中西醫結合治療不穩定型心絞痛用藥規律淺析

孫旭松　吳洪波

摘 要：目的：探索中西醫結合治療不穩定型心絞痛的用藥規律。方法：以2007年1月～2012年12月為檢索時限，通過檢索萬方數據、中國知網、維普網中國期刊全數據庫，運用頻數分析的方法研究中西醫治療不穩定型心絞痛的藥物組成、功效、頻率等。結果：對檢索篩選所得文獻進行整理，獲得中西醫治療不穩定型心絞痛文獻69篇，其中與西藥結合治療的中藥復方有34篇，43個處方，涉及中藥103味，使用中藥總頻數為475次，核心中藥為黃芪、當歸、丹參、川芎、瓜蔞、水蛭、半夏、黨參、紅花、薤白；與西藥結合治療的中藥口服類藥有15篇，有膠囊、片劑、滴丸、散劑、氣霧劑5類共15種藥物。通心絡膠囊，復方丹參滴丸為使用較多的口服藥；與西藥結合治療的中藥注射劑有20篇，13個藥品，以丹紅注射液使用最多。在69篇論文中與中藥結合治療不穩定型心絞痛的西藥檢索出9類27個藥品，使用225個藥品次，統計后硝酸酯類藥使用最多，為58藥品次，占25.78%，是治療不穩定型心絞痛抗缺血治療的主藥。結論：通過文獻分析，初步揭示了中西醫治療不穩定型心絞痛的用藥規律。

關鍵詞：中西醫結合；不穩定型心絞痛；頻數分析；用藥規律

中圖分類號：R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）06-0086-03

不穩定型心絞痛（以下簡稱UAP）是介于穩定型心絞痛與心肌梗塞之間的一組急性冠狀動脈綜合癥之一，它既是心血管疾病的常見病、多發病，同時嚴重影響患者的生命質量，發病率高，病情變化復雜，臨床上極易惡化為急性心肌梗塞或猝死，因而UAP成為心血管疾病的重要防治對象。

1 資料與方法

1.1 資料來源 通過檢索萬方數據、中國知網、維普網中文期刊，檢索時限為2007年1月～2012年12月。

1.2 納入標準 所選病案均符合臨床診斷標準，以UAP為第一診斷；國內省級以上期刊正式發表的中文文獻，中西醫結合治療UAP，以中藥復方、中藥口服藥、中藥注射劑為主與西藥結合治療的文獻。

1.3 排除標準 無法明確診斷或資料不全等影響判斷的文獻；動物實驗類文獻；綜述類文獻；采用外用貼劑、食療、針灸、理療的研究文獻。

1.4 研究方法

1.4.1 建立數據庫，使用Access程序將選定的中藥復方、中藥口服藥（包括膠囊、滴丸、片劑、散劑、氣霧劑）中藥注射劑及中西結合治療使用的西藥建立數據庫。

1.4.2 應用SPSS19.0軟件及Access數據庫的查詢統計功能，對數據庫中復方單味中藥進行頻數分析，按《中藥學》[1]，對涉及中藥進行歸類，統計各類中藥使用的頻數，并列出核心藥物從高頻次到低的順序，探索用藥規律。對數據庫中的中藥口服藥進行頻數分析，排列使用藥物順序，對中藥注射劑進行頻數分析、排列使用順序，對西藥進行頻數分析，在部分文獻中，對敘述給予“硝酸酯類”、“β-受體阻滯劑”、“鈣拮抗劑”、“抗血小板藥”、“抗凝血酶藥”、“溶血栓藥”、“降脂藥”“ACE抑制劑”等藥物治療的，按一種藥物統計，分析出頻次及順序。

2 結果

共篩出符合條件的中西醫結合治療UAP論文69篇，其中與西藥結合治療的中藥復方有34篇，43個處方，藥味103種，藥物總頻次為475次。核心中藥為黃芪、當歸、丹參、川芎、瓜蔞、水蛭、半夏、黨參、紅花、薤白；與西藥結合治療的中藥口服類藥有15篇，有膠囊、片劑、滴丸、散劑、氣霧劑5類共15種藥物。通心絡膠囊，復方丹參滴丸為使用較多的口服藥；與西藥結合治療的中藥注射劑有20篇，13個藥品，以丹紅注射液使用最多。在69篇論文中與中藥結合治療UAP的西藥檢索出9類27個藥品，使用225個藥品次，統計后硝酸酯類藥使用最多，為58藥品次，占25.78%。中西藥物使用情況見表1～6。

3 討論

不穩定型心絞痛的主要病理機制是冠脈內不穩定的粥樣斑塊繼發病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內出血，斑塊纖維帽出現裂隙，表面上有血小板聚集及（或）刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血加重，該病中醫屬“胸痹”，“心痛”范疇。發病機理為本虛標實，本虛以心氣虧損為主，標實以氣滯，血瘀、痰濁為多。

從此次檢索的中藥復方統計分析。用藥以補虛藥為主，補虛又以補氣藥為主，所占比率及使用頻率分別為9.70%和17.47%，活血化瘀藥次之，其中又以活血調經藥及活血止痛藥為主，所占比率分別為4.85%和5.83%，使用頻率分別為10.32%和9.47%，這說明UAP的發生發展轉歸與氣虛、血瘀關系密切，它與本虛以氣虛為主，標實以血瘀為主的病機相吻合。說明在中西結合治療UAP中，運用中藥復方的醫家都以補氣活血作為治療UAP的基本治法。

103味中藥在中藥復方中使用頻率從高到低的核心藥物為：黃芪、當歸、丹參、川芎、瓜蔞、水蛭、制半夏、黨參、紅花、薤白、茯苓、桂枝、桃仁、赤芍、延胡索、甘草、白術、地龍、炙甘草、葛根。其中黃芪占首位，使用味次為25次，使用頻率為5.27%，說明黃芪在治療UAP中的特殊地位，黃芪有補氣健脾、升陽益衛固表、利尿消腫、托毒生肌之功，中醫認為：“氣為血之帥，血為氣之母”、“氣行則血行，氣滯則血瘀”。現代藥理研究證明，黃芪[2]能改善缺血心肌代謝，減少心肌耗氧量，擴張血管，增加心排出量；當歸有較強的抗凝血及抗血栓作用。研究發現，當歸多糖及其硫酸酯可顯著延長凝血時間，縮短出血時間；顯著延長凝血酶時間和活化部分凝血活酶時間，其抗凝作用主要是影響內源性血系統[3]。丹參[2]有擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌缺血，抑制血小板聚集，抗血栓形成等作用。

從表2中可看出，理氣藥、解表藥、清熱藥化痰止咳平喘藥、安神藥、平肝息風藥、溫里藥、止血藥，它們在中西治療UAP味數在3～10味藥，味次16～36次，所占比率在3.86～9.70，味次使用頻率在3.37%～7.79%之間，為經常配伍使用藥物。而化濕藥、開竅藥、祛風濕藥、消食藥其中藥使用在4味以下，味次在16次以下，所占比例均在2.91%以下，使用頻率在3.16%以下，表明此類藥物在治療中極少應用。

從表3可以看到與西藥配合治療UAP的中藥口服藥共有15篇論文11個藥品，有片劑、散劑、滴丸、膠囊、氣霧劑5種劑型，其中通心絡膠囊及復方丹參滴丸出現次數最多，均為3次，使用頻率均為19.99%，其余為1次，各占6.67%。11個藥品中以活血化瘀類最多，分別是通心絡膠囊、活血通脈膠囊、腦心通膠囊、血府逐瘀膠囊、復方丹參滴丸，心痛舒片、丹參散（自制）。張勤[4]等使用加減暖肝煎膠囊從肝治療，肝屬木、心屬火，肝為心的母臟，“虛則補其母”，暖肝則可達到溫補心陽的作用。劉敏[5]運用自擬景天再通丸，認為不論何種病因，發展到一定程度都可生毒[6]，即“邪極生毒”、“虛極生毒”；因此治療中酌加清熱解毒之品，與紅景天共奏益氣活血，祛瘀通脈，清熱解毒之效。

運用中藥注射劑與西藥結合治療，檢索出18篇論文，涉及中藥注射劑13個藥品，使用最多的為丹紅注射劑，使用頻率16.66%，其次為葛根素注射劑，冠心寧注射劑、復方丹參注射劑，使用頻率均為11.10%，其余為川芎素注射劑、刺五加注射劑、銀杏達莫注射劑、生脈注射劑、脈絡寧注射劑、血栓通注射劑、參脈注射劑、參附注射劑、香丹注射劑。所有注射劑類藥物均以活血化瘀的功效為主，輔以溫陽，養陰通脈。

此次檢索69篇中西結合治療UAP中，共涉及9個類型27個西藥藥品，225個西藥品次，以硝酸酯類藥使用最多為58個藥品次，占25.78%，其主要作用為擴張冠脈；總抗血小板藥及總β—受體組滯劑均為41個藥品次之，各占18.22%，抗血小板藥的作用主要是預防血栓形成，β—受體阻滯劑作用是緩解冠脈痙攣，降低心肌耗氧量；其次為總抗凝血酶及總降脂藥均為24個藥品次，占10.67%，抗凝血酶預防血栓形成，降脂藥物降低血液的血粘度，減緩動脈粥樣硬化的進程；總鈣拮抗劑19個藥品次，占8.44%，其作用與β—受體阻滯劑相同；總ACE抑制劑9個藥品次，占4%，減低心臟后負荷；使用總降壓藥7個藥品次，占3.11%；最少為降糖藥物2個藥品次，占0.89%。

從檢索統計分析，實驗組顯效率和總有效率，均顯著于對照組，治療期間無明顯副作用，提示中西結合治療UAP有更好的治療效果。近年來西藥對不穩定型心絞痛的治療包括藥物治療[7]基因治療[8]及介入治療[9]，這些方法均有一定的效果，但仍存在冠脈再狹窄，亞急性血栓形成等一系列并發癥及藥物副作用，通過與中藥的中西結合，極大地提高了治療效果，減少了藥物副作用的發生。

參考文獻：

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（收稿日期：2013-04-15）