隨機尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價值

司冬梅

[摘要] 目的 研究隨機微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于診療重度和輕度先兆子癇孕婦的最佳比例，分析隨機微量尿白蛋白/肌酐比例與24 h尿蛋白定量是否具有顯著相關性。 方法 選取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇孕婦60例，包括輕度先兆子癇孕婦42例，重度先兆子癇孕婦18例，分別用胱抑素免疫透射比濁法與酶法檢測孕婦血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。結果 經免疫透射比濁法與酶法檢測得到輕度先兆子癇與重度先兆子癇都胱抑素水平分別為（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分別為（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通過微量蛋白分析儀的檢測與計算得輕重先兆子癇孕婦平均尿白蛋白/肌酐比值分別為（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。傳統得放大檢測輕重度先兆子癇孕婦平均24 h尿蛋白分別為（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 結論 通過對輕重度先兆子癇孕婦患者的血清生化檢測、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量對比分析、尿蛋白的定量關系進行分析，尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。

[關鍵詞] 隨機尿；尿蛋白；先兆子癇；尿白蛋白/肌酐比

[中圖分類號] R714.245 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子癇作為孕婦妊娠期特發的高血壓并發癥，對腎臟的生理狀態有顯著的影響，所以對先兆子癇的病情評估主要取決于尿蛋白和血壓水平，在傳統的24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費時，對患者尿液的保存、處理程序復雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療，并且對重度先兆子癇難以判斷準確。有研究顯示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節約時間、操作簡單、患者依從性好等優點，且準確性也優于24 h尿蛋白定量。本文通過對隨機尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性分析，旨在探討隨機尿白蛋白/肌酐比值評價重度子癇和輕度子癇前期的最佳值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇60例，其中重度先兆子癇18例，孕次（2.5±1.5），年齡（35±5）歲，發病孕周（33.2±1.5）周；輕度先兆子癇42例，孕次（1.5±0.5），年齡（35±3）歲，發病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：單胎妊娠；無腎臟疾病，妊娠期糖尿病，胎兒畸形；孕前無慢性高血壓貧血及其他心血管疾病史，且肝腎功能檢查均正常；無服用心血管及高血壓藥物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指標測定 對孕婦外周靜脈血采集3 mL，運用免疫透射比濁法和酶法檢測孕婦血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液標本 分別對重度先兆子癇孕婦18例、輕度先兆子癇孕婦42例采集尿液標本，共留取尿液標本90例次。首先對60例患者中的20例留尿液樣本1次，對30例患者留尿液樣本2次，對10例患者留尿樣本3次，總計有110例尿樣。對所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后計時24 h后采取尿樣。采集尿樣時注意事項及采集方法：①先潔凈會陰分泌物后留取尿液樣本；②用導尿的方法對病情嚴重的患者進行采取尿樣；③入院初期采取中段尿樣作為隨機尿白蛋白/肌酐比值檢測；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值檢測。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比濁法檢測24 h尿蛋白定量，使用德國拜耳公司生產的微量蛋白分析儀對尿白蛋白/肌酐比值檢測及計算，并對孕婦尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性進行分析。

1.3 統計學方法

采用散點圖建立直線回歸方程分析尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白水平相關性，設置自變量為24 h尿蛋白，設置因變量為尿白蛋白/肌酐比值繪制雙變量相關分析的散點圖，計量資料對比采用t檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2結果

2.1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標比較

通過免疫透射比濁法與酶法對先兆子癇孕婦的血清生化指標檢測，其中輕度子癇前期與重度子癇前期的胱抑素、尿酸水平兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標比較（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結果

采用DCA2000型分析儀分別對重度和輕度先兆子癇患者的尿白蛋白/肌酐比值進行檢測及計算，同時用常規方法檢測24 h尿蛋白定量，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結果

2.3尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性

構建散點圖，并建立晨尿、隨機尿白蛋白/肌酐比值（ACR）與24 h尿蛋白定量相關關系直線回歸方程繪制雙變量相關分析的散點圖。見圖1、2。

圖1 隨機尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關系

圖2 晨尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關系

3討論

先兆子癇為妊娠期常見的高血壓并發癥，對母兒健康造成嚴重威脅，重度先兆子癇如不及時治療就會引發孕婦各系統深層的損傷[2-4]。妊娠20周后首次出現收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子癇前期是妊娠特有的綜合征，通常發生在孕20周。除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因為子癇前期-子癇孕婦不會出現正常妊娠期容量過多的狀態[5-7]。血管反應性變化可能是前列腺素介導的。多種血管活性因子相互作用，如前列環素（血管舒張劑）、血栓素A2（血管收縮蛋白），內皮素（血管收縮蛋白）、氮氧化物（血管收縮蛋白）導致子癇前期另一病理生理改變：血管強烈痙攣。子癇前期的患者會通過各方面的血清生化指標表現出病理狀況，所以我們對患者的血清生化指標進行評估。對先兆子癇的病情嚴重程度的診斷，主要決定于尿蛋白、血壓水平及腎臟的生理狀態的影響。腎臟中的白蛋白是對子癇前期病情診斷的重要指標，但其排泄率有著較大的時間差異，同時也受尿液濃度、尿量的影響，所以對24 h尿蛋白的排泄率不能通過隨機尿蛋白檢測準確的反應出來。在眾多研究中發現人體在每日肌酐的排泄率確實恒定，運用尿白蛋白/肌酐比值的方法與隨機尿蛋白檢測法相對比，排除了時間和尿液的影響，因此目前美國糖尿病協會指定把尿白蛋白/肌酐比值作為治療糖尿病的檢測標準。美國、加拿大、澳大利亞及新西蘭等國家婦產科協會把隨機尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol這一標準對先兆子癇進行診斷[8-10]。及時對先兆子癇的病情做出診斷有利于對該病的治療。本文通過對隨機尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性分析，討論隨機尿白蛋白/肌酐比值評價重度子癇和輕度先兆子癇的最佳值。對診斷先兆子癇病情的方法進行對比評估，其中有效診斷方法包括對尿白蛋白/肌酐比值的檢測分析和24 h尿蛋白定量的檢測分析，但是在臨床應用當中24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費時，對患者尿液的保存、處理程序復雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療應用，并且對重度先兆子癇難以判斷準確。在尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節約時間、操作簡單、患者依從性好等優點，且準確性也優于24 h尿蛋白定量[11]。現今，臨床指南研究中將尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作為蛋白尿診斷的臨界點。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有較好的陰性診斷價值。有部分文獻研究指出，性別和種族差異對尿白蛋白/肌酐比值存在著或多或少的影響。于是，我們預測，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作為臨界點也許更適合中國孕婦的診斷參考數值。總結本文的數據統計分析尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。由上述的實驗結果表明ACR與24 h隨機尿蛋白檢測無統計學差異，兩組留取的樣本對結果的判斷無明顯影響，兩種方法都可以用來對子癇前期患者做出有效的診斷；用散點圖來對兩組數據進行相關性的分析，兩者均表現為正相關，而且ACR組的相關性要高于24 h隨機尿檢測組。ACR組解決了24 h隨機尿檢測組的樣本收集困難和患者依從性差等困難，解決了尿液濃縮或尿量不均的問題，同時晨尿尿液濃縮所帶來的檢測障礙也得到了控制。

[參考文獻]

[1] 曾少勇，辛麗婭，吳候柏. 聯合檢測胱抑素C、肌酐、尿素、尿酸水平在腎功能損傷中的臨床診斷價值[J]. 中國醫學創新，2011，8（10）：26-27.

[2] 李俊，鄧佩瑛，吳瑜瑜. 隨機尿微量蛋白肌酐對比子癇前期護理監測的應用價值[J]. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3727-3728.

[3] 高云飛，黃啟濤，鐘梅等. 隨機尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價值[J]. 中華婦產科雜志，2012，47（3）：166-170.

[4] 黃啟濤，高云飛，余艷紅，等. 尿常規和尿白蛋白肌酐比用于子癇前期早期診斷準確性比較[C]. 第四屆圍產醫學新進展高峰論壇論文集，2012：143-144.

[5] 包學云，梁文君. 重度子癇前期62例臨床觀察及護理[J]. 山西醫藥雜志，2013，42（9）：1083-1085.

[6] 范麗娟. 妊娠期高血壓疾病的觀察及護理[J]. 山西醫藥雜志，2011，40（9）：943-944.

[7] 劉玉萍. 產前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質量影響的效果分析[J]. 中國實用護理雜志，2009， 25（11）：21-22.

[8] 高佳星. 早發型重度子癇前期發病機制及其期待療法的研究進展[J]. 中外健康文摘，2012，9（8）：449-450.

[9] 徐小莉. 重度子癇前期嚴重并發癥及預后[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，15（6）：53-55.

[10] 唐良玉，夏衛紅，王忠軒. 重度子癇前期產婦產后早期血壓調控的療效分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（33）：123-124.

[11] 楊春芝. 早期血壓調控影響重度子癇前期產婦產后的臨床研究[J]. 當代醫學，2013，19（26）：33-34.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

[摘要] 目的 研究隨機微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于診療重度和輕度先兆子癇孕婦的最佳比例，分析隨機微量尿白蛋白/肌酐比例與24 h尿蛋白定量是否具有顯著相關性。 方法 選取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇孕婦60例，包括輕度先兆子癇孕婦42例，重度先兆子癇孕婦18例，分別用胱抑素免疫透射比濁法與酶法檢測孕婦血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。結果 經免疫透射比濁法與酶法檢測得到輕度先兆子癇與重度先兆子癇都胱抑素水平分別為（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分別為（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通過微量蛋白分析儀的檢測與計算得輕重先兆子癇孕婦平均尿白蛋白/肌酐比值分別為（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。傳統得放大檢測輕重度先兆子癇孕婦平均24 h尿蛋白分別為（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 結論 通過對輕重度先兆子癇孕婦患者的血清生化檢測、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量對比分析、尿蛋白的定量關系進行分析，尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。

[關鍵詞] 隨機尿；尿蛋白；先兆子癇；尿白蛋白/肌酐比

[中圖分類號] R714.245 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子癇作為孕婦妊娠期特發的高血壓并發癥，對腎臟的生理狀態有顯著的影響，所以對先兆子癇的病情評估主要取決于尿蛋白和血壓水平，在傳統的24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費時，對患者尿液的保存、處理程序復雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療，并且對重度先兆子癇難以判斷準確。有研究顯示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節約時間、操作簡單、患者依從性好等優點，且準確性也優于24 h尿蛋白定量。本文通過對隨機尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性分析，旨在探討隨機尿白蛋白/肌酐比值評價重度子癇和輕度子癇前期的最佳值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇60例，其中重度先兆子癇18例，孕次（2.5±1.5），年齡（35±5）歲，發病孕周（33.2±1.5）周；輕度先兆子癇42例，孕次（1.5±0.5），年齡（35±3）歲，發病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：單胎妊娠；無腎臟疾病，妊娠期糖尿病，胎兒畸形；孕前無慢性高血壓貧血及其他心血管疾病史，且肝腎功能檢查均正常；無服用心血管及高血壓藥物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指標測定 對孕婦外周靜脈血采集3 mL，運用免疫透射比濁法和酶法檢測孕婦血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液標本 分別對重度先兆子癇孕婦18例、輕度先兆子癇孕婦42例采集尿液標本，共留取尿液標本90例次。首先對60例患者中的20例留尿液樣本1次，對30例患者留尿液樣本2次，對10例患者留尿樣本3次，總計有110例尿樣。對所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后計時24 h后采取尿樣。采集尿樣時注意事項及采集方法：①先潔凈會陰分泌物后留取尿液樣本；②用導尿的方法對病情嚴重的患者進行采取尿樣；③入院初期采取中段尿樣作為隨機尿白蛋白/肌酐比值檢測；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值檢測。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比濁法檢測24 h尿蛋白定量，使用德國拜耳公司生產的微量蛋白分析儀對尿白蛋白/肌酐比值檢測及計算，并對孕婦尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性進行分析。

1.3 統計學方法

采用散點圖建立直線回歸方程分析尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白水平相關性，設置自變量為24 h尿蛋白，設置因變量為尿白蛋白/肌酐比值繪制雙變量相關分析的散點圖，計量資料對比采用t檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2結果

2.1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標比較

通過免疫透射比濁法與酶法對先兆子癇孕婦的血清生化指標檢測，其中輕度子癇前期與重度子癇前期的胱抑素、尿酸水平兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標比較（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結果

采用DCA2000型分析儀分別對重度和輕度先兆子癇患者的尿白蛋白/肌酐比值進行檢測及計算，同時用常規方法檢測24 h尿蛋白定量，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結果

2.3尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性

構建散點圖，并建立晨尿、隨機尿白蛋白/肌酐比值（ACR）與24 h尿蛋白定量相關關系直線回歸方程繪制雙變量相關分析的散點圖。見圖1、2。

圖1 隨機尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關系

圖2 晨尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關系

3討論

先兆子癇為妊娠期常見的高血壓并發癥，對母兒健康造成嚴重威脅，重度先兆子癇如不及時治療就會引發孕婦各系統深層的損傷[2-4]。妊娠20周后首次出現收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子癇前期是妊娠特有的綜合征，通常發生在孕20周。除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因為子癇前期-子癇孕婦不會出現正常妊娠期容量過多的狀態[5-7]。血管反應性變化可能是前列腺素介導的。多種血管活性因子相互作用，如前列環素（血管舒張劑）、血栓素A2（血管收縮蛋白），內皮素（血管收縮蛋白）、氮氧化物（血管收縮蛋白）導致子癇前期另一病理生理改變：血管強烈痙攣。子癇前期的患者會通過各方面的血清生化指標表現出病理狀況，所以我們對患者的血清生化指標進行評估。對先兆子癇的病情嚴重程度的診斷，主要決定于尿蛋白、血壓水平及腎臟的生理狀態的影響。腎臟中的白蛋白是對子癇前期病情診斷的重要指標，但其排泄率有著較大的時間差異，同時也受尿液濃度、尿量的影響，所以對24 h尿蛋白的排泄率不能通過隨機尿蛋白檢測準確的反應出來。在眾多研究中發現人體在每日肌酐的排泄率確實恒定，運用尿白蛋白/肌酐比值的方法與隨機尿蛋白檢測法相對比，排除了時間和尿液的影響，因此目前美國糖尿病協會指定把尿白蛋白/肌酐比值作為治療糖尿病的檢測標準。美國、加拿大、澳大利亞及新西蘭等國家婦產科協會把隨機尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol這一標準對先兆子癇進行診斷[8-10]。及時對先兆子癇的病情做出診斷有利于對該病的治療。本文通過對隨機尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性分析，討論隨機尿白蛋白/肌酐比值評價重度子癇和輕度先兆子癇的最佳值。對診斷先兆子癇病情的方法進行對比評估，其中有效診斷方法包括對尿白蛋白/肌酐比值的檢測分析和24 h尿蛋白定量的檢測分析，但是在臨床應用當中24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費時，對患者尿液的保存、處理程序復雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療應用，并且對重度先兆子癇難以判斷準確。在尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節約時間、操作簡單、患者依從性好等優點，且準確性也優于24 h尿蛋白定量[11]。現今，臨床指南研究中將尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作為蛋白尿診斷的臨界點。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有較好的陰性診斷價值。有部分文獻研究指出，性別和種族差異對尿白蛋白/肌酐比值存在著或多或少的影響。于是，我們預測，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作為臨界點也許更適合中國孕婦的診斷參考數值。總結本文的數據統計分析尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。由上述的實驗結果表明ACR與24 h隨機尿蛋白檢測無統計學差異，兩組留取的樣本對結果的判斷無明顯影響，兩種方法都可以用來對子癇前期患者做出有效的診斷；用散點圖來對兩組數據進行相關性的分析，兩者均表現為正相關，而且ACR組的相關性要高于24 h隨機尿檢測組。ACR組解決了24 h隨機尿檢測組的樣本收集困難和患者依從性差等困難，解決了尿液濃縮或尿量不均的問題，同時晨尿尿液濃縮所帶來的檢測障礙也得到了控制。

[參考文獻]

[1] 曾少勇，辛麗婭，吳候柏. 聯合檢測胱抑素C、肌酐、尿素、尿酸水平在腎功能損傷中的臨床診斷價值[J]. 中國醫學創新，2011，8（10）：26-27.

[2] 李俊，鄧佩瑛，吳瑜瑜. 隨機尿微量蛋白肌酐對比子癇前期護理監測的應用價值[J]. 中國婦幼保健，2012，27（24）：3727-3728.

[3] 高云飛，黃啟濤，鐘梅等. 隨機尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價值[J]. 中華婦產科雜志，2012，47（3）：166-170.

[4] 黃啟濤，高云飛，余艷紅，等. 尿常規和尿白蛋白肌酐比用于子癇前期早期診斷準確性比較[C]. 第四屆圍產醫學新進展高峰論壇論文集，2012：143-144.

[5] 包學云，梁文君. 重度子癇前期62例臨床觀察及護理[J]. 山西醫藥雜志，2013，42（9）：1083-1085.

[6] 范麗娟. 妊娠期高血壓疾病的觀察及護理[J]. 山西醫藥雜志，2011，40（9）：943-944.

[7] 劉玉萍. 產前護理干預對妊娠高血壓綜合征患者焦慮及生活質量影響的效果分析[J]. 中國實用護理雜志，2009， 25（11）：21-22.

[8] 高佳星. 早發型重度子癇前期發病機制及其期待療法的研究進展[J]. 中外健康文摘，2012，9（8）：449-450.

[9] 徐小莉. 重度子癇前期嚴重并發癥及預后[J]. 中國實用神經疾病雜志，2012，15（6）：53-55.

[10] 唐良玉，夏衛紅，王忠軒. 重度子癇前期產婦產后早期血壓調控的療效分析[J]. 中國醫藥指南，2012，10（33）：123-124.

[11] 楊春芝. 早期血壓調控影響重度子癇前期產婦產后的臨床研究[J]. 當代醫學，2013，19（26）：33-34.

（收稿日期：2013-11-14）endprint

[摘要] 目的 研究隨機微量尿白蛋白/肌酐比值（ACR）用于診療重度和輕度先兆子癇孕婦的最佳比例，分析隨機微量尿白蛋白/肌酐比例與24 h尿蛋白定量是否具有顯著相關性。 方法 選取2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇孕婦60例，包括輕度先兆子癇孕婦42例，重度先兆子癇孕婦18例，分別用胱抑素免疫透射比濁法與酶法檢測孕婦血清中胱抑素、血尿酸、血尿素氮、白蛋白和肌酐水平。結果 經免疫透射比濁法與酶法檢測得到輕度先兆子癇與重度先兆子癇都胱抑素水平分別為（1.3±0.3）mg/L、（1.6±0.5）mg/L，尿酸水平分別為（359.4±6.4）μmol/L、（450.2±8.3）μmol/L。通過微量蛋白分析儀的檢測與計算得輕重先兆子癇孕婦平均尿白蛋白/肌酐比值分別為（72.7±8.3）mg/mmol、（401.6±14.9）mg/mmol。傳統得放大檢測輕重度先兆子癇孕婦平均24 h尿蛋白分別為（700.5±12.5）mg、（4800.0±45.0）mg。 結論 通過對輕重度先兆子癇孕婦患者的血清生化檢測、尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量對比分析、尿蛋白的定量關系進行分析，尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。

[關鍵詞] 隨機尿；尿蛋白；先兆子癇；尿白蛋白/肌酐比

[中圖分類號] R714.245 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0043-03

先兆子癇作為孕婦妊娠期特發的高血壓并發癥，對腎臟的生理狀態有顯著的影響，所以對先兆子癇的病情評估主要取決于尿蛋白和血壓水平，在傳統的24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費時，對患者尿液的保存、處理程序復雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療，并且對重度先兆子癇難以判斷準確。有研究顯示[1]，尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節約時間、操作簡單、患者依從性好等優點，且準確性也優于24 h尿蛋白定量。本文通過對隨機尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性分析，旨在探討隨機尿白蛋白/肌酐比值評價重度子癇和輕度子癇前期的最佳值。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2011年9月～2013年6月我院收治的先兆子癇60例，其中重度先兆子癇18例，孕次（2.5±1.5），年齡（35±5）歲，發病孕周（33.2±1.5）周；輕度先兆子癇42例，孕次（1.5±0.5），年齡（35±3）歲，發病孕周（36.4±5.2）周。60例患者均符合：單胎妊娠；無腎臟疾病，妊娠期糖尿病，胎兒畸形；孕前無慢性高血壓貧血及其他心血管疾病史，且肝腎功能檢查均正常；無服用心血管及高血壓藥物史。

1.2方法

1.2.1 血清生化指標測定 對孕婦外周靜脈血采集3 mL，運用免疫透射比濁法和酶法檢測孕婦血清中胱抑素、尿素、肌酐、尿酸、尿素氮和白蛋白水平。

1.2.2 采集尿液標本 分別對重度先兆子癇孕婦18例、輕度先兆子癇孕婦42例采集尿液標本，共留取尿液標本90例次。首先對60例患者中的20例留尿液樣本1次，對30例患者留尿液樣本2次，對10例患者留尿樣本3次，總計有110例尿樣。對所有的患者均留取晨尿，排空膀胱后計時24 h后采取尿樣。采集尿樣時注意事項及采集方法：①先潔凈會陰分泌物后留取尿液樣本；②用導尿的方法對病情嚴重的患者進行采取尿樣；③入院初期采取中段尿樣作為隨機尿白蛋白/肌酐比值檢測；第2日取晨尿作尿白蛋白/肌酐比值檢測。

1.2.3尿白蛋白/肌酐比值和24h尿蛋白定量 采用免疫透射比濁法檢測24 h尿蛋白定量，使用德國拜耳公司生產的微量蛋白分析儀對尿白蛋白/肌酐比值檢測及計算，并對孕婦尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性進行分析。

1.3 統計學方法

采用散點圖建立直線回歸方程分析尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白水平相關性，設置自變量為24 h尿蛋白，設置因變量為尿白蛋白/肌酐比值繪制雙變量相關分析的散點圖，計量資料對比采用t檢驗，檢驗標準為α=0.05。

2結果

2.1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標比較

通過免疫透射比濁法與酶法對先兆子癇孕婦的血清生化指標檢測，其中輕度子癇前期與重度子癇前期的胱抑素、尿酸水平兩者比較，差異有統計學意義（P<0.05），血尿素氮、肌酐水平以及白蛋白比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 重度和輕度先兆子癇孕婦的血清生化指標比較（x±s）

2.2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結果

采用DCA2000型分析儀分別對重度和輕度先兆子癇患者的尿白蛋白/肌酐比值進行檢測及計算，同時用常規方法檢測24 h尿蛋白定量，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 尿白蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白定量的檢測結果

2.3尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性

構建散點圖，并建立晨尿、隨機尿白蛋白/肌酐比值（ACR）與24 h尿蛋白定量相關關系直線回歸方程繪制雙變量相關分析的散點圖。見圖1、2。

圖1 隨機尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關系

圖2 晨尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量關系

3討論

先兆子癇為妊娠期常見的高血壓并發癥，對母兒健康造成嚴重威脅，重度先兆子癇如不及時治療就會引發孕婦各系統深層的損傷[2-4]。妊娠20周后首次出現收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，蛋白尿即尿蛋白≥0.3 g/24 h。子癇前期是妊娠特有的綜合征，通常發生在孕20周。除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因為子癇前期-子癇孕婦不會出現正常妊娠期容量過多的狀態[5-7]。血管反應性變化可能是前列腺素介導的。多種血管活性因子相互作用，如前列環素（血管舒張劑）、血栓素A2（血管收縮蛋白），內皮素（血管收縮蛋白）、氮氧化物（血管收縮蛋白）導致子癇前期另一病理生理改變：血管強烈痙攣。子癇前期的患者會通過各方面的血清生化指標表現出病理狀況，所以我們對患者的血清生化指標進行評估。對先兆子癇的病情嚴重程度的診斷，主要決定于尿蛋白、血壓水平及腎臟的生理狀態的影響。腎臟中的白蛋白是對子癇前期病情診斷的重要指標，但其排泄率有著較大的時間差異，同時也受尿液濃度、尿量的影響，所以對24 h尿蛋白的排泄率不能通過隨機尿蛋白檢測準確的反應出來。在眾多研究中發現人體在每日肌酐的排泄率確實恒定，運用尿白蛋白/肌酐比值的方法與隨機尿蛋白檢測法相對比，排除了時間和尿液的影響，因此目前美國糖尿病協會指定把尿白蛋白/肌酐比值作為治療糖尿病的檢測標準。美國、加拿大、澳大利亞及新西蘭等國家婦產科協會把隨機尿白蛋白/肌酐比值>30 mg/mmol這一標準對先兆子癇進行診斷[8-10]。及時對先兆子癇的病情做出診斷有利于對該病的治療。本文通過對隨機尿白蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量的相關性分析，討論隨機尿白蛋白/肌酐比值評價重度子癇和輕度先兆子癇的最佳值。對診斷先兆子癇病情的方法進行對比評估，其中有效診斷方法包括對尿白蛋白/肌酐比值的檢測分析和24 h尿蛋白定量的檢測分析，但是在臨床應用當中24 h尿蛋白定量測定尿蛋白的方法中，由于費時，對患者尿液的保存、處理程序復雜，患者依從性不佳等局限很難用于臨床輔助治療應用，并且對重度先兆子癇難以判斷準確。在尿白蛋白/肌酐比值作為代替24 h尿蛋白定量具有節約時間、操作簡單、患者依從性好等優點，且準確性也優于24 h尿蛋白定量[11]。現今，臨床指南研究中將尿白蛋白/肌酐比值30 mg/mmol作為蛋白尿診斷的臨界點。<30 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值具有較好的陰性診斷價值。有部分文獻研究指出，性別和種族差異對尿白蛋白/肌酐比值存在著或多或少的影響。于是，我們預測，以<22.8 mg/mmol尿白蛋白/肌酐比值作為臨界點也許更適合中國孕婦的診斷參考數值。總結本文的數據統計分析尿白蛋白/肌酐比值診斷輕度先兆子癇的最佳值為22.8 mg/mmol，診斷重度先兆子癇的最佳值為155.6 mg/mmol。由上述的實驗結果表明ACR與24 h隨機尿蛋白檢測無統計學差異，兩組留取的樣本對結果的判斷無明顯影響，兩種方法都可以用來對子癇前期患者做出有效的診斷；用散點圖來對兩組數據進行相關性的分析，兩者均表現為正相關，而且ACR組的相關性要高于24 h隨機尿檢測組。ACR組解決了24 h隨機尿檢測組的樣本收集困難和患者依從性差等困難，解決了尿液濃縮或尿量不均的問題，同時晨尿尿液濃縮所帶來的檢測障礙也得到了控制。

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（收稿日期：2013-11-14）endprint