非小細胞肺癌化療患者生活質量與負性情緒的關系及影響因素分析

陳歡歡　周建婭

[摘要] 目的 分析化療對非小細胞肺癌患者生活質量、焦慮、抑郁的影響及生活質量與焦慮、抑郁的相關性和患者生活質量的影響因素。方法 對80例納入研究的非小細胞肺癌化療患者化療前后采用QLQ-C30、SAS、SDS量表進行生活質量、焦慮和抑郁評價。結果 化療后整體生活質量和軀體功能、角色功能、情緒功能評分較化療前降低，認知功能評分較化療前提高，化療后惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘評分較化療前升高，疼痛、氣促、失眠、經濟狀況評分較化療前降低（P均<0.01）。化療后SAS、SDS評分和嚴重程度較化療前升高（P均<0.01）。化療前QLQ-C30量表僅疼痛和失眠與SAS評分有顯著相關性，疼痛、氣促、失眠與SDS評分有顯著相關，均呈正相關（P均<0.05）。化療后QLQ-C30量表整體生活質量、情緒功能與SAS評分呈負相關，整體生活質量、情緒功能、認知功能SDS評分呈負相關，惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經濟困難、SAS和SDS評分均呈正相關（P均<0.05）。文化程度、經濟收入、SAS評分和SDS評分是非小細胞肺癌化療患者生活質量的主要影響因素（P均<0.05）。結論 非小細胞肺癌化療患者生活質量降低，焦慮和抑郁癥狀加重，在癌癥相關癥狀減輕的同時化療不良反應及經濟困難對生活質量和負性情緒產生明顯影響，應加強化療患者不良反應預防、治療和心理護理。

[關鍵詞] 非小細胞肺癌；化學治療；生活質量；焦慮；抑郁；影響因素

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）07-0008-04

肺癌是我國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，其中非小細胞肺癌約占80%[1]，早期診斷難度大，確診后大多已為晚期。化療是治療肺癌的主要手段，尤其是對失去手術機會的晚期肺癌患者，能有效延長其生存時間。但化療的毒副作用大，患者在化療期間可能出現一系列不良反應，有研究顯示肺癌患者在確診后約31%合并焦慮，45%合并抑郁[2，3]，化療可能使心理問題惡化，對患者生活質量造成嚴重影響。本研究通過了解患者生活質量和心理狀態的轉變情況，對影響非小細胞肺癌化療患者生活質量的因素進行分析，為化療期間對患者進行針對性護理提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2011年5月～2012年12月期間在我科行化療的非小細胞肺癌患者80例，納入標準：經影像學檢查及病理學檢查確診，此前未經放化療；根據美國國立綜合癌癥網絡（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）制定的TNM分期分為Ⅲ～Ⅳ期；生存期預期>3個月。排除精神障礙或心理疾病史者；不接受問卷調查或無法配合完成問卷調查者。其中，男58例，女22例，年齡48～76歲，平均（61.29±11.64）歲；Ⅲ期45例，Ⅳ期35例；鱗癌42例，腺癌38例；高分化15例，中分化27例，低分化38例，均采用臨床含鉑類藥物化療方案。

1.2調查工具

歐洲癌癥研究與治療組織癌癥患者生存質量問卷第3版（EORTC QLQ-C30 V3.0，下簡稱QLQ-C30）[4]，包括整體生活質量量表1個、功能型維度5個，得分越高表示生活質量越好；癥狀型維度3個，以及6個單項，得分越高則表示生活質量越差。焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]各由20個條目組成，總分均為80分，并計算焦慮和抑郁指數，范圍為0.25～1.00，得分及指數越高表示焦慮和抑郁程度越嚴重，指數<0.50為正常，0.50～0.60為輕度焦慮或抑郁，0.61～0.70為中度焦慮或抑郁，>0.70為重度焦慮或抑郁。

1.3調查方法

收集患者臨床資料，在化療前、化療4個周期后分別由專人采用EORTC QLQ-C30 V3.0進行詢問，發放SAS和SDS，并當場收回。

1.4統計學處理

數據采用雙人雙錄入，應用SPSS18.0進行統計學處理，計數資料采用構成比表示，等級資料采用秩和檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，評分相關性采用Pearson直線相關分析，影響因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1化療前后患者生活質量的變化

化療后整體生活質量、軀體功能、角色功能、情緒功能評分較化療前降低，認知功能評分較化療前提高，化療后惡心嘔吐、食欲喪失、便秘評分、經濟狀況評分較化療前升高，疼痛、氣促、失眠較化療前降低，差異均有統計學意義（P均<0.01），見表1～3。

表2 化療前后患者癥狀型維度評分比較（x±s，分）

2.2化療前后患者焦慮、抑郁評分的變化

化療前僅43.75%和38.75%的患者無焦慮或抑郁，化療后焦慮和抑郁患者略有增加，SAS、SDS評分和嚴重程度較化療前升高（P 均<0.01），見表4、5。

表4 化療前后患者SAS評分比較

表5 化療前后患者SDS評分比較

2.3化療前后患者QLQ-C30與SAS、SDS的相關性

化療前QLQ-C30量表僅疼痛和失眠與SAS評分有顯著相關性，疼痛、氣促、失眠與SDS評分有顯著相關，均呈正相關（P均<0.05）。化療后QLQ-C30量表整體生活質量、情緒功能與SAS評分呈負相關，整體生活質量、情緒功能、認知功能SDS評分呈負相關，惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經濟困難與SAS和SDS評分均呈正相關（P均<0.05），疼痛和失眠與SAS評分已無顯著相關性，疼痛、氣促、失眠與SDS評分已無顯著相關性，見表6。

表6 化療前后患者QLQ-C30與SAS、SDS的相關性（r）

注：*P<0.05

2.4非小細胞肺癌化療患者生活質量影響因素分析

對相關臨床資料分別進行賦值并采用Logistic回歸分析進行單因素和多因素分析，文化程度、經濟收入、SAS評分和SDS評分是非小細胞肺癌化療患者生活質量的主要影響因素（P均<0.05），高文化程度和經濟收入對患者生活質量有促進作用（OR=2.104、 2.648），焦慮和抑郁癥狀對患者生活質量產生負面影響（OR=0.546、0.513），見表7。

表7 非小細胞肺癌化療患者生活質量多因素Logistic回歸分析

3討論

惡性腫瘤是一種身心疾病，患者在確診后往往會出現嚴重心理問題，進而可能對病情進展和治療帶來不利影響，因此目前對惡性腫瘤患者的治療尤其強調心理護理的重要性，不僅有助于樹立治療信心，更有利于患者積極配合提高治療效果，重新融入社會生活，甚至實現帶瘤生存[6]。化療作為肺癌重要的治療手段，無論是否接受手術治療，患者都能通過化療獲益，但化療藥物對人體毒副作用較大，不良反應較多，患者可能同時經歷疾病和化療不良反應的折磨，在此期間生活質量不僅無法提高反而會降低，引起或加重生理和心理不良狀態的惡性循環，從而可能影響整體治療效果[7]。

本調查結果顯示，患者在化療前QLQ-C30、SAS和SDS量表所反映的生活質量和心理狀態已處于較低狀態，化療4個療程后生活質量和心理狀態均出現顯著下降。其中QLQ-C30量表整體生活質量和軀體功能、角色功能、情緒功能等功能型維度評分下降顯著，惡心嘔吐、食欲喪失、便秘等胃腸道不良反應癥狀評分升高明顯，但認知功能卻得到提高，肺癌損害所致疼痛、氣促、失眠癥狀得到明顯改善，但隨著治療的持續，患者經濟負擔也不斷加重。表明非小細胞患者進行化療后生活質量下降，主要表現為呼吸道癥狀和失眠得到改善，對自身疾病的認知也得到加強，但化療藥物的毒副作用導致的不良反應尤其是胃腸道癥狀增加，使軀體、社會角色及情緒功能受到影響而降低。化療前本組合并焦慮或抑郁的患者均過半數，但主要為輕中度焦慮或抑郁，化療4個療程后焦慮或抑郁患者有所增加，而癥狀程度的分布則更趨向中重度。表明非小細胞肺癌患者化療后易出現焦慮、抑郁等負性情緒或加劇已有癥狀，甚至可能增加同時合并焦慮和抑郁的情況，使患者心理狀態更為復雜[8，9]。

心理和生理狀態存在相互作用，正性情緒更有利于提高人體機能的協調和代償，改善腫瘤患者免疫功能紊亂，促進康復；而負性情緒，以焦慮和抑郁最為常見，可促使機體神經、內分泌、免疫調節功能進一步紊亂，對腫瘤治療和康復產生嚴重的不良影響[10，11]。本調查結果顯示，化療后患者QLQ-C30和SAS、SDS評分的相關性因子明顯增加，并呈現扭轉現象，化療前與SAS、SDS評分相關性較弱的整體生活質量、情緒功能、認知功能、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經濟困難等因子在化療后均與SAS、SDS評分存在顯著的相關性，而化療前與SAS、SDS評分有關的疼痛、氣促、失眠因子在化療后則均失去相關性，此結果與化療前后QLQ-C30各因子的變化相應，亦說明化療后的生活質量下降與焦慮和抑郁關系更為密切，化療后出現惡心嘔吐、食欲喪失、便秘、經濟困難是使焦慮和抑郁癥狀加劇的因子，疼痛、氣促、失眠的緩解則可能從一定程度改善患者的負性情緒，負性情緒加劇可使各項功能因子和整體生活質量均明顯下降，反映了心理狀態對患者生活質量的重要作用[12]。

本調查結果顯示，非小細胞肺癌化療患者生活質量主要受到文化程度、經濟收入、SAS和SDS評分的影響。文化程度越高，患者情緒控制和理性思維能力越好，則有利于自我調節和接受外界幫助[13]。經濟收入則針對QLQ-C30中經濟困難因子，經濟狀況越好對化療方案、療程和不良反應治療的負擔能力越好，則可能減少癥狀對生活質量的影響。以上兩者都是較為客觀的患者個人條件，而SAS和SDS評分則是當下患者的主觀情緒反映，是最具干預可行性的潛在作用點，可以作為提高患者化療期間生活質量的突破口，在積極預防和緩解患者不良反應癥狀的同時，利用SAS、SDS量表準確了解患者心理狀態，給予有針對性的心理護理或專業心理輔導，從而提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 郭素敏，孫超英，宗會遷. 肺癌患者化療前后免疫功能的研究[J]. 中國醫刊，2013，48（3）：48-49.

[2] Chinmoy K，Bose Subhashis Dey，Ashis Mukhopadhyay. Hyponatremia of non-small cell lung cancer： Indian experience[J]. Indian Journal of Medical and Paediatric Oncology，2011，32（3）：139-142.

[3] Myungsoo Kim，Jihae Lee，Boram Ha. Factors predicting radiation pneumonitis in locally advanced non-small cell lung cancer[J]. Radiation Oncology Journal，2011，29（3）：181-190.

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[5] 梁驪敏，劉雪蓮，廖英桃. 肺癌術后化療患者的癌因性疲乏及影響因素研究[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（1）：38-41.

[6] 李淑芳，王燕，辛士珍. 化療對肺癌患者生活質量及焦慮情緒的影響及分析[J]. 中國肺癌雜志，2012，15（8）：465-470.

[7] 王麗軍，王朝娟，宋潤珞. 個性化護理對放化療肺癌患者生活質量的影響[J]. 實用醫學雜志，2013，29（1）：135-137.

[8] Tiehong Zhang，Long Meng，Wei Dong. High expression of PRDM14 correlates with cell differentiation and is a novel prognostic marker in resected non-small cell lung cancer[J]. Medical Oncology，2013，30（3）：605.

[9] 李潔，季枚，朱麗娜. 順鉑時辰化療治療晚期非小細胞肺癌的隨機對照研究[J]. 中華腫瘤雜志，2013，35（1）：43-44.

[10] 陳延治，劉丹，趙玉霞. 手術治療的老年與青年肺癌患者臨床病理特征對比[J]. 腫瘤研究與臨床，2013，25（5）：343-345.

[11] 曹建存，王燕，張麗. 肺癌化療前后生活質量及抑郁情緒改變分析[J]. 中國肺癌雜志，2011，14（4）：358-361.

[12] 龍偉，劉云貴，周銳. 心理干預對肺癌化療患者的影響[J]. 現代臨床護理，2010，9（9）：11-14.

[13] 王媛媛，張鵬霞，胡紹輝. 心理治療對支氣管肺癌患者化療依從性的影響[J]. 現代生物醫學進展，2012，12（8）：1544-1546.

（收稿日期：2013-09-04）

表6 化療前后患者QLQ-C30與SAS、SDS的相關性（r）

注：*P<0.05

2.4非小細胞肺癌化療患者生活質量影響因素分析

對相關臨床資料分別進行賦值并采用Logistic回歸分析進行單因素和多因素分析，文化程度、經濟收入、SAS評分和SDS評分是非小細胞肺癌化療患者生活質量的主要影響因素（P均<0.05），高文化程度和經濟收入對患者生活質量有促進作用（OR=2.104、 2.648），焦慮和抑郁癥狀對患者生活質量產生負面影響（OR=0.546、0.513），見表7。

表7 非小細胞肺癌化療患者生活質量多因素Logistic回歸分析

3討論

惡性腫瘤是一種身心疾病，患者在確診后往往會出現嚴重心理問題，進而可能對病情進展和治療帶來不利影響，因此目前對惡性腫瘤患者的治療尤其強調心理護理的重要性，不僅有助于樹立治療信心，更有利于患者積極配合提高治療效果，重新融入社會生活，甚至實現帶瘤生存[6]。化療作為肺癌重要的治療手段，無論是否接受手術治療，患者都能通過化療獲益，但化療藥物對人體毒副作用較大，不良反應較多，患者可能同時經歷疾病和化療不良反應的折磨，在此期間生活質量不僅無法提高反而會降低，引起或加重生理和心理不良狀態的惡性循環，從而可能影響整體治療效果[7]。

本調查結果顯示，患者在化療前QLQ-C30、SAS和SDS量表所反映的生活質量和心理狀態已處于較低狀態，化療4個療程后生活質量和心理狀態均出現顯著下降。其中QLQ-C30量表整體生活質量和軀體功能、角色功能、情緒功能等功能型維度評分下降顯著，惡心嘔吐、食欲喪失、便秘等胃腸道不良反應癥狀評分升高明顯，但認知功能卻得到提高，肺癌損害所致疼痛、氣促、失眠癥狀得到明顯改善，但隨著治療的持續，患者經濟負擔也不斷加重。表明非小細胞患者進行化療后生活質量下降，主要表現為呼吸道癥狀和失眠得到改善，對自身疾病的認知也得到加強，但化療藥物的毒副作用導致的不良反應尤其是胃腸道癥狀增加，使軀體、社會角色及情緒功能受到影響而降低。化療前本組合并焦慮或抑郁的患者均過半數，但主要為輕中度焦慮或抑郁，化療4個療程后焦慮或抑郁患者有所增加，而癥狀程度的分布則更趨向中重度。表明非小細胞肺癌患者化療后易出現焦慮、抑郁等負性情緒或加劇已有癥狀，甚至可能增加同時合并焦慮和抑郁的情況，使患者心理狀態更為復雜[8，9]。

心理和生理狀態存在相互作用，正性情緒更有利于提高人體機能的協調和代償，改善腫瘤患者免疫功能紊亂，促進康復；而負性情緒，以焦慮和抑郁最為常見，可促使機體神經、內分泌、免疫調節功能進一步紊亂，對腫瘤治療和康復產生嚴重的不良影響[10，11]。本調查結果顯示，化療后患者QLQ-C30和SAS、SDS評分的相關性因子明顯增加，并呈現扭轉現象，化療前與SAS、SDS評分相關性較弱的整體生活質量、情緒功能、認知功能、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經濟困難等因子在化療后均與SAS、SDS評分存在顯著的相關性，而化療前與SAS、SDS評分有關的疼痛、氣促、失眠因子在化療后則均失去相關性，此結果與化療前后QLQ-C30各因子的變化相應，亦說明化療后的生活質量下降與焦慮和抑郁關系更為密切，化療后出現惡心嘔吐、食欲喪失、便秘、經濟困難是使焦慮和抑郁癥狀加劇的因子，疼痛、氣促、失眠的緩解則可能從一定程度改善患者的負性情緒，負性情緒加劇可使各項功能因子和整體生活質量均明顯下降，反映了心理狀態對患者生活質量的重要作用[12]。

本調查結果顯示，非小細胞肺癌化療患者生活質量主要受到文化程度、經濟收入、SAS和SDS評分的影響。文化程度越高，患者情緒控制和理性思維能力越好，則有利于自我調節和接受外界幫助[13]。經濟收入則針對QLQ-C30中經濟困難因子，經濟狀況越好對化療方案、療程和不良反應治療的負擔能力越好，則可能減少癥狀對生活質量的影響。以上兩者都是較為客觀的患者個人條件，而SAS和SDS評分則是當下患者的主觀情緒反映，是最具干預可行性的潛在作用點，可以作為提高患者化療期間生活質量的突破口，在積極預防和緩解患者不良反應癥狀的同時，利用SAS、SDS量表準確了解患者心理狀態，給予有針對性的心理護理或專業心理輔導，從而提高患者生活質量。

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[7] 王麗軍，王朝娟，宋潤珞. 個性化護理對放化療肺癌患者生活質量的影響[J]. 實用醫學雜志，2013，29（1）：135-137.

[8] Tiehong Zhang，Long Meng，Wei Dong. High expression of PRDM14 correlates with cell differentiation and is a novel prognostic marker in resected non-small cell lung cancer[J]. Medical Oncology，2013，30（3）：605.

[9] 李潔，季枚，朱麗娜. 順鉑時辰化療治療晚期非小細胞肺癌的隨機對照研究[J]. 中華腫瘤雜志，2013，35（1）：43-44.

[10] 陳延治，劉丹，趙玉霞. 手術治療的老年與青年肺癌患者臨床病理特征對比[J]. 腫瘤研究與臨床，2013，25（5）：343-345.

[11] 曹建存，王燕，張麗. 肺癌化療前后生活質量及抑郁情緒改變分析[J]. 中國肺癌雜志，2011，14（4）：358-361.

[12] 龍偉，劉云貴，周銳. 心理干預對肺癌化療患者的影響[J]. 現代臨床護理，2010，9（9）：11-14.

[13] 王媛媛，張鵬霞，胡紹輝. 心理治療對支氣管肺癌患者化療依從性的影響[J]. 現代生物醫學進展，2012，12（8）：1544-1546.

（收稿日期：2013-09-04）

表6 化療前后患者QLQ-C30與SAS、SDS的相關性（r）

注：*P<0.05

2.4非小細胞肺癌化療患者生活質量影響因素分析

對相關臨床資料分別進行賦值并采用Logistic回歸分析進行單因素和多因素分析，文化程度、經濟收入、SAS評分和SDS評分是非小細胞肺癌化療患者生活質量的主要影響因素（P均<0.05），高文化程度和經濟收入對患者生活質量有促進作用（OR=2.104、 2.648），焦慮和抑郁癥狀對患者生活質量產生負面影響（OR=0.546、0.513），見表7。

表7 非小細胞肺癌化療患者生活質量多因素Logistic回歸分析

3討論

惡性腫瘤是一種身心疾病，患者在確診后往往會出現嚴重心理問題，進而可能對病情進展和治療帶來不利影響，因此目前對惡性腫瘤患者的治療尤其強調心理護理的重要性，不僅有助于樹立治療信心，更有利于患者積極配合提高治療效果，重新融入社會生活，甚至實現帶瘤生存[6]。化療作為肺癌重要的治療手段，無論是否接受手術治療，患者都能通過化療獲益，但化療藥物對人體毒副作用較大，不良反應較多，患者可能同時經歷疾病和化療不良反應的折磨，在此期間生活質量不僅無法提高反而會降低，引起或加重生理和心理不良狀態的惡性循環，從而可能影響整體治療效果[7]。

本調查結果顯示，患者在化療前QLQ-C30、SAS和SDS量表所反映的生活質量和心理狀態已處于較低狀態，化療4個療程后生活質量和心理狀態均出現顯著下降。其中QLQ-C30量表整體生活質量和軀體功能、角色功能、情緒功能等功能型維度評分下降顯著，惡心嘔吐、食欲喪失、便秘等胃腸道不良反應癥狀評分升高明顯，但認知功能卻得到提高，肺癌損害所致疼痛、氣促、失眠癥狀得到明顯改善，但隨著治療的持續，患者經濟負擔也不斷加重。表明非小細胞患者進行化療后生活質量下降，主要表現為呼吸道癥狀和失眠得到改善，對自身疾病的認知也得到加強，但化療藥物的毒副作用導致的不良反應尤其是胃腸道癥狀增加，使軀體、社會角色及情緒功能受到影響而降低。化療前本組合并焦慮或抑郁的患者均過半數，但主要為輕中度焦慮或抑郁，化療4個療程后焦慮或抑郁患者有所增加，而癥狀程度的分布則更趨向中重度。表明非小細胞肺癌患者化療后易出現焦慮、抑郁等負性情緒或加劇已有癥狀，甚至可能增加同時合并焦慮和抑郁的情況，使患者心理狀態更為復雜[8，9]。

心理和生理狀態存在相互作用，正性情緒更有利于提高人體機能的協調和代償，改善腫瘤患者免疫功能紊亂，促進康復；而負性情緒，以焦慮和抑郁最為常見，可促使機體神經、內分泌、免疫調節功能進一步紊亂，對腫瘤治療和康復產生嚴重的不良影響[10，11]。本調查結果顯示，化療后患者QLQ-C30和SAS、SDS評分的相關性因子明顯增加，并呈現扭轉現象，化療前與SAS、SDS評分相關性較弱的整體生活質量、情緒功能、認知功能、惡心與嘔吐、食欲喪失、便秘、經濟困難等因子在化療后均與SAS、SDS評分存在顯著的相關性，而化療前與SAS、SDS評分有關的疼痛、氣促、失眠因子在化療后則均失去相關性，此結果與化療前后QLQ-C30各因子的變化相應，亦說明化療后的生活質量下降與焦慮和抑郁關系更為密切，化療后出現惡心嘔吐、食欲喪失、便秘、經濟困難是使焦慮和抑郁癥狀加劇的因子，疼痛、氣促、失眠的緩解則可能從一定程度改善患者的負性情緒，負性情緒加劇可使各項功能因子和整體生活質量均明顯下降，反映了心理狀態對患者生活質量的重要作用[12]。

本調查結果顯示，非小細胞肺癌化療患者生活質量主要受到文化程度、經濟收入、SAS和SDS評分的影響。文化程度越高，患者情緒控制和理性思維能力越好，則有利于自我調節和接受外界幫助[13]。經濟收入則針對QLQ-C30中經濟困難因子，經濟狀況越好對化療方案、療程和不良反應治療的負擔能力越好，則可能減少癥狀對生活質量的影響。以上兩者都是較為客觀的患者個人條件，而SAS和SDS評分則是當下患者的主觀情緒反映，是最具干預可行性的潛在作用點，可以作為提高患者化療期間生活質量的突破口，在積極預防和緩解患者不良反應癥狀的同時，利用SAS、SDS量表準確了解患者心理狀態，給予有針對性的心理護理或專業心理輔導，從而提高患者生活質量。

[參考文獻]

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[7] 王麗軍，王朝娟，宋潤珞. 個性化護理對放化療肺癌患者生活質量的影響[J]. 實用醫學雜志，2013，29（1）：135-137.

[8] Tiehong Zhang，Long Meng，Wei Dong. High expression of PRDM14 correlates with cell differentiation and is a novel prognostic marker in resected non-small cell lung cancer[J]. Medical Oncology，2013，30（3）：605.

[9] 李潔，季枚，朱麗娜. 順鉑時辰化療治療晚期非小細胞肺癌的隨機對照研究[J]. 中華腫瘤雜志，2013，35（1）：43-44.

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[11] 曹建存，王燕，張麗. 肺癌化療前后生活質量及抑郁情緒改變分析[J]. 中國肺癌雜志，2011，14（4）：358-361.

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（收稿日期：2013-09-04）