磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)前后的價值

鄧海亮　宋敏鷹　盧燕玲

[摘要] 目的 探討磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)前后的價值。 方法 回顧性分析2010年5月～2013年10月我院收治的20例腦膠質(zhì)瘤患者及20例來我院進行健康體檢的健康人并進行MRI及DTI檢查。分析低級別膠質(zhì)瘤及高級別膠質(zhì)瘤與相鄰腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系及臨床癥狀的評價，比較高級別膠質(zhì)瘤患者膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)的MD值、FA值。 結(jié)果 低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級共13例）推移相鄰腦白質(zhì)纖維束，手術(shù)效果較好，切除充分，患者的臨床癥狀在術(shù)后較術(shù)前均明顯改善。高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級共7例）浸潤、破壞相鄰腦白質(zhì)纖維束，患者的臨床癥狀在術(shù)后較術(shù)前改善不明顯。三個區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 DTI技術(shù)對手術(shù)方案的制定、手術(shù)切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對手術(shù)風險的評估及患者疾病預(yù)后的預(yù)測也有重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 腦膠質(zhì)瘤；磁共振彌散張量成像

[中圖分類號] R739.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0050-03

磁共振彌散張量成像（DTI）是一種特殊成像技術(shù)，主要用于顯示神經(jīng)纖維束的走行及受病變推擠、侵潤或破壞的程度[1，2]。通過DTI技術(shù)對顱內(nèi)腫瘤患者進行檢查可以判斷膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤及淋巴瘤等腫瘤對神經(jīng)纖維束造成的影響，借此在手術(shù)中對手術(shù)的切除范圍及程度等進行判斷及指導，在患者腦功能得以保留的前提下使腫瘤可以被最大可能的切除[3]。我們收集了20例腦膠質(zhì)瘤患者對其采用DTI技術(shù)進行檢查，在保護重要腦功能方面取得的手術(shù)效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析2010年5月～2013年10月我院收治的20例腦膠質(zhì)瘤患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實，其中男13例，女7例，年齡23～71歲，平均（46.4±7.9）歲?；颊呔驮\的臨床癥狀主要為顱內(nèi)高壓癥狀、肢體運動障礙及感覺障礙，術(shù)后的病理學分級及臨床癥狀的評價等均參照世界衛(wèi)生組織（WHO）2000中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級標準[4]。選取20例來我院進行健康體檢的健康人，其中男11例，女9例，年齡22～73歲，平均（45.1±7.2）歲。所有研究對象對本次研究均知情同意并表示愿意配合治療。

1.2方法

1.2.1 影像學方法 應(yīng)用3.0T MR掃描儀（GE Signa ExciteⅡ），為了使信噪比提高研究中使用8通道頭線圈，解剖背景圖像使用自旋回波序列T1或T2加權(quán)像。彌散張量成像（DTI）掃描參數(shù)為：DW-EPI，TR=8000 ms，TE為Minmum，彌散敏感系數(shù)（b值）為0 s/mm2和1000 s/mm2，15個彌散方向，矩陣為128×130，DTI掃描采用單次激發(fā)，視野（FOV）24 cm×24 cm，層厚及層間距分別為3～5 mm、0～1 mm。

1.2.2 圖像后處理 使用GE公司提供的SUN圖像工作站對圖像進行后處理，掃描數(shù)據(jù)的后處理則使用其中的Functool軟件。獲得部分各向異性指數(shù)圖（FA），在彩色FA圖的基礎(chǔ)上對選擇的相應(yīng)感興趣區(qū)（ROI）進行白質(zhì)纖維束成像。其中7例高級別膠質(zhì)瘤由術(shù)后病理學分級確定，對其掃描數(shù)據(jù)進行后處理，分別測定膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)的平均彌散系數(shù)（MD）及FA值。所有患者的FA圖、彩色張量圖及腦白質(zhì)纖維圖均由兩位高年資磁共振診斷醫(yī)師進行評價，將腫瘤對周圍白質(zhì)纖維束的影響根據(jù)纖維束的位置、方向的改變分為三種表現(xiàn)，分別為推移、浸潤及破壞。患者手術(shù)前后的臨床癥狀由兩位神經(jīng)外科副主任醫(yī)師進行評價，對手術(shù)的臨床效果、存在的后遺癥及預(yù)后的情況等進行評估，評價在神經(jīng)外科術(shù)前治療方案中彌散張量成像所起到的作用及在評估術(shù)后癥狀緩解中是否存在重要的價值。

1.3統(tǒng)計學分析

使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料表示為均數(shù)±標準差（x±s），多組均數(shù)間比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

①組織病理學診斷結(jié)果表明，13例為低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級）患者，7例為高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級）患者。②健康研究對象的DTI的FA圖像能夠清晰顯示包括內(nèi)囊、外囊及輻射冠等投射纖維，胼胝體、額鉗和枕鉗等聯(lián)合纖維，上縱束、下縱束和扣帶束等聯(lián)絡(luò)纖維在內(nèi)的腦內(nèi)主要白質(zhì)纖維束。③低級別膠質(zhì)瘤及高級別膠質(zhì)瘤與相鄰腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系及臨床癥狀的評價。低級別膠質(zhì)瘤推移相鄰腦白質(zhì)纖維束，以腫瘤周圍正常走向的腦白質(zhì)纖維束移位、分離為主要表現(xiàn)，手術(shù)效果較好，切除充分，患者的臨床癥狀在術(shù)后較術(shù)前均明顯改善。高級別膠質(zhì)瘤浸潤、破壞相鄰腦白質(zhì)纖維束，以腫瘤區(qū)及相鄰腦白質(zhì)纖維束缺失、中斷為主要表現(xiàn)，患者的臨床癥狀在術(shù)后較術(shù)前改善不明顯。④三個區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三個區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 高級別膠質(zhì)瘤患者各區(qū)域MD、FA值比較（x±s，n=7）

3討論

磁共振彌散張量成像（DTI）是從磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是一種分子影像學分析技術(shù)，它可以描繪白質(zhì)纖維的組織結(jié)構(gòu)及走行是通過組織中的水分子在三維空間彌散的異向性達到的，DTI是一項能活體非創(chuàng)傷性顯示腦白質(zhì)纖維結(jié)構(gòu)及病理改變的新技術(shù)[5]。DTI優(yōu)于傳統(tǒng)的MR技術(shù)主要是因為其FA圖像不但能夠清晰顯示白質(zhì)結(jié)構(gòu)，而且能對不同神經(jīng)傳導束及纖維投射方向進行分辨[6]。本次研究結(jié)果表明，健康研究對象的DTI的FA圖像能夠清晰顯示包括內(nèi)囊、外囊及輻射冠等投射纖維，胼胝體、額鉗和枕鉗等聯(lián)合纖維，上縱束、下縱束和扣帶束等聯(lián)絡(luò)纖維在內(nèi)的腦內(nèi)主要白質(zhì)纖維束，進一步說明了DTI技術(shù)的實用性。endprint

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤患者的40%～50%，采用綜合治療后1年生存率較低[7]。目前臨床多采用手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，在最大程度的保護重要神經(jīng)功能的條件下使腫瘤徹底切除為腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的原則。由于大部分的膠質(zhì)瘤病灶均位于白質(zhì)內(nèi)，因此手術(shù)前準確了解對于膠質(zhì)瘤與鄰近重要白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系及侵犯程度是非常重要的，但腦白質(zhì)纖維束的形態(tài)結(jié)構(gòu)并不能通過常規(guī)的MRI掃描序列清晰的描述。而DTI技術(shù)可以使膠質(zhì)瘤周圍的白質(zhì)纖維傳導束的改變得到更直觀的顯示，對手術(shù)起到判斷及指導的作用，將移位的白質(zhì)束避開，為手術(shù)中切除的范圍、程度提供更直觀的信息[8，9]。本次研究中組織病理學診斷結(jié)果表明，13例為低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級）患者，7例為高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級）患者，根據(jù)患者的具體情況為其實施不同的手術(shù)方案。前者手術(shù)中對正常腦白質(zhì)纖維束要盡可能的保護，術(shù)后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束正慢慢復(fù)位，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后均顯著改善；后者手術(shù)中將腫瘤盡可能多地切除，術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)破壞的腦白質(zhì)纖維束沒有恢復(fù)，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后改善不明顯。在高級別膠質(zhì)瘤患者治療方案的選擇方面及最佳手術(shù)計劃的制定方面明確腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯程度具有重要的作用。本次研究結(jié)果表明，三個區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三個區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果與郗金鎖等[10]的研究結(jié)果有一致性。并且表明與常規(guī)的MRI掃描比較，DTI技術(shù)的腫瘤浸潤范圍更大。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤病灶與周圍腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系可以通過DTI技術(shù)進行了解，還可以對高級別膠質(zhì)瘤腫瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)進行區(qū)分。DTI對于手術(shù)方案的制定、手術(shù)切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對手術(shù)風險的評估及患者疾病預(yù)后的預(yù)測也有重要的作用。

[參考文獻]

[1] 黃維，蘭勝民，曹建忠，等. 高分級腦膠質(zhì)瘤術(shù)后精確放療預(yù)后影響因素分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2013，20（18）：1418-1421.

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[4] 馬芳州，余化霖. 彌散張量成像在顱內(nèi)膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學綜述，2012，18（8）：1235-1238.

[5] 李祥，于如同，徐凱，等. 磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)前后的臨床應(yīng)用價值[J]. 中華醫(yī)學雜志，2009， 89（19）：1300-1304.

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[8] 張倩，夏永華. 磁共振彌散張量成像與腦膠質(zhì)瘤[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（8）：122-123.

[9] 李智奇，張義. 彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用[J]. 中國神經(jīng)精神疾病雜志，2011，37（4）：252-254.

[10] 郗金鎖，徐成，賀業(yè)新. 核磁共振彌散張量成像在腦膠質(zhì)瘤診斷中的應(yīng)用研究[J]. 中國基層醫(yī)藥，2011，18（14）：1919-1921.

（收稿日期：2013-12-18）endprint

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤患者的40%～50%，采用綜合治療后1年生存率較低[7]。目前臨床多采用手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，在最大程度的保護重要神經(jīng)功能的條件下使腫瘤徹底切除為腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的原則。由于大部分的膠質(zhì)瘤病灶均位于白質(zhì)內(nèi)，因此手術(shù)前準確了解對于膠質(zhì)瘤與鄰近重要白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系及侵犯程度是非常重要的，但腦白質(zhì)纖維束的形態(tài)結(jié)構(gòu)并不能通過常規(guī)的MRI掃描序列清晰的描述。而DTI技術(shù)可以使膠質(zhì)瘤周圍的白質(zhì)纖維傳導束的改變得到更直觀的顯示，對手術(shù)起到判斷及指導的作用，將移位的白質(zhì)束避開，為手術(shù)中切除的范圍、程度提供更直觀的信息[8，9]。本次研究中組織病理學診斷結(jié)果表明，13例為低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級）患者，7例為高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級）患者，根據(jù)患者的具體情況為其實施不同的手術(shù)方案。前者手術(shù)中對正常腦白質(zhì)纖維束要盡可能的保護，術(shù)后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束正慢慢復(fù)位，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后均顯著改善；后者手術(shù)中將腫瘤盡可能多地切除，術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)破壞的腦白質(zhì)纖維束沒有恢復(fù)，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后改善不明顯。在高級別膠質(zhì)瘤患者治療方案的選擇方面及最佳手術(shù)計劃的制定方面明確腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯程度具有重要的作用。本次研究結(jié)果表明，三個區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三個區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果與郗金鎖等[10]的研究結(jié)果有一致性。并且表明與常規(guī)的MRI掃描比較，DTI技術(shù)的腫瘤浸潤范圍更大。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤病灶與周圍腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系可以通過DTI技術(shù)進行了解，還可以對高級別膠質(zhì)瘤腫瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)進行區(qū)分。DTI對于手術(shù)方案的制定、手術(shù)切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對手術(shù)風險的評估及患者疾病預(yù)后的預(yù)測也有重要的作用。

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（收稿日期：2013-12-18）endprint

腦膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤患者的40%～50%，采用綜合治療后1年生存率較低[7]。目前臨床多采用手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤，在最大程度的保護重要神經(jīng)功能的條件下使腫瘤徹底切除為腦膠質(zhì)瘤手術(shù)的原則。由于大部分的膠質(zhì)瘤病灶均位于白質(zhì)內(nèi)，因此手術(shù)前準確了解對于膠質(zhì)瘤與鄰近重要白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系及侵犯程度是非常重要的，但腦白質(zhì)纖維束的形態(tài)結(jié)構(gòu)并不能通過常規(guī)的MRI掃描序列清晰的描述。而DTI技術(shù)可以使膠質(zhì)瘤周圍的白質(zhì)纖維傳導束的改變得到更直觀的顯示，對手術(shù)起到判斷及指導的作用，將移位的白質(zhì)束避開，為手術(shù)中切除的范圍、程度提供更直觀的信息[8，9]。本次研究中組織病理學診斷結(jié)果表明，13例為低級別膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級）患者，7例為高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級）患者，根據(jù)患者的具體情況為其實施不同的手術(shù)方案。前者手術(shù)中對正常腦白質(zhì)纖維束要盡可能的保護，術(shù)后復(fù)查時發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)纖維束正慢慢復(fù)位，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后均顯著改善；后者手術(shù)中將腫瘤盡可能多地切除，術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)破壞的腦白質(zhì)纖維束沒有恢復(fù)，該類患者的臨床癥狀在術(shù)后改善不明顯。在高級別膠質(zhì)瘤患者治療方案的選擇方面及最佳手術(shù)計劃的制定方面明確腫瘤對周圍結(jié)構(gòu)的侵犯程度具有重要的作用。本次研究結(jié)果表明，三個區(qū)域的MD值由高到低依次為：膠質(zhì)瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)、正常白質(zhì)區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），膠質(zhì)瘤病灶區(qū)MD值高于灶周水腫區(qū)，但經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。三個區(qū)域的FA值由高到低依次為正常白質(zhì)區(qū)、灶周水腫區(qū)、膠質(zhì)瘤病灶區(qū)，三組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該結(jié)果與郗金鎖等[10]的研究結(jié)果有一致性。并且表明與常規(guī)的MRI掃描比較，DTI技術(shù)的腫瘤浸潤范圍更大。

綜上所述，腦膠質(zhì)瘤病灶與周圍腦白質(zhì)纖維束的解剖關(guān)系可以通過DTI技術(shù)進行了解，還可以對高級別膠質(zhì)瘤腫瘤病灶區(qū)、灶周水腫區(qū)及正常白質(zhì)區(qū)進行區(qū)分。DTI對于手術(shù)方案的制定、手術(shù)切除范圍的判斷均有積極的作用，并且對手術(shù)風險的評估及患者疾病預(yù)后的預(yù)測也有重要的作用。

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（收稿日期：2013-12-18）endprint