顱內動脈瘤破裂術后腦血管痙攣影響因素分析

唐志鵬

[摘要] 目的 對顱內動脈瘤破裂術后腦血管痙攣危險因素進行分析。方法 選擇在我院治療的臨床資料完整的顱內動脈瘤破裂患者90例為研究對象，分析患者術后發生血管痙攣的危險因素。結果 血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素（P <0.01）。 結論 高血鈣能夠減少術后腦血管痙攣的發生，Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高，發生再出血，患者更容易發生術后腦血管痙攣。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤破裂；血管痙攣；影響因素

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0046-02

顱內動脈瘤破裂在腦血管意外中占較大比例[1]，顱內動脈瘤破裂后多引起蛛網膜下腔出血，患者出現癥狀較重，而術后腦血管痙攣是常見的并發癥。其中癥狀性腦血管痙攣預后較差，因此臨床上應根據情況加強預防，積極治療。本研究回顧性分析90例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，分析術后發生血管痙攣的危險因素，以期為臨床預防和治療提供理論依據。現 報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年1月～2013年2月在我院治療的顱內動脈瘤破裂患者90例為研究對象。所有納入的研究對象臨床資料完整，顱內動脈瘤破裂性蛛網膜下腔診斷明確，患者癥狀體征明顯。排除非腦動脈瘤導致的蛛網膜下腔出血。共納入90例患者， 其中男37例，女53例，平均年齡（42.1±7.8）歲。

1.2分析方法

根據患者是否出現術后血管痙攣分為痙攣組29例和非痙攣組61例。統計兩組患者的性別比、年齡分布、再出血情況、改良Fisher分級、Hunt-Hess分級、血鈣水平等指標， 分析可能的相關因素。

1.3統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，單因素分析采用χ2檢驗或t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析

29例患者發生術后腦血管痙攣，占32.2%，另61例未發生術后腦血管痙攣，單因素分析結果顯示，血鈣水平越低，患者發生術后腦血管痙攣的比例越高，Hunt-Hess分級、改良Fisher分級越高患者發生術后腦血管痙攣的比例越高，發生再出血的患者發生術后腦血管痙攣的比例越高（P均<0.05）。見表1。

2.2多因素分析

多因素分析結果顯示，血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素（P<0.01）。見表2。

表2 顱內動脈瘤破裂術后腦血管痙攣的多因素分析

3討論

顱內動脈瘤是局部血管結構改變而形成的瘤樣突起，顱內動脈瘤破裂是蛛網膜下腔出血的常見原因。動脈彈力層和肌層缺失是導致顱內動脈瘤的主要原因[2]。另外部分患者因動脈硬化過程中，纖維組織代替血管基層，血管壁受損等，在血流沖擊下而出現動脈瘤[3]。顱內動脈瘤破裂可導致劇烈頭痛，患者會出現腦壓升高側癥狀，部分患者還會出現不同程度的意識障礙。危重的患者甚至會出現腦疝而危及生命。

腦血管痙攣是顱內動脈瘤破裂術后常見的并發癥。研究顯示，發生痙攣的血管有炎性細胞浸潤，并且多種細胞因子參與了腦血管痙攣的過程[4]。臨床上一旦出現術后腦血管痙攣，常常預示患者病情重、預后差，死亡率較高[5]。術后腦血管痙攣分為有癥狀和無癥狀兩種。部分患者并不出現明顯的神經系統癥狀，而只是在輔助檢查時發現異常。另一類是患者除了輔助檢查異常外，還會出現顯著的臨床癥狀。研究顯示出現癥狀的腦血管痙攣預后很差，病死率較高。

本次研究中，年齡和性別與發生術后腦血管痙攣并沒有顯著的相關性。血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素，血鈣水平越低，患者越容易發生腦血管痙攣。顱內動脈瘤破裂后，紅細胞崩解，大量氧自由基供給血管的內皮細胞，導致鈣離子內流，血清鈣離子則下降，大量的鈣離子進入血管內皮細胞，與鈣調蛋白結合時肌球蛋白結合收縮，導致血管痙攣。因此在臨床上，會使用鈣離子拮抗劑預防腦血管痙攣[6]。血清低鈣水平是鈣離子內流的結果，而血清高鈣預示患者發生血管痙攣的可能性比較小。Hunt-Hess分級是根據患者的癥狀和體征進行的病情評價，癥狀和體征越重，患者的預后會越差[7，8]。本次研究中，癥狀和體征越嚴重的患者越容易發生術后腦血管痙攣。改良Fisher分級是根據輔助檢查結果中出血量和分布情況而進行評級[9，10]。出血量越大，突破入腦室的患者越容易發生術后腦血管痙攣。再出血是影響術后腦血管痙攣的另外一個危險因素。通常患者發生再出血時出血量會大于第一次出血，血液對血管壁的刺激會導致腦血管痙攣。

綜上所述，顱內動脈瘤破裂術后發生腦血管痙攣的保護因素有血鈣水平，而危險因素主要有Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血。臨床上應根據患者的具體情況積極預防和治療。

[參考文獻]

[1] 趙少坤，張恒柱，甄勇，等. 前循環動脈動脈瘤夾閉術中破裂影響手術預后的相關因素分析[J]. 中華神經科雜志，2013，46（10）：671-675.

[2] 薛彥忠，龐守良，姚金國，等. 動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者早期栓塞治療的療效分析[J]. 中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2012，2（3）：15-19.

[3] 王國偉，高建忠，鄭虎林，等. 顱內動脈瘤破裂出血介入治療后早期持續腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J]. 海南醫學，2013，24（14）：2050-2052.

[4] 高巖升，宋來君. 顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素分析[J]. 實用醫學雜志，2013， 29（9）：1432-1435.

[5] 黃國棟，李維平，高永中，等. 顯微手術治療顱內動脈瘤后腦血管痙攣的相關因素分析[J]. 中國現代醫學雜志，2012，22（34）： 58-61.

[6] 張樹葆，張克石，郭傳軍，等. 硫酸鎂聯合尼莫地平防止顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者發生腦血管痙攣的效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2013，29（1）： 77-80.

[7] 謝濱. 介入與手術相結合治療Hunt-Hess分級Ⅲ～Ⅳ級顱內動脈瘤16例臨床觀察[J]. 中國醫師進修雜志， 2012， 35（29）： 69-70.

[8] 郭百海，周麗，彭德強. 破裂的顱內動脈瘤大小聯合Hunt-Hess分級對治療和預后的評價[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35（11）： 41-43.

[9] 常謙，劉俊，岑鍵昌. 改良Fisher分級與破裂動脈瘤患者癥狀性腦血管痙攣的關系[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1209-1210.

[10] 李照凱，姜長斌，尹琳. 改良Fisher分級在癥狀性腦血管痙攣中的預警作用[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（4）： 489-490.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

[摘要] 目的 對顱內動脈瘤破裂術后腦血管痙攣危險因素進行分析。方法 選擇在我院治療的臨床資料完整的顱內動脈瘤破裂患者90例為研究對象，分析患者術后發生血管痙攣的危險因素。結果 血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素（P <0.01）。 結論 高血鈣能夠減少術后腦血管痙攣的發生，Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高，發生再出血，患者更容易發生術后腦血管痙攣。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤破裂；血管痙攣；影響因素

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0046-02

顱內動脈瘤破裂在腦血管意外中占較大比例[1]，顱內動脈瘤破裂后多引起蛛網膜下腔出血，患者出現癥狀較重，而術后腦血管痙攣是常見的并發癥。其中癥狀性腦血管痙攣預后較差，因此臨床上應根據情況加強預防，積極治療。本研究回顧性分析90例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，分析術后發生血管痙攣的危險因素，以期為臨床預防和治療提供理論依據。現 報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年1月～2013年2月在我院治療的顱內動脈瘤破裂患者90例為研究對象。所有納入的研究對象臨床資料完整，顱內動脈瘤破裂性蛛網膜下腔診斷明確，患者癥狀體征明顯。排除非腦動脈瘤導致的蛛網膜下腔出血。共納入90例患者， 其中男37例，女53例，平均年齡（42.1±7.8）歲。

1.2分析方法

根據患者是否出現術后血管痙攣分為痙攣組29例和非痙攣組61例。統計兩組患者的性別比、年齡分布、再出血情況、改良Fisher分級、Hunt-Hess分級、血鈣水平等指標， 分析可能的相關因素。

1.3統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，單因素分析采用χ2檢驗或t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析

29例患者發生術后腦血管痙攣，占32.2%，另61例未發生術后腦血管痙攣，單因素分析結果顯示，血鈣水平越低，患者發生術后腦血管痙攣的比例越高，Hunt-Hess分級、改良Fisher分級越高患者發生術后腦血管痙攣的比例越高，發生再出血的患者發生術后腦血管痙攣的比例越高（P均<0.05）。見表1。

2.2多因素分析

多因素分析結果顯示，血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素（P<0.01）。見表2。

表2 顱內動脈瘤破裂術后腦血管痙攣的多因素分析

3討論

顱內動脈瘤是局部血管結構改變而形成的瘤樣突起，顱內動脈瘤破裂是蛛網膜下腔出血的常見原因。動脈彈力層和肌層缺失是導致顱內動脈瘤的主要原因[2]。另外部分患者因動脈硬化過程中，纖維組織代替血管基層，血管壁受損等，在血流沖擊下而出現動脈瘤[3]。顱內動脈瘤破裂可導致劇烈頭痛，患者會出現腦壓升高側癥狀，部分患者還會出現不同程度的意識障礙。危重的患者甚至會出現腦疝而危及生命。

腦血管痙攣是顱內動脈瘤破裂術后常見的并發癥。研究顯示，發生痙攣的血管有炎性細胞浸潤，并且多種細胞因子參與了腦血管痙攣的過程[4]。臨床上一旦出現術后腦血管痙攣，常常預示患者病情重、預后差，死亡率較高[5]。術后腦血管痙攣分為有癥狀和無癥狀兩種。部分患者并不出現明顯的神經系統癥狀，而只是在輔助檢查時發現異常。另一類是患者除了輔助檢查異常外，還會出現顯著的臨床癥狀。研究顯示出現癥狀的腦血管痙攣預后很差，病死率較高。

本次研究中，年齡和性別與發生術后腦血管痙攣并沒有顯著的相關性。血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素，血鈣水平越低，患者越容易發生腦血管痙攣。顱內動脈瘤破裂后，紅細胞崩解，大量氧自由基供給血管的內皮細胞，導致鈣離子內流，血清鈣離子則下降，大量的鈣離子進入血管內皮細胞，與鈣調蛋白結合時肌球蛋白結合收縮，導致血管痙攣。因此在臨床上，會使用鈣離子拮抗劑預防腦血管痙攣[6]。血清低鈣水平是鈣離子內流的結果，而血清高鈣預示患者發生血管痙攣的可能性比較小。Hunt-Hess分級是根據患者的癥狀和體征進行的病情評價，癥狀和體征越重，患者的預后會越差[7，8]。本次研究中，癥狀和體征越嚴重的患者越容易發生術后腦血管痙攣。改良Fisher分級是根據輔助檢查結果中出血量和分布情況而進行評級[9，10]。出血量越大，突破入腦室的患者越容易發生術后腦血管痙攣。再出血是影響術后腦血管痙攣的另外一個危險因素。通常患者發生再出血時出血量會大于第一次出血，血液對血管壁的刺激會導致腦血管痙攣。

綜上所述，顱內動脈瘤破裂術后發生腦血管痙攣的保護因素有血鈣水平，而危險因素主要有Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血。臨床上應根據患者的具體情況積極預防和治療。

[參考文獻]

[1] 趙少坤，張恒柱，甄勇，等. 前循環動脈動脈瘤夾閉術中破裂影響手術預后的相關因素分析[J]. 中華神經科雜志，2013，46（10）：671-675.

[2] 薛彥忠，龐守良，姚金國，等. 動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者早期栓塞治療的療效分析[J]. 中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2012，2（3）：15-19.

[3] 王國偉，高建忠，鄭虎林，等. 顱內動脈瘤破裂出血介入治療后早期持續腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J]. 海南醫學，2013，24（14）：2050-2052.

[4] 高巖升，宋來君. 顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素分析[J]. 實用醫學雜志，2013， 29（9）：1432-1435.

[5] 黃國棟，李維平，高永中，等. 顯微手術治療顱內動脈瘤后腦血管痙攣的相關因素分析[J]. 中國現代醫學雜志，2012，22（34）： 58-61.

[6] 張樹葆，張克石，郭傳軍，等. 硫酸鎂聯合尼莫地平防止顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者發生腦血管痙攣的效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2013，29（1）： 77-80.

[7] 謝濱. 介入與手術相結合治療Hunt-Hess分級Ⅲ～Ⅳ級顱內動脈瘤16例臨床觀察[J]. 中國醫師進修雜志， 2012， 35（29）： 69-70.

[8] 郭百海，周麗，彭德強. 破裂的顱內動脈瘤大小聯合Hunt-Hess分級對治療和預后的評價[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35（11）： 41-43.

[9] 常謙，劉俊，岑鍵昌. 改良Fisher分級與破裂動脈瘤患者癥狀性腦血管痙攣的關系[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1209-1210.

[10] 李照凱，姜長斌，尹琳. 改良Fisher分級在癥狀性腦血管痙攣中的預警作用[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（4）： 489-490.

（收稿日期：2013-12-16）endprint

[摘要] 目的 對顱內動脈瘤破裂術后腦血管痙攣危險因素進行分析。方法 選擇在我院治療的臨床資料完整的顱內動脈瘤破裂患者90例為研究對象，分析患者術后發生血管痙攣的危險因素。結果 血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素（P <0.01）。 結論 高血鈣能夠減少術后腦血管痙攣的發生，Hunt-Hess分級和改良Fisher分級越高，發生再出血，患者更容易發生術后腦血管痙攣。

[關鍵詞] 顱內動脈瘤破裂；血管痙攣；影響因素

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0046-02

顱內動脈瘤破裂在腦血管意外中占較大比例[1]，顱內動脈瘤破裂后多引起蛛網膜下腔出血，患者出現癥狀較重，而術后腦血管痙攣是常見的并發癥。其中癥狀性腦血管痙攣預后較差，因此臨床上應根據情況加強預防，積極治療。本研究回顧性分析90例腦動脈瘤破裂患者的臨床資料，分析術后發生血管痙攣的危險因素，以期為臨床預防和治療提供理論依據。現 報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2010年1月～2013年2月在我院治療的顱內動脈瘤破裂患者90例為研究對象。所有納入的研究對象臨床資料完整，顱內動脈瘤破裂性蛛網膜下腔診斷明確，患者癥狀體征明顯。排除非腦動脈瘤導致的蛛網膜下腔出血。共納入90例患者， 其中男37例，女53例，平均年齡（42.1±7.8）歲。

1.2分析方法

根據患者是否出現術后血管痙攣分為痙攣組29例和非痙攣組61例。統計兩組患者的性別比、年齡分布、再出血情況、改良Fisher分級、Hunt-Hess分級、血鈣水平等指標， 分析可能的相關因素。

1.3統計學處理

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據分析，單因素分析采用χ2檢驗或t檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1單因素分析

29例患者發生術后腦血管痙攣，占32.2%，另61例未發生術后腦血管痙攣，單因素分析結果顯示，血鈣水平越低，患者發生術后腦血管痙攣的比例越高，Hunt-Hess分級、改良Fisher分級越高患者發生術后腦血管痙攣的比例越高，發生再出血的患者發生術后腦血管痙攣的比例越高（P均<0.05）。見表1。

2.2多因素分析

多因素分析結果顯示，血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素，而Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血是術后腦血管痙攣的危險因素（P<0.01）。見表2。

表2 顱內動脈瘤破裂術后腦血管痙攣的多因素分析

3討論

顱內動脈瘤是局部血管結構改變而形成的瘤樣突起，顱內動脈瘤破裂是蛛網膜下腔出血的常見原因。動脈彈力層和肌層缺失是導致顱內動脈瘤的主要原因[2]。另外部分患者因動脈硬化過程中，纖維組織代替血管基層，血管壁受損等，在血流沖擊下而出現動脈瘤[3]。顱內動脈瘤破裂可導致劇烈頭痛，患者會出現腦壓升高側癥狀，部分患者還會出現不同程度的意識障礙。危重的患者甚至會出現腦疝而危及生命。

腦血管痙攣是顱內動脈瘤破裂術后常見的并發癥。研究顯示，發生痙攣的血管有炎性細胞浸潤，并且多種細胞因子參與了腦血管痙攣的過程[4]。臨床上一旦出現術后腦血管痙攣，常常預示患者病情重、預后差，死亡率較高[5]。術后腦血管痙攣分為有癥狀和無癥狀兩種。部分患者并不出現明顯的神經系統癥狀，而只是在輔助檢查時發現異常。另一類是患者除了輔助檢查異常外，還會出現顯著的臨床癥狀。研究顯示出現癥狀的腦血管痙攣預后很差，病死率較高。

本次研究中，年齡和性別與發生術后腦血管痙攣并沒有顯著的相關性。血鈣水平是術后腦血管痙攣的保護因素，血鈣水平越低，患者越容易發生腦血管痙攣。顱內動脈瘤破裂后，紅細胞崩解，大量氧自由基供給血管的內皮細胞，導致鈣離子內流，血清鈣離子則下降，大量的鈣離子進入血管內皮細胞，與鈣調蛋白結合時肌球蛋白結合收縮，導致血管痙攣。因此在臨床上，會使用鈣離子拮抗劑預防腦血管痙攣[6]。血清低鈣水平是鈣離子內流的結果，而血清高鈣預示患者發生血管痙攣的可能性比較小。Hunt-Hess分級是根據患者的癥狀和體征進行的病情評價，癥狀和體征越重，患者的預后會越差[7，8]。本次研究中，癥狀和體征越嚴重的患者越容易發生術后腦血管痙攣。改良Fisher分級是根據輔助檢查結果中出血量和分布情況而進行評級[9，10]。出血量越大，突破入腦室的患者越容易發生術后腦血管痙攣。再出血是影響術后腦血管痙攣的另外一個危險因素。通常患者發生再出血時出血量會大于第一次出血，血液對血管壁的刺激會導致腦血管痙攣。

綜上所述，顱內動脈瘤破裂術后發生腦血管痙攣的保護因素有血鈣水平，而危險因素主要有Hunt-Hess分級、改良Fisher分級和再出血。臨床上應根據患者的具體情況積極預防和治療。

[參考文獻]

[1] 趙少坤，張恒柱，甄勇，等. 前循環動脈動脈瘤夾閉術中破裂影響手術預后的相關因素分析[J]. 中華神經科雜志，2013，46（10）：671-675.

[2] 薛彥忠，龐守良，姚金國，等. 動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者早期栓塞治療的療效分析[J]. 中華腦科疾病與康復雜志（電子版），2012，2（3）：15-19.

[3] 王國偉，高建忠，鄭虎林，等. 顱內動脈瘤破裂出血介入治療后早期持續腰大池引流對腦血管痙攣的影響[J]. 海南醫學，2013，24（14）：2050-2052.

[4] 高巖升，宋來君. 顯微手術治療顱內破裂動脈瘤后腦血管痙攣發生的影響因素分析[J]. 實用醫學雜志，2013， 29（9）：1432-1435.

[5] 黃國棟，李維平，高永中，等. 顯微手術治療顱內動脈瘤后腦血管痙攣的相關因素分析[J]. 中國現代醫學雜志，2012，22（34）： 58-61.

[6] 張樹葆，張克石，郭傳軍，等. 硫酸鎂聯合尼莫地平防止顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者發生腦血管痙攣的效果觀察[J]. 中國綜合臨床，2013，29（1）： 77-80.

[7] 謝濱. 介入與手術相結合治療Hunt-Hess分級Ⅲ～Ⅳ級顱內動脈瘤16例臨床觀察[J]. 中國醫師進修雜志， 2012， 35（29）： 69-70.

[8] 郭百海，周麗，彭德強. 破裂的顱內動脈瘤大小聯合Hunt-Hess分級對治療和預后的評價[J]. 中國醫師進修雜志，2012，35（11）： 41-43.

[9] 常謙，劉俊，岑鍵昌. 改良Fisher分級與破裂動脈瘤患者癥狀性腦血管痙攣的關系[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1209-1210.

[10] 李照凱，姜長斌，尹琳. 改良Fisher分級在癥狀性腦血管痙攣中的預警作用[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7（4）： 489-490.

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