內關穴臨床應用舉隅

張曉雪

關鍵詞：內關穴；針刺；急性心肌梗塞；癔病性癱瘓；頑固性呃逆；植物神經功能混亂

中圖分類號：R224

文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）05-0083-02

內關穴是臨床常用的特定穴之一，為手厥陰心包經的絡穴，又為八脈交匯穴之一，臨床應用較為廣泛，筆者在救治各種重危，疑難病癥中，以內關穴為主，配用其它穴位，常可起到如桴鼓之功，擇其要著，分述于后。

1 急性心肌梗塞

患者薛某，男，72歲，浴池退休工人，住院號：141787。以心前區劇烈疼痛，伴胸悶氣短1 h為主訴，于1995年12月29日下午4時急診收住本科。入院時查體：T36.7度、P120次/分、R25次/分，BP170/95 mmHg，痛苦病容，神志清楚，語言清晰，對容切題，抬入病房，面色、口唇青紫，張口呼吸，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心律不齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹部隆起，皮下脂肪豐厚，肝脾觸診不滿意，右側偏癱，肌腱反射右側坑進，巴淋式征右側陽性。心電圖示：多發性心肌梗塞、房顫。血糖：15.1mmol/L，尿糖（+ +）。入院診斷：1、心肌梗塞（急性發作），房顫；2、腦梗塞；3、糖尿病。中醫診斷：1、胸痹（氣滯血瘀型）；2、中風（肝腎陰虛，氣滯血瘀）；3、消渴（下消）（肝腎陰虛、氣滯血虛）。患者病情危重，急刺雙側內關穴，行瀉法，強刺激，不留針，起針后，病人自感胸部疼痛減輕，為鞏固療效，以內關穴為主，同時配合曲池、合谷、中渚等穴。每日1次，每次留針20 min。2周后，患者自覺病癥好轉，常規入院。

2 癔病性癱瘓

趙某，女，38歲，西安市某飯店服務員。1996年4月29日以暈厥伴四肢癱瘓1 h為主訴，抬入本科門診救治。查體見患者神昏不語，牙關緊閉，面色蒼白，手足冰冷，喘急憋氣，四肢癱瘓。在本院神經內科門診救治，未發現陽性體征。急轉本科，診其脈象弦滑有力，診斷后；癔病性癱瘓，速去雙側內關穴強刺激，2 min后，患者突然大聲哭泣，猛然坐起，10 min后，上述癥狀消除。

3 頑固性呃逆

解某，男55歲，干部，住院號：158582.以腹脹納差1年，嘔血褐便半天為主訴，于1994年12月31日住本院消化科。入院時病情危急，腹脹惡心，嘔吐鮮血800 mL，6 h前解褐色糊狀便2次，出血200 mL。測T：36.3℃，P：84次/分，R：23次/分，BP10/7KPa。自動體位，精神差，神志清，全身皮膚黏膜輕度黃染，心肺無異常。腹隆起，無壓痛，腹水征陽性，入院診斷：1、肝炎后肝硬化（失代償期）（1）食管胃底經脈曲張破裂出血。（2）腹水形成。2、失血性貧血（中度）。即給止血抗感染，支持保肝，正規治療后，病情稍微穩定。1995年1月1日患者出現呃逆不止，經給肌注愛茂爾，山莨菪堿注射液，口服柿蒂湯等多種治療后，呃逆仍不止。經行三腔二束管持續減壓2 d，給胃管內注入柿蒂水，療效不顯著。1995年1月6日在無有效方法時請針灸試治，當時查看患者，神清面色蒼白，消瘦，腹部隆起，呃逆連聲，聲音響亮，不欲飲食，診其脈象弦細，舌質淡苔薄白，辨證為呃逆，屬肝胃不和，胃氣上逆證。速取雙側內關穴，針法行平補平瀉法，提插捻轉2 min，呃逆即止。10 min行針1次，留針20 min。次日復診時，患者自述呃逆未復發，為鞏固療效，在上方的基礎上配足三里（雙），太沖（雙）留針20 min。1周后，病人家屬告知，自針刺兩日后，再未出現呃逆，轉普通外科行脾切除術，賁門周圍血管離斷術。

4 植物神經功能紊亂

何某，男，57歲，干部，住院號：139731。主訴：心慌，失眠1年。查心電圖，心功能等均屬正常。曾住院治療療效不佳。特來西安醫治。經各大醫院檢查無陽性體征，來本科住院治療。患者精神抑郁，心胸狹隘，自述心率慢，脈搏76次/分，體溫，血壓呼吸均正常。汗多。精神差。納食尚可，大小便正常。舌質暗紅，苔薄白，脈沉弦。入院診斷：植物神經功能紊亂。中醫辨證為：失眠、屬心血不足癥。取穴：內關（雙）、曲澤（雙）、足三里（雙）。手法：平補平瀉，留針20 min。每日1次，

10次為1療程。針刺1周后，上述癥狀明顯減輕，痊愈出院。

5 體會與討論

內關穴為手厥陰心包經之絡，別走于手少陽三焦經，與之互為表里，又是八脈交會之一，內關穴通過手厥陰心包經起于胸中，與陰維脈相通，陰維脈又與沖脈會于心胸胃，陰維主一身之表，故內關穴具有寬胸降氣止嘔、豁痰平喘、清心寧神，緩急止痛等功效。在臨床應用中，辨證力求精細，審證求因是治療的關鍵，首先要解除最突出的證侯，抓住寶貴的搶救時機，實踐證明，單用一穴，可治療所屬臟腑的疾病，辨證準確，配伍得當，又可兼治其他臟腑諸疾，應用不同針刺手法，補虛瀉實，在治療中，多可力挽危局。如例1急性心肌梗塞，取內關穴不留針，提插捻轉行瀉法，理氣寬胸，緩急止痛，使其氣機通暢、疼痛自除。例2癔病性癱瘓，取其內關、瀉其經氣，寬胸豁痰，清心寧神，使之氣機暢而神明清。案例3頑固性呃逆，取內關穴平補平瀉，理氣舒隔，降逆止呃，隨后妙加足三里強化俞穴，調氣血，補虛弱，先瀉后補，輔以太沖清瀉肝火，使肝胃之氣疏暢，氣機升降正常則呃逆自止。例4植物神經功能混亂。取內關益氣養心，安神鎮靜，心氣足，神定主，失眠則除。

總之，辨證求實，審因施治，是臨床治療各種疾病的法則。以上舉例，異病同治，雖取穴相同，手法各異，皆收效滿意，說明針刺內關穴為主，能使經絡得以疏通，氣血得以調和，既有調節神經、止痛、鎮靜、瀉火之功效，又有增強機體免疫的作用，是臨床各科常用的特效穴之一，同時也說明某些穴位既有各自的特殊作用，也有協同作用，更重要的是臨床辨虛實，明補瀉，隨著病情轉化而隨機應變，有的放矢，才能收到滿意的效果。

（收稿日期：3013-03-21）