醫保政策對醫療服務價格影響因素的探討

王君

摘要：隨著醫保改革的不斷深入，醫保覆蓋范圍的逐漸擴大，使我國的醫療體系也在不斷完善。醫保政策的提出，在保障了居民就醫條件的同時，也使得居民對醫療的需求呈現出與以往非醫保時期不同的特點，而這些特點正逐漸轉變為影響醫療服務價格的因素，本文主要對醫保政策對醫療服務價格影響因素進行探討，以期對今后衛生部門對于醫療服務價格的預測提供理論依據。

關鍵詞：醫保政策；醫療服務價格；影響因素

中圖分類號：F840.684 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）019-000-01

一、引言

我國醫療市場潛力巨大，人口老齡化、生活方式的改變等都推動著醫療市場的飛速發展，在這個發展的過程中，醫療政策的跟進力度成為了不容忽視的問題[1]。隨著新醫保政策的出臺，國家進一步提高了居民醫保財政補助資金的投入，覆蓋范圍進一步加大，如針對新生兒醫療費用采取了“追溯”報銷的策略。醫保政策的完善，在保障居民就醫條件的基礎上，也使得其對醫療服務價格的影響因素產生了較大影響。

二、醫保政策的實施現狀

隨著上世紀醫保政策在我國初步確立，發展到現如今已經歷了20年的時間，在我國實際醫療領域的應用中，可以通過一組數字來體現其實施現狀。以某市為例，截止2015年底，對該市市直所有醫療機構的業務總收入進行統計，總收入為136.6億元，其中醫保患者的醫療費用為29.9億元，占醫療總收入的21.88%，醫保實際支付率為79%左右，其余為延遲結算[2]。由此不難看出，我國的醫保政策在實際應用中還有所欠缺，參保人數與非參保人數相比仍有較大的數量差距。在今年新頒布的醫保政策中，不僅加大了國家對于醫療衛生保障的資金投入，也加大了醫保的保障范圍，擴大了投保人數，提高了農村醫療保障，進一步完善了醫保政策。

三、醫保政策對醫療消費的影響

醫保政策對傳統的醫療消費觀念產生了影響，其結果直接反映在醫療消費中。在對門診數據的統計中，不難發現一個現象：醫保患者的門診消費比非醫保患者的消費要高。即醫保政策促進了醫療消費的提高，而造成這種現象的原因有兩種：一是醫療費用來源的影響。對于醫保患者來說，根據醫保政策，其醫療消費大部分由政府部門承擔，這在很大程度上減輕了患者的醫療負擔，即便選擇費用較高的檢查項目，也不會對其造成過多的經濟壓力；二是關于醫院的醫療行為選擇。在醫療領域，新技術新配方的應用往往伴隨著高額的醫療消費，而相對于非醫保患者來說，醫保患者因其醫療費用來源多數由醫保部門報銷，因此醫生在對患者診治時，可以對醫保患者選擇相應醫療費用較高的診療項目[3]。醫保政策所造成的以上兩種消費原因，構成了對醫療服務價格的新影響因素。

四、醫保政策對醫療服務價格的影響因素

對于本段的分析，以口腔服務醫療為例，對醫保患者與非醫保患者的醫療服務支出費用影響因素進行分析，從對比中得出醫保政策對醫療服務價格的影響因素。

1.身體管理因素

通過對本院內口腔科的患者進行調查，其結果顯示，對于醫保患者來說，來口腔科的原因相較于是否拔牙或者是否為急性牙痛的原因，更多的人來牙科的原因是出于對牙齒的保健，即對自身身體的管理。此因素相較于非醫保人員排名第一的因牙齒有疾而就醫，顯示出了醫保患者對診療費用不擔心，而身體管理因素，其為醫保政策對醫療服務價格的影響因素之一。

2.文化程度因素

隨著文化程度的提高，居民對于養生的需求也隨之提高，在經常進行戶外鍛煉、進行合理飲食搭配的同時，更注重對于實用醫學知識的自學[4]。在日常生活中對于疾病的預防措施的學習，使得醫保患者會到醫院進行定期的檢查。在口腔科中，就診的人員中多數對于口腔保健有所了解，并表示會定期來醫院口腔科進行牙齒清洗等口腔保健治療。因此，文化程度的高低，影響到了其對于相關醫療需求的增加，而醫保政策的提出，為有需求的醫保人員減輕了財政負擔，進而增加了醫療服務中的支出消費。

3.收入提高因素

隨著近年來居民人均收入的不斷提高，其投入醫保中的收入基數也在不斷升高，而國家財政補助的提高，使得醫保的數額不斷增大。相較于非醫保人員除非遭受疾病困擾才接受就醫來看，醫保人員更傾向于主動去專業的醫療機構接受定期檢查，如口腔醫療衛生服務在近些年的火爆，就是基于此種原因。而收入的增加，也使的醫保人員對于醫療費用的多寡相較于以往關心度有所下降，醫生在選擇醫療手段的時候可以選擇相對收費高的新技術手段。人均收入的提高，在一定程度上推動了醫療服務支出費用的增加，這也是基于醫保政策實施的基礎上實現的。

4.疾病困擾因素

疾病困擾因素在醫保政策出臺的情況下，對醫療服務價格的影響排位有所下降，但不可否認的是，疾病困擾因素仍舊是人們前來就醫的最關鍵因素。新醫保政策的出臺，擴大了就醫的醫保范圍，涵蓋了多種類型的疾病。就口腔科來說，因為牙齒疾病前來拔牙的醫保人員中，有部分人員的牙齒疾病可以通過物理消腫等常見緩和手段來醫治，但由于醫保政策涵蓋了口腔科此部分的醫療操作，醫保人員寧可選擇進行根治的拔牙此種消費較高，且其必要性不高的手段來進行治療。而相較于非醫保人員來說，通常都會選擇省錢為主的治療手段。因此，疾病困擾因素作為患者最為關鍵的就醫原因，受醫保政策的影響，也對醫療服務價格起到了相應的影響。

五、結語

醫保政策的出臺對我國醫療體系內的服務價格影響甚大，從醫保人員與非醫保人員的就醫需求來看，疾病困擾雖然仍為最為關鍵的核心因素，但是醫保人員對自身身體管理的注重程度，其本身的文化程度以及收入水平的提高等，也成為了醫保政策下對醫療服務價格影響的關鍵因素。在今后的醫療工作中，對能影響醫療服務價格的因素應有高度重視，并及時根據醫保政策下的患者需求做出相應調整，以便滿足患者需求。

參考文獻：

[1]石鳳波，祝振鐸.新醫改背景下的醫療服務價格問題研究——以廣東省為例[J].價格理論與實踐，2013（12）：118-119.

[2]譚宇，熊光練.南方某城市不同醫療保險政策對醫療服務的影響分析[J].中國社會醫學雜志，2012（05）：135-136.

[3]邢建麗，姚仲玲，孔若玫.實施醫療保險后醫療服務需求變化對醫院的影響及對策[J].中華醫院管理雜志，2015（12）：88-90，92.

[4]孫俊如，鄭丹桂，蔡月桃.縣級公立醫院綜合改革實踐及完善——基于山西呂梁16所試點醫院的改革成效分析[J].中共山西省委黨校學報，2015（10）：145-146.