普外科急診手術患者術前感染性指標的臨床診斷及分析

王志虎　周榮湖

[摘要] 目的 探討普外科急診手術術前感染性指標的臨床診斷和意義，以期提高醫療安全性。 方法 隨機選取14380例普外科急診手術患者，在術前均予以感染性指標乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）、人類免疫缺陷病毒型抗體（抗-HIV）及梅毒螺旋體抗體（TPAb）檢測，分析各項臨床意義。 結果 HBsAg陽性率為15.22%；抗-HCV陽性率為0.68%；抗-HIV陽性率為0.097%；抗-TP陽性率為1.06%。其中HBsAg和抗-TP陽性以20～40歲的男性居多，抗-HIV呈現平穩中升高趨勢。 結論 普外科急診手術做好感染性指標可探查患者的體質和手術適應證，另外一方面可防止醫療糾紛。

[關鍵詞] 急診手術；甲肝；丙肝；人類免疫缺陷病毒；梅毒

[中圖分類號] R446.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0037-03

隨著經濟水平的提高和公民法律意識的提高以及醫患雙方對醫療服務的期望的不同，各種外傷后造成的急診手術越來越多，有些需要立即手術治療，否則會危及患者生命。但是由于對患者的生活方式等不了解，一些患者存在著感染性疾病，如乙肝、丙肝、人類免疫缺陷病毒、梅毒等，這些一方面危及醫護人員的安全，另外一方面是在一定程度上影響了醫患關系的正常進行。本次研究就是通過對14 380例普外科急診患者的術前感染性指標的監測，以期更好地維護患者和醫護人員的安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取2010年1月～2013年1月14 380例普外科急診手術患者，其中男9848例，女4532例，年齡2～94歲，平均（35.83±3.53）歲；從受傷至手術時間最短0.5 h，最長4 h，平均（3.53±1.67） h；合并癥：肋骨骨折332例，頭顱外傷632例；其中Ⅰ期縫合11 493例，Ⅱ期縫合2887例；術中術后輸血患者3737例。所有患者均有明確的外傷史，結合實驗室檢查、影像學檢查等明確診斷。

1.2 方法

所有患者均在手術前抽取靜脈血5 mL，無抗凝條件下恒溫保存半小時后分離血清，保存1 d后檢測。HBV試劑盒是由廈門盈科創新有限公司生產提供的，而HCV則是由京萬泰有限公司生產提供的，而抗HIV則是由北京華人生物科技有限公司提供，梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）相關試劑則由上海風行生物科技有限公司提供。酶標儀由英國Ggswt公司生產。

抗-HCV、抗-HIV為雙抗原夾心酶聯免疫法，HBsAg、梅毒抗體為酶聯免疫法。檢測前均在室溫下平衡半小時后啟用，分別設置空白對照1孔、陰性對照3孔、外部質控品1孔，所有陽性者均復測，抗-HIV陽性要先送疾控中心復測后再發報告。梅毒抗體先用TRUST進行檢測，陽性標本者則再用TPPA進行確認試驗。實驗相關人員的試驗操作均按照說明書的步驟進行，室內質控者均由酶標儀檢測。

1.3 觀察指標

統計所有14 380例患者的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）、人類免疫缺陷病毒型抗體（抗-HIV）及梅毒螺旋體抗體（TPAb）檢測結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行分析，將調查統計的內容作為變量，計數資料采用χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 普外科急診手術感染性4項指標的檢出情況分析

HBsAg陽性率為15.22%；抗-HCV陽性率為0.68%；抗-HIV陽性率為0.097%；抗-TP陽性率為1.06%。見表1。

表1 14380例普外科急診手術患者感染性指標陽性數情況分析

注：表中的統計值為抗-HCV陽性率、抗-TP陽性率、抗-HIV陽性率與HBsAg陽性率之間進行卡方檢驗所得

2.2 不同性別在感染性指標中的比例情況比較

HBsAg和抗-TP陽性以男性居多，抗-HCV和抗-HIV男女之間無明顯差異性，見表2。

表2 不同性別患者感染性指標陽性數情況分析

2.3 不同年齡段患者的感染性指標的陽性率情況分析

HBsAg、抗-TP、抗-HIV陽性在20～40歲年齡段居多，而抗-HCV在各個年齡段相近，見表3。

表3 不同性別患者感染性指標陽性數情況分析

2.4 不同年份的感染性指標的陽性率情況比較

HBsAg陽性率逐年降低，而抗-TP則逐年升高，而抗-HIV則在平穩中升高，抗-HCV則在各年份中無明顯變化，見表4。

表4 不同年份患者感染性指標陽性數情況分析

3 討論

危重患者往往需要進行急診的探查手術等，而此時在一些感染性指標上由于“窗口期”等問題無法檢測，這樣對患者和醫護人員均構成威脅，且目前隨著人們生活水平等提高后，人民的法律意識逐漸得到加強，對自我保護意識很強烈，對自身健康問題越來越重視。為了進一步明確責任問題，避免醫療糾紛和醫療事故，我們在所有的急診手術時均要求進行感染性指標的檢測[1]。

從本次的研究結果看，HBsAg陽性率為15.22%；抗-HCV陽性率為0.68%；抗-HIV陽性率為0.097%；抗-TP陽性率為1.06%。這與以往報道[2]的結果是類似的，說明乙肝、丙肝、人類免疫缺陷病毒、梅毒抗體在我國的分布上有一定的穩定性。

我國是乙肝感染率較高的國家之一，據相關的報道[3]稱我國的乙肝感染患者有3000萬多，特別是在輸血患者中，檢測的感染率高達17.63%，而本次研究結果為15.22%，居于所有的感染性指標中的首位，這說明乙肝仍是我國范圍最廣、波及面最大的感染源。且在性別上HBsAg感染以男性居多，且主要以20～40歲為最明顯的年齡段，但是在不同年份上卻是感染的例數越來越少，究其原因和我國廣泛運用乙型肝炎疫苗和預防接種等有關，另外一個原因是醫療機構的器械越來越規范，在很大程度上減少了醫院感染的發生。文獻[4]稱，HBV和HCV復合感染率達到23%左右，而在本次的研究中，僅有3例患者存在這種情況，且該患者肝臟受損嚴重，所以這在臨床上要引起重視。endprint

丙肝是經血液和血制品傳播為主的感染性疾病，文獻[5]指出，輸血患者的抗-HCV的陽性率為1.63%，明顯高于本次研究中的數值，這與研究的對象不同有關。丙肝目前仍無確切的感染途徑，本次研究中感染率為0.68%，且在男女和不同年齡段以及年份中均無明顯的差異性，說明丙肝目前在我國感染率較低，且感染較為穩定，但是仍無確切的干預對策，目前只有積極進行相關知識的健康宣教，積極預防丙肝的發生。

梅毒可經過性、輸血和母嬰傳播，是一種高度傳染性傳播疾病[6]，目前該疾病的發病率有明顯升高的趨勢，而在性別上以男性為主，以20～40歲的年齡段為主。本次研究中感染率為1.06%，與文獻[7]報道的1.35%類似。原因是該年齡段人群受到性開放思想影響，不良性行為和婚外性行為較多，梅毒感染較常見。且以男性為主，這和男性的生理特點等密切相關。本次研究還發現，2例患者合并有HBV感染，對于這些患者，可能與多次獻血和不潔性交史有關，故臨床上要加大對梅毒的健康宣教和防治力度，呼吁社會潔身自好，保持健康的生活方式[8]。

艾滋病是全球面臨的目前最可怕的免疫系統性疾病，是目前為止仍無確切的疾病類型，主要以預防為主。感染途徑以血液、性交、共用靜脈注射針頭、母嬰垂直傳播等為主。報道[9]顯示，我國約有70%的HIV感染者未進行檢測，且目前我國的艾滋病患者約18萬，且呈現逐年升高的趨勢。雖然在本次的研究中感染率較低，但是由于人口流動性大，危害嚴重，所以在臨床上要加強監測，加強對艾滋病的宣傳[10]。

[參考文獻]

[1] 許華英，石冬敏. 2008～2011年蘇州市孕婦感染性指標調查結果分析[J]. 中國血液流變學雜志，2011，21（4）：728-729.

[2] 王友新，鐘瑜，黃玉香，等. 輸血前四項感染性指標檢測的臨床價值[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（5）：373-375.

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[5] 徐靜，郭喜燕. 五項感染性指標檢測對手術前和輸血前患者的重要性[J]. 中國現代藥物應用，2012，6（24）：128-129.

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[9] 張鳳蘭. 7378例孕產婦手術及輸血前患者血清感染性指標檢測分析[J]. 中外醫療，2009，28（25）：121.

[10] 王玲. 產前、術前患者血清感染性指標檢測的必要性探討[J]. 實用醫技雜志，2013，10（10）：1121-1122.

（收稿日期：2013-09-27）endprint

丙肝是經血液和血制品傳播為主的感染性疾病，文獻[5]指出，輸血患者的抗-HCV的陽性率為1.63%，明顯高于本次研究中的數值，這與研究的對象不同有關。丙肝目前仍無確切的感染途徑，本次研究中感染率為0.68%，且在男女和不同年齡段以及年份中均無明顯的差異性，說明丙肝目前在我國感染率較低，且感染較為穩定，但是仍無確切的干預對策，目前只有積極進行相關知識的健康宣教，積極預防丙肝的發生。

梅毒可經過性、輸血和母嬰傳播，是一種高度傳染性傳播疾病[6]，目前該疾病的發病率有明顯升高的趨勢，而在性別上以男性為主，以20～40歲的年齡段為主。本次研究中感染率為1.06%，與文獻[7]報道的1.35%類似。原因是該年齡段人群受到性開放思想影響，不良性行為和婚外性行為較多，梅毒感染較常見。且以男性為主，這和男性的生理特點等密切相關。本次研究還發現，2例患者合并有HBV感染，對于這些患者，可能與多次獻血和不潔性交史有關，故臨床上要加大對梅毒的健康宣教和防治力度，呼吁社會潔身自好，保持健康的生活方式[8]。

艾滋病是全球面臨的目前最可怕的免疫系統性疾病，是目前為止仍無確切的疾病類型，主要以預防為主。感染途徑以血液、性交、共用靜脈注射針頭、母嬰垂直傳播等為主。報道[9]顯示，我國約有70%的HIV感染者未進行檢測，且目前我國的艾滋病患者約18萬，且呈現逐年升高的趨勢。雖然在本次的研究中感染率較低，但是由于人口流動性大，危害嚴重，所以在臨床上要加強監測，加強對艾滋病的宣傳[10]。

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[9] 張鳳蘭. 7378例孕產婦手術及輸血前患者血清感染性指標檢測分析[J]. 中外醫療，2009，28（25）：121.

[10] 王玲. 產前、術前患者血清感染性指標檢測的必要性探討[J]. 實用醫技雜志，2013，10（10）：1121-1122.

（收稿日期：2013-09-27）endprint

丙肝是經血液和血制品傳播為主的感染性疾病，文獻[5]指出，輸血患者的抗-HCV的陽性率為1.63%，明顯高于本次研究中的數值，這與研究的對象不同有關。丙肝目前仍無確切的感染途徑，本次研究中感染率為0.68%，且在男女和不同年齡段以及年份中均無明顯的差異性，說明丙肝目前在我國感染率較低，且感染較為穩定，但是仍無確切的干預對策，目前只有積極進行相關知識的健康宣教，積極預防丙肝的發生。

梅毒可經過性、輸血和母嬰傳播，是一種高度傳染性傳播疾病[6]，目前該疾病的發病率有明顯升高的趨勢，而在性別上以男性為主，以20～40歲的年齡段為主。本次研究中感染率為1.06%，與文獻[7]報道的1.35%類似。原因是該年齡段人群受到性開放思想影響，不良性行為和婚外性行為較多，梅毒感染較常見。且以男性為主，這和男性的生理特點等密切相關。本次研究還發現，2例患者合并有HBV感染，對于這些患者，可能與多次獻血和不潔性交史有關，故臨床上要加大對梅毒的健康宣教和防治力度，呼吁社會潔身自好，保持健康的生活方式[8]。

艾滋病是全球面臨的目前最可怕的免疫系統性疾病，是目前為止仍無確切的疾病類型，主要以預防為主。感染途徑以血液、性交、共用靜脈注射針頭、母嬰垂直傳播等為主。報道[9]顯示，我國約有70%的HIV感染者未進行檢測，且目前我國的艾滋病患者約18萬，且呈現逐年升高的趨勢。雖然在本次的研究中感染率較低，但是由于人口流動性大，危害嚴重，所以在臨床上要加強監測，加強對艾滋病的宣傳[10]。

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[10] 王玲. 產前、術前患者血清感染性指標檢測的必要性探討[J]. 實用醫技雜志，2013，10（10）：1121-1122.

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