是公立醫(yī)院所面臨問(wèn)題的放大器，其問(wèn)題存在嚴(yán)重性將引起更多的關(guān)注，解決問(wèn)題的緊迫性會(huì)明顯加劇。

從長(zhǎng)期看，我國(guó)新的辦醫(yī)格局的形成是肯定的，民營(yíng)醫(yī)院必將逐步成為與公立醫(yī)院共同發(fā)展的競(jìng)爭(zhēng)主體。民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)發(fā)展逐步成為我國(guó)辦醫(yī)格局中具有競(jìng)爭(zhēng)力的重要主體，公立醫(yī)院通過(guò)改革把民營(yíng)醫(yī)院的影響（醫(yī)改的壓力）轉(zhuǎn)化為動(dòng)力，扎實(shí)地提高競(jìng)爭(zhēng)力和服務(wù)水平。

總之，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院合作辦醫(yī)后，合作醫(yī)院遵守“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以“優(yōu)質(zhì)、誠(chéng)信、便捷、溫馨”為經(jīng)營(yíng)理念，以公立醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化管理與經(jīng)營(yíng)，為普通患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而國(guó)外獨(dú)資或中外合資醫(yī)院，面向的是國(guó)內(nèi)高端人群，他們服務(wù)好，但收費(fèi)高，與普通百姓無(wú)緣。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的合作，符合我國(guó)整體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，使得強(qiáng)者更強(qiáng)、弱者變強(qiáng)，這也許是大部分民營(yíng)醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的合作，讓雙贏變?yōu)檎⒐⑨t(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、醫(yī)生和患者多方共贏，解決“看病難、住院難、手術(shù)難”等“三難”問(wèn)題。建議以公立大醫(yī)院為龍頭，成立醫(yī)院管理集團(tuán)，帶動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院或小醫(yī)院發(fā)展。

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（作者單位：寧波市北侖區(qū)人民醫(yī)院）